（佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院，廣東 佛山 528061）

0 引言

脛骨平臺骨折是臨床常見骨科疾病，外界高能量暴力干預(yù)是導(dǎo)致骨折的主要原因，通常情況下會對膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，而手術(shù)是治療脛骨平臺骨折最直接有效的手段[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全身骨折中約有1.2%患者為脛骨平臺骨折，其中又以脛骨平臺Schatzker Ⅳ-Ⅵ型骨折最為常見[2]。傳統(tǒng)的外固定手術(shù)治療此類骨折雖較為普遍，但術(shù)后康復(fù)期間患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果欠佳，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，以致患者生存質(zhì)量顯著降低[3]。為最大限度改善脛骨平臺骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)預(yù)后效果，本研究選取50 例改良后內(nèi)側(cè)倒L 型入路手術(shù)或改良后內(nèi)側(cè)倒L 型入路聯(lián)合外側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折患者，分別給予常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理，取得較為滿意結(jié)果。現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象隨機(jī)選自佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院骨科2018 年1 月至2019 年12 月期間行手術(shù)治療的脛骨平臺后柱骨折患者，共50 例。根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，25 例常規(guī)護(hù)理患者為對照組，25 例早期康復(fù)護(hù)理患者為觀察組，兩組一般資料差異不大、可比（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：脛骨平臺骨折Schatzker Ⅳ-Ⅵ型[4]，關(guān)節(jié)面塌陷3mm 以上，側(cè)方移位5mm 以上；意識清晰，可主動配合術(shù)后治療與護(hù)理；對研究知情，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷，頭、胸、腹器官損傷，多處骨折，糖尿病及精神障礙患者。剔除術(shù)后并發(fā)肺栓塞及其他需轉(zhuǎn)科治療患者。研究項(xiàng)目經(jīng)倫理委員會審批許可。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

患者入組后均行改良后內(nèi)側(cè)倒L 型入路手術(shù)或改良后內(nèi)側(cè)倒L 型入路聯(lián)合外側(cè)入路手術(shù)治療，對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體見下。

1.2.1 對照組

術(shù)后指導(dǎo)患者抬高患肢，常規(guī)使用頭孢呋辛鈉（2.0g/次、2 次/d）預(yù)防感染，同時(shí)給予消腫、止痛、促進(jìn)骨折愈合等對癥藥物治療；囑患者家屬幫助患者翻身、擦拭皮膚，預(yù)防壓瘡及下肢靜脈血栓；術(shù)后第2-3 周觀察骨折愈合實(shí)際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)屈伸鍛煉；術(shù)后第6 周，指導(dǎo)患者酌情負(fù)重下床鍛煉。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，給予術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理。包括①加強(qiáng)患者心理干預(yù)及康復(fù)宣教，術(shù)后及時(shí)告知患者及其家屬手術(shù)結(jié)果，通過宣教使其了解膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉重要性，贏得患者及其家屬護(hù)理配合；②手術(shù)結(jié)束當(dāng)天即采用冰袋墊毛巾外敷于患者患肢膝關(guān)節(jié)處，冰敷1.5 h/次，2-3 次/d，連續(xù)2 d，通過物理方式促進(jìn)膝關(guān)節(jié)消腫、止痛；③術(shù)后第1 d 即鼓勵(lì)患者在病床上進(jìn)行肌力訓(xùn)練，被動收縮、伸直患肢，收緊股四頭肌并使膝關(guān)節(jié)處壓向床面，10 s/次，休息間隔10 s，10 min 為1 組，每天進(jìn)行4 組訓(xùn)練；④術(shù)后第2 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢直腿抬高鍛煉，平躺于床上盡量足尖向上，繃緊大腿前部肌肉，緩慢抬高超過40°，持續(xù)30 s，20 min 為1 次，每天2-3 次，足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)行屈伸主動抗阻力訓(xùn)練；⑤訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度，使用持續(xù)被動運(yùn)動儀，患肢關(guān)節(jié)活動從30°/30min/次開始，2 次/d，循序漸進(jìn)，每天增加活動度5°-10°，訓(xùn)練時(shí)間和頻率酌情增加，訓(xùn)練持續(xù)2-3 周；⑥根據(jù)患者骨折愈合情況，進(jìn)行主動屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，活動到最大角度堅(jiān)持10-20s，術(shù)后第4d 在家屬協(xié)助下扶雙拐下床行走，第2周開始輕度負(fù)重，隨著患者疼痛程度逐漸減輕增加負(fù)重量，第3 周行膝關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練，第6-8 周在骨折愈合允許情況下鼓勵(lì)患者棄拐行走。

1.3 療效評價(jià)

術(shù)后密切觀察兩組患者骨折愈合情況，比較術(shù)后即刻、護(hù)理期間患者脛骨平臺骨折端復(fù)位情況（Rasmussen 評分）[5]，0-30 分，評分越高說明恢復(fù)程度越佳；采用X 線或CT 掃描檢查，觀察患者膝關(guān)節(jié)脛骨平臺內(nèi)翻角（TPA）和后傾角（PA）變化；應(yīng)用HISS 評分標(biāo)準(zhǔn)[6]評價(jià)患者膝關(guān)節(jié)疼痛（30 分）、功能（22 分）、活動度（18 分）、肌力（10 分）、屈膝畸形（10 分）和穩(wěn)定性（10 分），總分100分，評分越高則膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好；統(tǒng)計(jì)兩組康復(fù)優(yōu)良率，Rasmussen 評分27-30 分為優(yōu)，20-26 分為良，10-19 分為可，9 分及以下為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者Rasmussen 評分比較

見表2。術(shù)后即刻兩組Rasmussen 評分差異不大（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)2 周、3 個(gè)月觀察組評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)影像學(xué)檢查兩組患者骨折愈合情況良好。

表2 術(shù)后兩組患者Rasmussen 評分比較（）

表2 術(shù)后兩組患者Rasmussen 評分比較（）

2.2 護(hù)理期間兩組TPA、PA 變化比較

見表3。不同康復(fù)時(shí)期兩組患者TPA、PA 角大小均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月兩組HISS 評分及康復(fù)優(yōu)良率比較

見表4、5。護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月，觀察組HISS 各項(xiàng)評分均高于對照組；康復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 護(hù)理期間兩組TPA、PA 變化比較（）

表3 護(hù)理期間兩組TPA、PA 變化比較（）

表4 護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月兩組HISS 評分比較（）

表4 護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月兩組HISS 評分比較（）

表5 護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月兩組康復(fù)優(yōu)良率比較（n，%）

3 討論

脛骨平臺骨折在全身骨折中較為常見，多因交通、砸傷等意外高能量暴力事故導(dǎo)致，對于脛骨平臺Schatzker Ⅳ-Ⅵ型骨折主要采用手術(shù)治療方案，通過骨折復(fù)位并借助鋼板對關(guān)節(jié)加以固定促進(jìn)骨折愈合[7]。膝關(guān)節(jié)功能是判斷手術(shù)療效的重要指標(biāo)，骨折愈合期間膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與臨床護(hù)理的實(shí)施密切相關(guān)。術(shù)后早期給予患者康復(fù)護(hù)理，其目的是在確保脛骨平臺骨折不會發(fā)生位移前提下經(jīng)過專業(yè)的指導(dǎo)下鍛煉，最大限度降低機(jī)體功能暫時(shí)性障礙給患者造成的不便，從而改善患者患肢運(yùn)動功能，使其盡快具備基本的生活自理能力，重新投入社會活動[8]。

綜上所述，給予脛骨平臺骨折術(shù)后患者專業(yè)的骨科早期康復(fù)護(hù)理措施能夠顯著改善其膝關(guān)節(jié)功能，提高預(yù)后效果，對促進(jìn)病情康復(fù)意義重大。