陳麗莉 顏少觀

[摘要] 目的 探究多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 回顧該院2017年1—12月收治糖尿病合并冠心病患者84例。將其隨機(jī)表法分組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合多樣性護(hù)理，對(duì)比兩組血糖、心功能及護(hù)理效果差異。結(jié)果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;心功能I級(jí)例數(shù)多于對(duì)照組，心功能IV級(jí)例數(shù)少于對(duì)照組;癥狀消失時(shí)間、治療時(shí)間分別低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者的臨床治療中可見(jiàn)良好護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 多樣性護(hù)理;糖尿病;冠心病

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0161-02

糖尿病發(fā)病原因有二，一是因患者體內(nèi)胰島素分泌量未達(dá)人體所需誘發(fā)，二是因靶向器官對(duì)胰島素敏感性降低引起[1]。該癥狀主要表現(xiàn)為脂質(zhì)、糖類、水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等新陳代謝產(chǎn)物失衡。糖尿病患者因長(zhǎng)時(shí)間血糖異常升高從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著生活水平的提高，糖尿病合并冠心病已成為糖尿病患者死亡的主要原因[2]。糖尿病合并冠心病因發(fā)病迅速、疾病反復(fù)，死亡率不斷攀升，故需為糖尿病合并冠心病患者配合適當(dāng)措施幫助患者延長(zhǎng)生命。目前，臨床多行藥物干預(yù)及病情監(jiān)控控制病情進(jìn)展，護(hù)理模式可配合藥物干預(yù)完成臨床治療，同可行疾病監(jiān)控功效?；诖?，該次選取2017年1—12月收治的糖尿病合并冠心病患者84例行不同護(hù)理模式效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的糖尿病合并冠心病患者84例?；颊咭离S機(jī)表法分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組（n=42）男22例，女20例，年齡50～70歲，平均（60.2±5.4）歲。觀察組（n=42）男23例，女19例，年齡48～69歲，平均（58.7±10.9）歲。所有患者及家屬均知曉該實(shí)驗(yàn)并簽訂指標(biāo)告知書(shū)。組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病，且合并冠心病;患者知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知及精神障礙;藥物過(guò)敏;晚期腫瘤轉(zhuǎn)移;皮膚及感染性疾病者，嚴(yán)重各臟器衰竭者。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括藥物治療、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及病情觀察。若有血糖波動(dòng)遵醫(yī)囑用藥干預(yù)。每日記錄患者出入量，避免過(guò)快輸液加重心臟負(fù)荷。若心絞痛發(fā)作時(shí)時(shí)可行藥物干預(yù)緩解病痛?；颊邎?jiān)持低鹽、低脂、高纖維飲食，少量多餐。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)原則為運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)不適癥狀為宜。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多樣性護(hù)理。

（1）心理護(hù)理。部分患者在住院期間可見(jiàn)煩躁、失眠、治療抵抗、拒絕進(jìn)食等表現(xiàn)。采取心理護(hù)理消除患者及家屬的不良情緒。①心理疏導(dǎo)法。護(hù)理人員可觀察患者面部表情、行為習(xí)慣評(píng)定患者焦慮、恐懼情緒。后予言語(yǔ)溝通、肢體安撫、行為配合等方式幫助患者消除情緒。②失眠患者可行環(huán)境誘導(dǎo)法助眠。護(hù)理人員可借助心理誘導(dǎo)法拉近與患者的距離，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者抵觸情緒，引導(dǎo)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。若有拒絕進(jìn)食者可指導(dǎo)患者行冥想法激起進(jìn)食興趣，恢復(fù)飲食。

（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。①根據(jù)患者心功能情況制定活動(dòng)計(jì)劃及專業(yè)心臟康復(fù)鍛煉。由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過(guò)渡到自主活動(dòng)，活動(dòng)選取患者感興趣運(yùn)動(dòng)為佳。如：床上活動(dòng)、走廊散步、在康復(fù)師指導(dǎo)下跑步等。其次，運(yùn)動(dòng)后的飲食護(hù)理。運(yùn)動(dòng)后增加患者優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)增加水果攝入。②運(yùn)動(dòng)后可為患者進(jìn)行按摩護(hù)理。以肢體按摩、穴位按摩、推拿等保健護(hù)理為佳。

（3）疼痛護(hù)理。可依NRS評(píng)分表評(píng)定患者疼痛耐受度。依麥吉爾疼痛評(píng)分測(cè)評(píng)患者疼痛程度，如緊縮感樣痛、銳利性刺痛、刀割性疼痛。NRS評(píng)分<4分，疼痛不強(qiáng)烈可行局部冷敷、血管擴(kuò)張、解痙藥物等控制。NRS評(píng)分為4～6分可予轉(zhuǎn)移注意力法、非甾體抗炎藥物陣痛。NRS評(píng)分>6分可行弱阿片類、強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛。

（4）低血糖護(hù)理及健康指導(dǎo)。①護(hù)理人員可密切觀察患者有無(wú)低血糖表現(xiàn)。若有低血糖癥狀時(shí)立即囑患者進(jìn)食或口服葡萄糖等，避免心肌缺血缺氧加劇冠心病的癥狀。②告知患者低血糖處理方法及并發(fā)癥預(yù)防方法。同時(shí)指導(dǎo)患者糾正不良生活作息，規(guī)律睡眠。

1.3 ?觀察指標(biāo)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病、冠心病明確指征：②心電圖顯示S-T段呈水平或下斜型壓低，幅度≥0.05～0.1MV，T波低平、倒置或雙相;③多普勒超聲提示左室舒張和收縮功能減退，室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱;④排除其他器質(zhì)性心臟病等[3]。

心功能：依照1928年美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的《心功能分級(jí)》方案，為患者開(kāi)展分級(jí)。I級(jí)：患者所有心臟病，但活動(dòng)不受限制。II級(jí)：患者體力活動(dòng)輕微受限，休息后可快速緩解。III級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，休息較長(zhǎng)時(shí)間方能緩解。IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖情況

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?心功能

觀察組心功能I級(jí)例數(shù)多于對(duì)照組，但心功能IV級(jí)例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?護(hù)理效果

觀察組癥狀消失時(shí)間、治療時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

常規(guī)護(hù)理可為糖尿病合并冠心病患者提供疾病護(hù)理、用藥護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)等措施。嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)期間可避免疾病變化帶來(lái)不良后果，但并未凸顯患者主體地位。所以在護(hù)理期間，常見(jiàn)患者住院時(shí)間長(zhǎng)而產(chǎn)生抵抗心理舉措，影響血糖、冠心病控制效果。故該次在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加多樣性護(hù)理舉措，強(qiáng)化護(hù)患溝通交流，充分尊重患者主體地位，確保有效護(hù)理加速患者機(jī)體康復(fù)[5]。

該次多樣化護(hù)理包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康指導(dǎo)4項(xiàng)。①心理護(hù)理。糖尿病合并冠心病患者多存在恐懼、焦慮等心理問(wèn)題，從而影響治療效果，延長(zhǎng)疾病恢復(fù)時(shí)間。該次行環(huán)境暗示法、誘導(dǎo)助眠法等心理暗示消除患者不良反應(yīng)，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命體征穩(wěn)定。血糖及冠心病的癥狀糾正效果良好，故患者胸痛、惡心眩暈等癥狀得到明顯改善（P<0.05）。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可加速患者機(jī)體有氧代謝，維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)機(jī)體激素、酶類、酰膽堿類物質(zhì)分泌，增強(qiáng)血液流量及神經(jīng)細(xì)胞活性，提升機(jī)體免疫力。臨床降血糖、強(qiáng)心藥可增強(qiáng)藥性，提升機(jī)體恢復(fù)效果，縮短治療時(shí)間。③疼痛護(hù)理。糖尿病合并冠心病患者在發(fā)病間可存在明顯胸痛。故測(cè)評(píng)患者疼痛時(shí)間、程度、部位等，進(jìn)行疼痛干預(yù)可提升患者舒適度，削弱神經(jīng)中樞刺激，避免發(fā)生心腦血管事件[6]。藥物控制、局部冷敷、轉(zhuǎn)移注意力法多種途徑鎮(zhèn)痛可避免單純藥物鎮(zhèn)痛引起的不良反應(yīng)，保證降糖藥及強(qiáng)心藥的藥效。疼痛護(hù)理配合心理護(hù)理可消除患者護(hù)理抵抗，增強(qiáng)治療依從性。故該次兩組血糖控制、心功能改善及護(hù)理效果對(duì)比組間（P<0.05）。④健康指導(dǎo)。糖尿病合并冠心病患者基礎(chǔ)病癥為糖尿病，故應(yīng)嚴(yán)格控制患者血糖。若有藥物劑量控制不佳或患者個(gè)體差異性等因素導(dǎo)致用藥后低血糖事件發(fā)生，可加劇臨床跌倒、墜床事件。該次予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖預(yù)防低血糖發(fā)生，減少患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生，縮短治療時(shí)間（P<0.05）。

綜上所述，多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者臨床護(hù)理中具顯著優(yōu)勢(shì)。該護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理而言更具臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-01-05）