李江鴻，賈高峰，田婷婷，王貝貝

(五四一總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，山西)

0 引言

作為一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，慢阻肺主要的特征為氣流受限，患者在患病之后會(huì)出現(xiàn)氣促、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，且大多數(shù)患者都會(huì)合并肺通氣功能障礙[1]。該病具有病程長(zhǎng)和遷延難愈的特點(diǎn)，患者如果沒有得到及時(shí)有效地治療很容易引起呼吸衰竭和肺源性心臟病，甚至是死亡[2]。目前臨床上主要是通過藥物對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行治療，特別是在對(duì)慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行治療的時(shí)候要以藥物的藥效動(dòng)力學(xué)、藥代和作用機(jī)制等為依據(jù)選擇藥物，并且對(duì)藥物的不良反應(yīng)予以重視?；诖?，本文對(duì)急性加重期慢阻肺患者采用布地奈德聯(lián)合特步他林治療的效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的急性加重期慢阻肺患者90 例作為本次研究的納入對(duì)象，選取時(shí)間段為2018 年5 月到2019 年4 月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者劃分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組，每組各有45 例。在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，筆者開始了本次研究，所有患者均對(duì)研究本身知曉同意，并且在知情同意書中簽字確認(rèn)，自愿參與。單一用藥組中有18 例女，27 例男，在年齡方面最上限為78歲，最下限為45 歲，中位年齡為(62.7±7.1)歲，在病程方面最上限為17 年，最下限為1 年，中位病程為(8.1±1.2)年；聯(lián)合用藥組中有19 例女，26 例男，在年齡方面最上限為79 歲，最下限為46 歲，中位年齡為(63.3±7.4)歲，在病程方面最上限為20 年，最下限為2 年，中位病程為(8.8±1.4)年。在上述基本資料方面兩組患者比較并不存在顯著差異(P＞0.05)，具備了開展組間比較的基礎(chǔ)。

1.2 方法

采用特布他林(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140108；產(chǎn)品規(guī)格：2mL：5mg)霧化吸入治療單一用藥組，具體治療方法為對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，劑量為每次1mL，每次吸入時(shí)間為20min 到25min，每天吸入兩次[3]。

在單一用藥組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用布地奈德混懸液(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475；產(chǎn)品規(guī)格：2mL：1mg)霧化吸入治療聯(lián)合用藥組，具體治療方法為：吸入劑量為每次2mg 到3mg，每天兩次[4]。

上述兩組患者均進(jìn)行為期8d 的治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者在治療前后的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行觀察和比較，主要包括PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)、PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)。

對(duì)兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較，主要包括FVC(用力肺活量)、FEV1(一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

治療前，聯(lián)合用藥組和單一用藥組的血?dú)庵笜?biāo)比較并沒有顯著差異，治療后，聯(lián)合用藥組的血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于單一用藥組，兩組患者比較(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前，聯(lián)合用藥組和單一用藥組的肺功能指標(biāo)比較并沒有顯著差異，治療后，聯(lián)合用藥組的血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于單一用藥組，兩組患者比較(P＜0.05)。詳情見表1。

3 討論

慢阻肺的主要特征為不完全可逆性的氣流受限，心力衰竭、大氣污染、感染等因素都會(huì)導(dǎo)致急性加重期慢阻肺[6-7]。現(xiàn)階段臨床上主要通過恢復(fù)通暢呼吸、抗感染和祛痰等方式治療急性加重期，不過由于抗生素濫用，導(dǎo)致耐藥性不斷增加，而且患者的并發(fā)癥也越來越多，因此要選擇耐藥性低、高效的藥物對(duì)急性加重期慢阻肺進(jìn)行治療[8]。

表2 肺功能指標(biāo)

作為一種β2 受體激動(dòng)劑，特布他林可以對(duì)支氣管平滑肌β2 受體產(chǎn)生刺激作用，從而使支氣管平滑肌松弛下來，緩解患者的支氣管充血和水腫的情況[9]。特布他林還可以有效抑制患者的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、過敏介質(zhì)肥大細(xì)胞等，促進(jìn)氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)，從而加快氣道分泌，緩解氣道黏膜水腫，降低血管通透性，刺激患者排痰，加快其正常通氣的恢復(fù)過程。不過單獨(dú)應(yīng)用特布他林效果并不理想，而且很容易出現(xiàn)耐藥性。布地奈德混懸液屬于一種糖皮質(zhì)激素，其可以減少過敏介質(zhì)和炎癥介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)患者機(jī)體的抗炎因子生成，從而緩解患者的氣道黏膜水腫[10]；能夠?qū)?xì)胞因子的形成產(chǎn)生刺激作用，強(qiáng)化患者的細(xì)胞免疫功能，并且對(duì)上皮細(xì)胞分泌粘液的機(jī)制進(jìn)行有效抑制，降低支氣管痙攣的癥狀，從而有效強(qiáng)化患者的肺通氣功能。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，有效地改善患者的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)[11]。在本次研究中，治療前，聯(lián)合用藥組和單一用藥組的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)比較并沒有顯著差異，治療后，聯(lián)合用藥組的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于單一用藥組，兩組患者比較(P＜0.05)。這一研究結(jié)果表明，急性加重期慢阻肺患者采用布地奈德聯(lián)合特布他林具有很好的效果。陳秀鳳[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，治療前，單純應(yīng)用特布他林的對(duì)照組患者和聯(lián)合應(yīng)用布地奈德的觀察組患者PaCO2及PaO2的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者PaCO2(48.92±5.01)mmHg 的水平低于對(duì)照組患者，其PaO2(73.56±5.99)mmHg 的水平高于對(duì)照組患者，P＜0.05，與本次研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了本文的研究觀點(diǎn)。

綜上所述，針對(duì)急性加重期慢阻肺患者采用布地奈德聯(lián)合特布他林效果顯著，可以有效地改善患者的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)。