（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

急性閉角型青光眼為眼科急癥，以發(fā)病急、癥狀重、對(duì)視力損傷大為顯著特點(diǎn)，因?yàn)榕蛎浧诰铙w會(huì)占用眼睛前部空間導(dǎo)致房角變淺、關(guān)閉，易合并白內(nèi)障，增加致盲風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前如何改善視力預(yù)防并發(fā)癥成為治療急性閉角型青光眼的難點(diǎn)，小梁切除術(shù)為治療該病常見(jiàn)方法，但隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)、設(shè)備、安全性的提高，白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)成為治療急性閉角型青光眼的有效術(shù)式[1]。本次選擇72 例接收急性閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者進(jìn)行研究,比較白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)與白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療急性比較型青光眼的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年05 月至2019 年03 月期間72 例急性閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者研究。試驗(yàn)組20 例男、16 例女，年齡55-83 歲，均值（69.24±12.31）歲；對(duì)照組21 例男、15 例女，年齡56-82 歲，均值（67.81±10.24）歲，對(duì)比P＞0.05。

表1 術(shù)前術(shù)后視力對(duì)比

表2 術(shù)前術(shù)后眼壓對(duì)比

表3 術(shù)前術(shù)后前房深度對(duì)比

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除：手術(shù)禁忌癥者；其他原因繼發(fā)青光眼者；其他眼部疾病者；全身性疾病者。（2）納入：簽署知情同意書者；無(wú)手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

納入研究72 例患者治療前均進(jìn)行裸眼視力、最佳矯正視力、裂隙燈、眼底等一般檢查，眼壓、房角、視野、前房深度、眼軸長(zhǎng)度測(cè)量等青光眼檢查，A 超、黃斑部OCT 等白內(nèi)障檢查。術(shù)前使用降眼壓藥物積極控制眼壓。

觀察組：超聲乳化+人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)：使用愛(ài)爾凱因?qū)ρ矍蜻M(jìn)行表面麻醉，于10 點(diǎn)鐘方向透明角膜邊緣3.0 mm 處穿刺入前房，2 點(diǎn)鐘方向角膜緣內(nèi)0.5 mm 處行一輔助切口，自眼前房?jī)?nèi)注射粘彈劑，實(shí)施連續(xù)環(huán)形撕囊，松動(dòng)、分離晶體核，眼前房?jī)?nèi)插入超聲乳化針、輔助器械，使用超聲乳化方法清除晶狀體核，吸凈殘留晶狀體皮質(zhì)，對(duì)晶狀體后囊膜進(jìn)行拋光處理，而后在囊袋、前房?jī)?nèi)注射粘彈劑，緩慢置入人工晶體并推注粘彈劑對(duì)房角進(jìn)行鈍性分離，注吸前房，關(guān)閉切口[2]。

對(duì)照組：超聲乳化+人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)：使用2%利多卡因?qū)ρ矍蚝蟛窟M(jìn)行阻滯麻醉，于顳下方角鞏膜緣角膜穿刺，縫上直肌牽引線，以穹窿為基底組做一球結(jié)膜瓣，將結(jié)膜瓣偏向鼻側(cè)或顳側(cè)，將鞏膜暴露后對(duì)其表面進(jìn)行止血，并以角膜為基底做1/3-1/2 厚，4×5 cm 長(zhǎng)方形鞏膜瓣，將其分離至透明角膜區(qū)內(nèi)1 mm，上述手術(shù)方法植入人工晶體后，切除鞏膜瓣下1×2 mm 的小梁，并切除相應(yīng)鞏膜周邊組織，使用尼龍線縫合鞏膜瓣、球結(jié)膜切口，通過(guò)角膜穿刺將平衡的鹽水注入前房，如果發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)加縫線[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

6 個(gè)月隨訪觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后視力、眼壓、前房深度、變化以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、卡方表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0 分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié)果

2.1 視力

術(shù)前術(shù)后視力對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2 眼壓

術(shù)前術(shù)后眼壓對(duì)比，見(jiàn)表2。

2.3 前房深度

術(shù)前術(shù)后前房深度對(duì)比，見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥

對(duì)照組組出現(xiàn)術(shù)后淺前房3（8.33%）眼，經(jīng)散瞳、墊壓后前房恢復(fù)，角膜水腫2（5.55%） 眼，術(shù)中切口出血1（2.78%）眼，黃斑水腫1（2.78%）眼，脈絡(luò)膜脫離1（2.78%）眼，濾過(guò)道阻塞再次手術(shù)1（2.78%）眼；試驗(yàn)組出現(xiàn)角膜水腫1（2.78%）眼，黃斑水腫1（2.78%）眼，無(wú)出血、淺前房、脈絡(luò)膜脫離病例發(fā)生。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1800，P=0.0409)。

3 討論

急性閉角型青光眼是前房突然關(guān)閉導(dǎo)致眼壓突然上升出現(xiàn)的視力下降、眼部疼痛、偏頭等，若未及時(shí)得到有效治療不僅會(huì)影響生活質(zhì)量嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)失明，因此需及早降低眼壓，避免加重對(duì)視力的損害。

結(jié)果：試驗(yàn)組36 例經(jīng)超聲乳化+人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療后臨床療效94.44%、術(shù)后6 月視力（0.53±0.48）、眼壓（7.52±1.21）mmHg、前房深度（3.95±0.15）mm 與對(duì)照組比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以取得相同的療效，但手術(shù)操作難度降低，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。分析：傳統(tǒng)小梁切除術(shù)雖然可控制眼壓，但因閉角型青光眼眼前較為擁擠，晶狀體較厚，所以術(shù)后易出現(xiàn)瞳孔阻滯現(xiàn)象，增加惡性青光眼發(fā)生率，且術(shù)后部分患者因?yàn)V過(guò)泡管理不到位，導(dǎo)致手術(shù)失敗，此外小梁切除術(shù)后還會(huì)影響康復(fù)速度[4]。晶狀體呈現(xiàn)混濁狀態(tài)，對(duì)視力有明顯影響，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，晶狀體混濁狀態(tài)必然會(huì)加重，造成二次手術(shù)，不僅增加對(duì)機(jī)體損傷，還會(huì)影響康復(fù)速度[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，超聲乳化手術(shù)技術(shù)、專業(yè)程度明顯提高，當(dāng)前已經(jīng)普遍應(yīng)用在青光眼治療中，且聯(lián)合治療可解除對(duì)瞳孔的阻滯作用，在加深前房深度同時(shí)開(kāi)放房角達(dá)到降低眼內(nèi)壓提高視力的手術(shù)效果，且術(shù)后不用擔(dān)心濾過(guò)泡管理問(wèn)題[6]。此外聯(lián)合治療較小梁切除術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短，且該術(shù)式對(duì)眼球造成創(chuàng)傷較小，可提高康復(fù)速度，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間、治療費(fèi)用[7]。超聲乳化+人工晶體植入過(guò)程中會(huì)大量使用粘彈劑，在保護(hù)晶狀體同時(shí)增加了前房壓力，從而產(chǎn)生一種外力分離房角，此外使用超聲乳化晶狀體核塊可使房角更加開(kāi)放，在增加小梁網(wǎng)孔同時(shí)提高小梁通透性，使房水更容易流出從而降低眼內(nèi)壓力，該手術(shù)方法術(shù)后安全性高，不易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，但手術(shù)方式的選擇要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行，以提高治療有效性[8-10]。

綜上所述，超聲乳化+人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障有明顯優(yōu)勢(shì)，治療后可改善視力、前房深度，降低眼壓，提高治療有效率。