王獻(xiàn)虎，徐思威，程建剛，王毅剛

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 康復(fù)科，重慶 400014；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

0 引言

作為兒科神經(jīng)系統(tǒng)常見病，周圍性面癱也被稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎。周圍性面癱主要為面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫從而使面神經(jīng)受壓，后期產(chǎn)生神經(jīng)變性或脫髓鞘病變，其病因多與體質(zhì)虛弱、病毒感染以及治療延誤相關(guān)[1]。中醫(yī)將其歸為“口僻”與“歪嘴風(fēng)”范疇。其主要由于病患正氣不足、脈絡(luò)空虛，恰逢面部受于邪氣，經(jīng)氣受滯，失養(yǎng)于經(jīng)筋，面部經(jīng)脈失養(yǎng)而致本病發(fā)作[2-6]。以面動(dòng)穴為代表的針灸經(jīng)驗(yàn)用穴用于治療周圍性面癱安全有效，故展開本研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017 年9 月至2019 年8 月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科門診或住院收治的周圍性面癱患兒93 例，按時(shí)間順序分為對(duì)照組與治療組。其中治療組50 例，男26 例，女24 例，年齡1-13 歲，平均（7.11±1.05）歲；就診時(shí)已發(fā)病時(shí)間1 d 至6 個(gè)月，平均（2.2±0.8）個(gè)月。對(duì)照組43 例，女23 例，男20 例，年齡6 個(gè)月至12.2 歲，平均（6.27±1.13）歲；就診時(shí)已發(fā)病時(shí)間1d 至6 個(gè)月，平均（2.5±0.7）個(gè)月，兩組患兒的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全部患兒符合《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病》第2 版兒童周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；中醫(yī)診斷參照《針灸治療學(xué)》[2]，排除中樞性面癱、繼發(fā)性面神經(jīng)炎等患兒。

1.2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗病毒治療，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、B 族維生素，同時(shí)給予常規(guī)針灸治療。治療組常規(guī)療法與對(duì)照組相同，針灸治療加用面動(dòng)穴。

1.2.1 取穴

面癱常用針灸穴位（取患側(cè)陽白透魚腰、太陽、攢竹、顴髎、牽正、頰車、地倉、翳風(fēng)、對(duì)側(cè)合谷[2]；患兒素體虛弱者，加脾俞、三陰交、足三里）。面動(dòng)穴：位于頭顳部，沿前額發(fā)際線水平向腦后延伸取穴，當(dāng)耳尖直上的交匯處是穴[8]。

1.2.2 操作

體位：患兒取臥位或坐位，由父母將其頭部與手扶??；消毒：醫(yī)生手部與患兒相關(guān)穴位都需進(jìn)行常規(guī)消毒，選用75%酒精；進(jìn)針：采用單手進(jìn)針，毫針大小為0.25 mm×0.25 mm（華佗牌）；手法：對(duì)于面部腧穴選用平補(bǔ)平瀉法，對(duì)合谷穴選用瀉法，而足三里、三陰交、脾俞等穴位采用補(bǔ)法；向前下方平刺0.5～0.8 寸，平補(bǔ)平瀉，留針：對(duì)于配合良好的孩子留針0.5 h，隔10 min 行針一次，每日針刺1 次，持續(xù)治療5～6 d，暫停1～2 d 后再繼續(xù)治療，共治療3 個(gè)月。對(duì)于不配合的孩子不予留針。

1.3 療效評(píng)定

治療3 個(gè)月后安排一名醫(yī)師參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定[9]：①痊愈：相關(guān)癥狀全無，表情自然，在哭鬧微笑時(shí)未發(fā)生口眼歪斜，閉眼無異常；②顯效：面部靜態(tài)時(shí)基本正常，但在哭笑的過程中口眼有輕度歪斜；③有效：癥狀得到部分改善，但在哭笑過程中仍可看到較為明顯的口眼歪斜癥狀；④無效：治療后與治療前沒有明顯變化，癥狀無任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得結(jié)果錄入SPSS 20.0 軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料包括年齡、就診時(shí)已發(fā)病時(shí)間，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用（）表示，治療后兩組療效對(duì)比選擇等級(jí)資料兩樣本對(duì)比的秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為準(zhǔn)說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析治療總有效率，對(duì)照組顯著低于治療組（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（參見表1）。

表1 兩組療效詳情 [n（%）]

3 討論

西醫(yī)對(duì)周圍性面癱的具體發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，認(rèn)為外傷、中毒、寒冷、病毒性或非特異性感染是主要的致病原因。西醫(yī)認(rèn)為莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)遭到急性病毒的侵襲從而引起水腫，壓迫到周邊神經(jīng)進(jìn)而引起周圍性面癱，此外，局部血液循環(huán)障礙也是常見病因。因此，西醫(yī)治療方法主要通過相關(guān)激素緩解神經(jīng)水腫癥狀，同時(shí)，運(yùn)用B 族維生素促使相關(guān)神經(jīng)得到修復(fù)。因?yàn)榧?xì)菌、病毒感染引起的面癱一般將抗生素與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用治療。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病的主要原因在于機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，而外邪侵襲經(jīng)絡(luò)進(jìn)而造成氣血痹阻，面部經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉弛緩不收。其中，基本病機(jī)為虛、風(fēng)、痰、瘀。因此，治療主要原則為祛風(fēng)活血通絡(luò)，治療后期主要從益氣、補(bǔ)血、活血、通絡(luò)的角度抓起。中醫(yī)針刺治療，翳風(fēng)穴位于手少陽經(jīng)，同時(shí)，也處于面神經(jīng)發(fā)出的位置。針刺此穴可起到疏經(jīng)通絡(luò)、開竅鎮(zhèn)痛的效果。因此，臨床上也通常利用此穴治療各種外感風(fēng)癥。地倉挾于口角，具有祛風(fēng)通絡(luò)、開關(guān)利竅的功效。合谷屬于手陽明經(jīng)原穴，采用瀉法能夠祛除陽明、太陽筋絡(luò)的邪氣，達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)的效果。針刺足三里、三陰交、脾俞，采用補(bǔ)法具有濡養(yǎng)經(jīng)筋，補(bǔ)益氣血的作用[2-6,10]。重慶王毅剛名老中醫(yī)將面動(dòng)穴作為治療頭面部疾病的主要穴位，前發(fā)際往后延長(zhǎng)線與耳尖垂直線的交點(diǎn)就是此穴，處于手足三陽經(jīng)脈與筋經(jīng)交匯的部位。足太陽與足陽明經(jīng)的功能失調(diào)可導(dǎo)致眼瞼無法閉合，口頰部功能主要由手太陽、手、足陽明經(jīng)決定[8,7]。因此，針刺此穴對(duì)面癱療效明顯。

本文顯示，與對(duì)照組相比，治療組療效更優(yōu)（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用以面動(dòng)穴為主穴的針灸療法效果確切，可有效改善兒童周圍性面癱，值得在臨床推廣應(yīng)用。