崔小嬌，戴海輝，王森

（1.上海市青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201799；2.上海市青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201799；3.上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 201799）

0 引言

大腸癌是一個常見病、多發(fā)病，目前發(fā)病率位居全球第三、成為了我國乃至世界的一個公共衛(wèi)生問題[1-2]。因為該病的早期沒有明顯的臨床特征，病人往往因為沒能早發(fā)現(xiàn)、早診斷而失去最佳治療機會。據(jù)文獻(xiàn)顯示，通過大腸癌篩查危險度評估表、大便隱血檢測（FOBT）和結(jié)腸鏡可以較大可能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌[3]。本研究通過對上海市青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn)的居民開展大腸癌初篩和復(fù)查，通過分析篩查結(jié)果，為制定大腸癌預(yù)防控制策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為2013 年，符合篩查條件、自愿參加的白鶴鎮(zhèn)常住人口，年齡是女性50-74 歲或男性60-74 歲，并擁有本市各類基本醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保障。

1.2 方法

白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織經(jīng)過項目培訓(xùn)的專業(yè)隊伍，對自愿簽訂知情同意書的居民，采用上海市統(tǒng)一的大腸癌篩查危險度評估表和大便隱血檢測（FOBT）進(jìn)行評估。篩查結(jié)果為陽性的，按照全區(qū)統(tǒng)一流程，由受過培訓(xùn)的白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員通知去定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)查，所有數(shù)據(jù)由專人錄入上海市社區(qū)大腸癌篩查系統(tǒng)，青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心專家對數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查和質(zhì)控。

表1 不同年齡段腸鏡檢測情況

表2 不同性別腸鏡檢查情況

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

由運用EXCEL 對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后，主要采用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2013 年，白鶴鎮(zhèn)篩查人數(shù)共計10183 人，其中男性3059 人，女性7124 人，男女比例1:2.32。年齡分布50-74 歲，按50～、60～、70～年齡進(jìn)行分組，各年齡組監(jiān)測例數(shù)（構(gòu)成比）分別為1896例（18.62%）、5245 例（21.69%）、3042 例（29.87%）。按職業(yè)分類，病例主要為農(nóng)民8756 例（85.99%），按學(xué)歷分類：主要是小學(xué)6388 例（62.73%）。

2.2 初篩陽性情況

此次初篩，大腸癌篩查危險度評估陽性225 例（2.20%），大便隱血檢測（FOBT）估陽性814例（7.99%），匯總危險度評估和大便隱血檢測結(jié)果，篩查陽性為995 人（9.77%）。

2.3 腸鏡結(jié)果

995 名篩查陽性者共有 454 人進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)查，復(fù)查率為45.63%，93 人腸鏡檢查，初篩陽性腸鏡受檢率為20.48%，50～，60～，70～初篩陽性腸鏡受檢率分別為11.69%、20.92%、24.82%，各年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.05，P＜0.05）。50～，60～，70～癌檢出率11.11%、4.00%、8.82%，年齡組差異有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=8.18，P＜0.05）。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果證實為癌的6 例，檢出率為58.95//105,男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.052，P＞0.05）。腸鏡結(jié)果前三位為炎性息肉24 人、管狀腺瘤21 人、增生性息肉19 人。見表1，2。

大腸癌初篩陽性人群腸鏡檢影響因素：將性別、年齡、婚姻、職業(yè)等作為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，引入變量檢驗水準(zhǔn)α=0.05，剔除變量檢驗水準(zhǔn)α=0.10。賦值：男=1；女=2。年齡(歲)：50～=1；60～=2；70～=3。教育程度：小學(xué)及以下=1；中學(xué)及以上=2；婚姻狀況：已婚=1；未婚等=2。職業(yè)：農(nóng)民=1；其他=2；疾病史：（慢性便秘史：粘液和或血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、10 年來有無經(jīng)歷過對精神造成較大創(chuàng)傷或痛苦的事件、癌癥史、腸息肉史、一級親屬腸癌史）無=1；有=2 結(jié)果顯示：文化程度和一級親屬腸癌史為影響因素，見表3。

表3 大腸癌初篩陽性人群腸鏡檢影響因素logistic 回歸分析

3 討論

目前，我國結(jié)直腸癌的死亡率居惡性腫瘤的第五位[4]有調(diào)查表明，大腸癌早期診斷率僅為5%，而60%～70%的患者被確診時已發(fā)展為大腸癌中晚期，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生存質(zhì)量[5]。2013 年起上海市開始實行的社區(qū)大腸癌篩查項目，對于早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療方面非常有意義，能夠大大提升居民的生存質(zhì)量。白鶴鎮(zhèn)篩查隊伍經(jīng)過區(qū)疾控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)，實踐操作，篩查技能已經(jīng)熟練，加上區(qū)里專家的抽查和督查，保證數(shù)據(jù)真實有效。

本次參與篩查的10183 人，其中60 歲以上8287人，占81.38%，50-60 歲人群只有1896 人（18.62%）。提示我們在做組織發(fā)動和宣傳時，要更加注重50 到60 歲人群的宣傳發(fā)動，讓更多居民參與之中。

995名篩查陽性者共有454人進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)查，復(fù)查率為45.63%，大腸癌復(fù)查率不足50%，也顯示各個部門對于大腸癌的危害性、早期發(fā)現(xiàn)的意義等科普知識要加強，對于復(fù)查的流程要簡化有效。

454 人復(fù)查中，初篩陽性腸鏡受檢率只有93 人（20.48%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于上海市甘泉社區(qū)40.43%[6]，略高于上海市松江區(qū)方松街道18.11%[7]，總體初篩陽性腸鏡受檢率屬于偏低，說明居民中腸鏡的接受度并不好，這可能與腸鏡檢查繁瑣、檢查有痛有關(guān)，提示各醫(yī)療部門以后可以安排無痛檢查，提升腸鏡受檢率。甘泉社區(qū)的腸鏡復(fù)查率高，主要措施為初篩陽性者，在復(fù)查時根據(jù)有無病理學(xué)活檢，有無住院小結(jié)等因素減免100～120 元不等的費用。提示有關(guān)部門，在財力允許的情況下，可以分級分類減免或補貼的方式，減少復(fù)查的成本，提升腸鏡的復(fù)查率。

結(jié)腸鏡檢查結(jié)果證實為癌的6 例，檢出率為58.95/105,男性檢出率0.09%，女性檢出率0.04%男女性別患病率無統(tǒng)計學(xué)意義。（χ2=4.052，P=0.256）,此研究結(jié)果與2013 年上海市虹口區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果不同[8]，考慮可能青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn)為郊區(qū)農(nóng)民為主、虹口區(qū)為城市社區(qū)、兩地人群的生活方式、居住環(huán)境等存在差異，也提示對于不同地區(qū)的人群，采取的健康教育方式要所有不同。

logistic 回歸顯示，文化程度和一級親屬腸癌史為影響因素，這與其他文獻(xiàn)結(jié)果類似、考慮主要為文化程度高的人，對篩查的意義和重要性的接受度要高，與普通人對比，親屬有腸癌史的居民，大腸癌危害了解的更多，更加注重早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。