（東莞市石碣醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

B 族鏈球菌（group B Streptococcus，GBS）是一種寄居于人體陰道以及直腸中的革蘭陽(yáng)性鏈球菌[1]。臨床研究顯示，這種致病菌可導(dǎo)致圍產(chǎn)期母嬰發(fā)生感染，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期感染的第一大致病菌。妊娠晚期GBS 帶菌孕婦，其發(fā)生胎兒窘迫、胎膜早破以及感染的概率比較高。本研究對(duì)50 例妊娠晚期孕婦進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，探討妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌(GBS)帶菌情況及GBS帶菌對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)研究需要，將2018 年5 月至2019 年7 月我院收治的50 例妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象。在年齡方面，其范圍為22-40 歲，中位（27.32±4.52）歲。孕周方面，其范圍為36-38 周，中位（37.10±0.30）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無(wú)生殖器畸形；無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)史；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大肝腎疾病者；精神病患者；合并其他全身性疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。孕婦及家屬知情并簽訂自愿參加同意書(shū)。兩組孕婦的年齡、性別等臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

由臨床檢驗(yàn)醫(yī)師將孕婦外陰分泌物進(jìn)行清除，取一根無(wú)菌棉拭子在孕婦陰道下1/3 處旋轉(zhuǎn)一周后獲取分泌物。再將同一根無(wú)菌棉拭子插入其肛門(mén)，在括約肌2-3 cm 處獲取直腸分泌物。取材后，將樣本立即送檢，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。產(chǎn)時(shí)即刻取新生兒咽部、耳道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

將樣本接種到羊血脂平板上，放在5% CO2環(huán)境中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，時(shí)間為24-48 小時(shí)。將β 溶血的可疑菌進(jìn)行純培養(yǎng)，并做涂片，行革蘭染色鏡檢。鏡下革蘭陽(yáng)性球菌形態(tài)呈鏈狀排列且經(jīng)觸酶試驗(yàn)陰性確定為鏈球菌，GBS 陽(yáng)性。

根據(jù)2010 年美國(guó)疾病防控中心指南中的方法，對(duì)所有檢測(cè)為GBS 陽(yáng)性的孕婦，在其臨產(chǎn)或者破膜后，使用抗生素進(jìn)行預(yù)防和治療。選用頭孢唑林鈉（生產(chǎn)廠家：深圳立健藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143066、國(guó)藥準(zhǔn)字H20143067）首次劑量為2 g/d，每8 小時(shí)1 g，或克林霉素磷酸酯（生產(chǎn)廠家：蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H201043090）0.9 g，每8 小時(shí)1 次，直至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)50 例產(chǎn)婦的GBS 檢測(cè)陽(yáng)性情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分析GBS 檢測(cè)陽(yáng)性和陰性孕婦的不良妊娠結(jié)局。分析GBS 檢測(cè)陽(yáng)性和陰性新生兒的不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。使用（）作為計(jì)量資料，檢驗(yàn)值用t值表示，使用百分率作為計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為卡方。組間比較用P值表示，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠晚期孕婦GBS 帶菌情況分析

本次研究的50 例孕婦中，GBS 檢測(cè)呈陽(yáng)性的有28 例，占比56.00%，GBS 檢測(cè)呈陰性的有22 例，占比44.00%。其中小于35 歲孕婦GBS 檢測(cè)呈陽(yáng)性的有15 例，大于35 歲孕婦有13 例，不同年齡段孕婦GBS 帶菌情況比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。流產(chǎn)次數(shù)大于3 次孕婦GBS 檢測(cè)呈陽(yáng)性有16 例，流產(chǎn)次數(shù)在3 次及以下的有12 例，流產(chǎn)次數(shù)對(duì)GBS帶菌情況的影響比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 妊娠晚期孕婦GBS 帶菌情況分析[n(%)]

2.2 GBS 檢測(cè)陽(yáng)性和陰性孕婦不良妊娠結(jié)局比較

GBS 檢測(cè)陽(yáng)性和陰性孕婦不良妊娠結(jié)局比較，陽(yáng)性組孕婦出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫以及宮內(nèi)感染的概率顯著高于陰性組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 GBS 檢測(cè)陽(yáng)性和陰性孕婦不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 GBS 檢測(cè)陽(yáng)性和陰性對(duì)新生兒結(jié)局的影響

孕婦GBS 檢測(cè)陽(yáng)性和陰性對(duì)新生兒結(jié)局的影響比較，陽(yáng)性組新生兒發(fā)生肺炎3 例，上呼吸道感染5 例，陰性組新生兒發(fā)生肺炎的有0 例，發(fā)生上呼吸道感染的有1 例，組間比較，陽(yáng)性組發(fā)生不良結(jié)局的概率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 GBS 檢測(cè)陽(yáng)性和陰性對(duì)新生兒結(jié)局的影響 [n(%)]

3 討論

對(duì)妊娠晚期孕婦GBS 帶菌情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，不同國(guó)家、地區(qū)的帶菌情況有著明顯的不同[2]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，歐美等國(guó)家的孕晚期婦女，其GBS帶菌率在5%-30%左右，而我國(guó)孕晚期婦女的GBS 帶菌率在10%-32%左右[3]。本研究中，GBS 檢測(cè)呈陽(yáng)性的28 例，占比56.00%，GBS 檢測(cè)呈陰性的有22 例，占比44.00%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致。對(duì)孕婦年齡和流產(chǎn)次數(shù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其對(duì)GBS 帶菌情況沒(méi)有太大的影響。

作為圍產(chǎn)期最主要的致病菌，GBS 是造成圍產(chǎn)期產(chǎn)婦和新生兒感染的重要因素[4]。臨床研究顯示，GBS 與霉菌性陰道炎關(guān)系密切。其通過(guò)對(duì)乳酸桿菌的生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，使孕婦陰道內(nèi)的酸堿值升高，給念珠菌的繁殖提供了有利的環(huán)境[5-7]。能夠增加宮內(nèi)感染和引發(fā)胎兒窘迫以及新生兒肺炎和上呼吸道感染的概率[8-10]。本研究中GBS 檢測(cè)陽(yáng)性組孕婦和新生兒不良結(jié)局結(jié)局發(fā)生率高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌(GBS)帶菌情況比較普遍，且可以引發(fā)宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局，對(duì)新生兒影響比較大，需要定期進(jìn)行GBS 帶菌篩查。

綜上所述，GBS 帶菌情況，會(huì)對(duì)孕婦及新生兒造成一定的影響，是引發(fā)胎膜早破、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫以及新生兒感染的重要原因。孕婦在妊娠中晚期要加強(qiáng)GBS 的篩查，并合理使用抗生素，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。