羅琴

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢)

0 引言

失眠，又稱睡眠障礙，臨床表現(xiàn)以頻繁而持續(xù)的入睡困難、睡眠持續(xù)困難或早醒及睡眠質(zhì)量差為特征，是臨床常見疾病[1]。失眠又稱“不寐”、“不得眠”等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到失眠的總病機(jī)為陽(yáng)不入陰、臟腑陰陽(yáng)失衡[2]。失眠是最常見的精神疾病之一，其患病率估計(jì)在10%左右[3]。有研究顯示睡眠障礙會(huì)引發(fā)緊張焦慮、代謝失常，與高血壓、糖尿病、冠心病等風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[4-5]，對(duì)健康危害極大。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2019 年12 月在湖北省中醫(yī)院門診就診的失眠患者30 例。其中男性12 例，女性18 例，平均(52.36±8.07)歲，平均病程6.43±3.12 個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]第3版中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；失眠中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18-70 歲；試驗(yàn)期前3 月未服藥者；病人同意參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[8]

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；合并多系統(tǒng)疾病或精神障礙患者；鎮(zhèn)靜劑依賴者；妊娠期婦女；3 個(gè)月內(nèi)參與其他臨床試驗(yàn)者；依從性差者。

2 治療方法

取穴[9]：心、腎、交感、神門、皮質(zhì)下。操作方 法：患者取坐位，用碘伏常規(guī)消毒患者一側(cè)耳廓，用一次性滅菌撳針(日本清鈴牌，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20162271259，規(guī)格：0.2×0.6mm)刺入以上穴位后，貼壓粘牢，留置期間指導(dǎo)患者每天按壓3 次，每次約1min，以患者耐受為度。左右耳交替取穴，耳朵每隔3d 輪換1 次，2 次作為1 個(gè)療程，每個(gè)療程后休息1d，治療共需4 個(gè)療程[10]。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo)

3.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[11]

PSQI 主要評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7 個(gè)方面，每個(gè)因子由幾項(xiàng)問題計(jì)總分，所有因子總和21 分。睡眠質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成反比。由于納入標(biāo)磚排除了催眠類藥物使用，故“催眠藥物”一項(xiàng)未進(jìn)行評(píng)分。

3.1.2 失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)[12]

ISI 主要評(píng)價(jià)失眠嚴(yán)重程度，共包括7 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，最高分為28 分，患者的失眠程度與評(píng)分成反比。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定按照衛(wèi)生部1993 年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]并結(jié)合PSQI 減分率來(lái)評(píng)判，臨床上痊愈標(biāo)準(zhǔn)：PSQI 減分率≥75%；顯效：減分率50～74%；有效：減分率25～49%；無(wú)效：減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件選擇SPSS 21.0 進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)方法使用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 臨床療效

臨床治療30 例患者中，痊愈2 例，顯效16 例，有效19 例，無(wú)效3 例，總有效率為92.42%。

3.4.2 治療前后PSQI 評(píng)分情況(見表1)。

3.4.3 治療前后ISI 評(píng)分情況(見表2)。

表1 治療前后PSQI 評(píng)分情況分

表1 治療前后PSQI 評(píng)分情況分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能障礙 總分治療前 2.43±0.51 2.38±0.81 2.54±0.49 2.74±0.79 1.58±0.63 2.26±0.47 13.93±3.24治療后 1.84±0.55* 1.29±0.88 1.26±0.31 1.45±0.58* 0.82±0.49 0.91±0.26* 7.57±2.97*

表2 治療前后ISI 評(píng)分情況分

表2 治療前后ISI 評(píng)分情況分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 ISI 評(píng)分治療前 18.14±2.87治療后 11.49±2.16*

4 討論

如今社會(huì)工作壓力越來(lái)越大，失眠患者也越來(lái)越多，而且更趨于年輕化，患病率不斷增加，程度嚴(yán)重者可徹夜不眠，對(duì)人們的生活及身體都帶來(lái)了不良的影響。臨床上常用抗焦慮抑郁藥及鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性、成癮性，并且遠(yuǎn)期療效欠佳[14]。如今尋找一種健康綠色有效的治療方法已成大勢(shì)所趨。

耳穴撳針治療在臨床上得到越來(lái)越多的應(yīng)用，撳針屬于皮內(nèi)針療法，將針具固定在穴位并埋置一段時(shí)間，通過(guò)持續(xù)刺激腧穴來(lái)達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)臟腑的作用[15-16]。

《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”[17]。耳穴治療可以疏通聚集的經(jīng)脈，從而使臟腑調(diào)和，達(dá)到治病的作用。通過(guò)刺激心、腎、神門等穴位可使神明有所主，元神得安，交感、皮質(zhì)下又具有鎮(zhèn)靜安神、寧心通絡(luò)等功效[18]，對(duì)于因陽(yáng)不入陰、臟腑失衡導(dǎo)致的失眠療效甚佳。

研究結(jié)果表明，采用耳穴撳針治療失眠患者療效確切，尤其是針對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率以及日間功能狀態(tài)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，而且安全方便，臨床上應(yīng)該多加應(yīng)用。