吳曉英，宋敏

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院醫(yī)院感染控制科，重慶)

0 引言

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)，承擔(dān)著全院臨床可復(fù)用診療器械與物品的消毒供應(yīng)，其工作質(zhì)量與醫(yī)療安全密切相關(guān)。2009 年原國(guó)家衛(wèi)生部頒布實(shí)施了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》(WS310-2009)3 個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，2016 年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)又頒布了WS310-2016，代替了WS310-2009，兩版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》均明確規(guī)定了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、清洗消毒及滅菌技術(shù)、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)的要求[1-2]，系強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)了二、三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范化建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受條件所限，較難落實(shí)WS310 標(biāo)準(zhǔn)要求[3]。為了解當(dāng)前鎮(zhèn)街衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消毒供應(yīng)中心工作現(xiàn)狀，本研究調(diào)查了重慶市某區(qū)23 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分析存在問(wèn)題，探討解決措施，旨在提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)用診療器械、器具、物品的消毒供應(yīng)管理工作質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將重慶市某區(qū)23 家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究對(duì)象，均為公立一級(jí)醫(yī)院，全部有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心設(shè)置與工作現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括消毒供應(yīng)中心布局流程、人力配備、基本設(shè)施設(shè)備、包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌效果監(jiān)測(cè)。依據(jù)WS310.1-2016， WS310.2-2016， WS310.3-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》相關(guān)規(guī)定，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

在23 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，22 家(95.65%)機(jī)構(gòu)設(shè)有消毒供應(yīng)室。在該22 家機(jī)構(gòu)中，13 家(59.09%)機(jī)構(gòu)設(shè)有獨(dú)立清洗消毒滅菌場(chǎng)所，10 家(45.45%)機(jī)構(gòu)設(shè)有消毒供應(yīng)專(zhuān)職工作人員，3家(13.64%)機(jī)構(gòu)布局流程基本合理，大部分機(jī)構(gòu)的器械清洗消毒、包裝設(shè)備設(shè)施配置不足，清洗質(zhì)量有缺陷，滅菌效果監(jiān)測(cè)不規(guī)范，見(jiàn)表1。

表1 22 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室工作現(xiàn)狀

3 討論

3.1 存在問(wèn)題

本調(diào)查表明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室設(shè)置與實(shí)際運(yùn)行情況不樂(lè)觀，在23 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有4.35%的機(jī)構(gòu)未設(shè)消毒供應(yīng)室，設(shè)置了消毒供應(yīng)室的機(jī)構(gòu)運(yùn)行在管理、清洗消毒及滅菌技術(shù)、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)方面也存在諸多問(wèn)題。在管理方面，尚有45.45%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的復(fù)用醫(yī)療器械、器具、物品未實(shí)行了集中消毒管理，配備了消毒供應(yīng)室專(zhuān)職工作人員的機(jī)構(gòu)只占45.45%，大部分機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室布局流程不合理。在清洗消毒及滅菌技術(shù)方面，器械清洗設(shè)施設(shè)備、包裝材料切割機(jī)及醫(yī)用塑封機(jī)、帶光源放大鏡配備嚴(yán)重不足，仍有部分機(jī)構(gòu)打包方法不正確，無(wú)法保障器械清洗與包裝質(zhì)量。在清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)方面，開(kāi)展化學(xué)監(jiān)測(cè)、物理監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)的機(jī)構(gòu)分別為100%、45.45%、4.55%。上述結(jié)果表明，該地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室的清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌效果監(jiān)測(cè)未嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)范執(zhí)行。與前幾年其他地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作[4-5]相比，改進(jìn)不明顯。

3.2 原因分析

上述問(wèn)題主要原因是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對(duì)消毒供應(yīng)工作不夠重視，認(rèn)為前幾十年都這樣進(jìn)行消毒，也沒(méi)有出什么大事，不值得投入大量資金建設(shè)消毒供應(yīng)室，造成對(duì)消毒供應(yīng)室硬件設(shè)施與人力資源投入少。而且近年來(lái)財(cái)政部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入按定編工作人員數(shù)量定額撥款，總體上財(cái)政撥款不足，在一定程度上也影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)消毒供應(yīng)室的積極性。其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體人員對(duì)國(guó)家消毒供應(yīng)管理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，未認(rèn)真思考如何優(yōu)化消毒供應(yīng)室的布局流程問(wèn)題，其工作多由臨床護(hù)士兼職完成，兼職人員對(duì)消毒供應(yīng)管理、清洗消毒及滅菌技術(shù)、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)培訓(xùn)不夠，缺乏消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加之硬件設(shè)施設(shè)備落后，沒(méi)有能力貫徹落實(shí)消毒供應(yīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 對(duì)策

消毒供應(yīng)中心是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要部門(mén)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作與國(guó)家規(guī)范要求差距甚遠(yuǎn)，潛在醫(yī)院感染風(fēng)大，迫切需要規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作。目前，我國(guó)部分地區(qū)建立了區(qū)域性消毒供應(yīng)中心[6]，解決了部分地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)用診療器械的集中管理。但還有諸多地區(qū)尚未建設(shè)區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，這種模式暫時(shí)不能在所有地區(qū)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)聯(lián)體作為我國(guó)當(dāng)前大力推行的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，通過(guò)發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，可以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，提高公立醫(yī)院醫(yī)療資源利用率。醫(yī)聯(lián)體單位消毒供應(yīng)資源也可以實(shí)現(xiàn)共享。許多地區(qū)均有二級(jí)以上公立醫(yī)院，其建有合格的消毒供應(yīng)中心，如何依托本地區(qū)現(xiàn)有消毒供應(yīng)中心資源，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供規(guī)范的消毒供應(yīng)服務(wù)，保證診療器械安全，是值得思考的問(wèn)題。如果要求每家基層醫(yī)院都按照標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)消毒供應(yīng)室，資金投入巨大，勢(shì)必造成資源浪費(fèi)。綜上，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作對(duì)策如下，一是增加投入，建設(shè)規(guī)范的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室；二是建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，負(fù)責(zé)附近基層醫(yī)院可復(fù)用診療器具的集中消毒供應(yīng)；三是依托醫(yī)聯(lián)體單位的消毒供應(yīng)中心，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。建議整改困難的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將復(fù)用診療器械委托醫(yī)療體單位的消毒供應(yīng)中心或區(qū)域消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中管理，確保診療器械安全。