朱嵐

關(guān)鍵詞：醫(yī)院耗材 ?精細(xì)化 ?探析

一、精細(xì)化管理理念

2015年11月，印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》，在醫(yī)改不斷推向深入新形勢(shì)下，醫(yī)院加強(qiáng)成本控制、實(shí)施精細(xì)化管理勢(shì)在必行。

精細(xì)化管理源自科學(xué)管理之父泰勒，其目的與意義在于解決傳統(tǒng)粗放管理模式的弊端和漏洞。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，醫(yī)院必須不斷學(xué)習(xí)、探索如何最大限度減少管理所占用的資源，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗” 的管理目標(biāo)。玉溪某醫(yī)院的精細(xì)化管理體系立足于信息一體化，對(duì)崗位職責(zé)、管理制度、業(yè)務(wù)流程等進(jìn)行設(shè)計(jì)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營過程。

二、問題

衛(wèi)生耗材是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的物資保障，在實(shí)際中存在以下問題：采購無計(jì)劃;庫存積壓，過期失效;濫領(lǐng)，丟失、流失;支出與收入不配比等。究其原因，傳統(tǒng)的管理模式粗放、手段單一、效率低下。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，臨床衛(wèi)生耗材使用量迅猛增加，新品種增多，應(yīng)用范圍擴(kuò)大，占醫(yī)療成本構(gòu)成的比重不斷提高。2017年年初，印發(fā)的“十三五”醫(yī)改規(guī)劃劃定了全國公立醫(yī)院的控費(fèi)指標(biāo)，要求2017年內(nèi)實(shí)現(xiàn)耗占比指標(biāo)降至20%，醫(yī)療費(fèi)用增長幅度降至10%以下，醫(yī)院將如何在保證合法、安全、有效、適宜的衛(wèi)生耗材管理基礎(chǔ)上，取得患者費(fèi)用合理和醫(yī)院成本效益合理的雙贏局面？這是擺在管理職能部門面前急需解決的難題。

三、衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理實(shí)踐

為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)新醫(yī)改精神，降低耗占比和醫(yī)療成本，降低醫(yī)院營運(yùn)成本，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，必須對(duì)醫(yī)療耗材實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化管理。從加強(qiáng)內(nèi)部控制開始，玉溪市某醫(yī)院對(duì)此進(jìn)行了積極探索。

（一）規(guī)范衛(wèi)生耗材管理

衛(wèi)生耗材是醫(yī)院為病人診療、檢查、治療過程中使用而消失或改變實(shí)物形態(tài)的物品。為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范衛(wèi)生耗材使用、管理及核算工作，根據(jù)云南省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳關(guān)于衛(wèi)生耗材管理有關(guān)規(guī)定的精神，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院耗材管理需要?jiǎng)澏?biāo)準(zhǔn)，制定分類管理規(guī)定。運(yùn)用條形碼追蹤管理衛(wèi)生耗材，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)和耗材管理的對(duì)接和聯(lián)動(dòng)，保證耗材消耗和收費(fèi)一一對(duì)應(yīng)，收入和成本匹配。會(huì)計(jì)核算的衛(wèi)生耗材支出分為：檢驗(yàn)材料、植入材料、其他衛(wèi)生材料等五類，這些耗材均影響醫(yī)院檢占比、耗占比等重要醫(yī)改指標(biāo)。因此進(jìn)行耗材支出核算時(shí)還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及材料是否直接用于醫(yī)療消耗等進(jìn)行正確分析。實(shí)際工作中醫(yī)院所使用的“檢驗(yàn)材料”中的質(zhì)控品等并非直接用于病人，材料管理部門根據(jù)規(guī)定將該材料調(diào)至“低值易耗品”中;此外消毒中心等醫(yī)輔部門領(lǐng)用的材料也被計(jì)入“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”，在會(huì)計(jì)支出明細(xì)科目“專用材料”下新建“醫(yī)輔材料”項(xiàng)單獨(dú)反映，以上調(diào)整共降低醫(yī)院耗占比指標(biāo)約0.3個(gè)百分點(diǎn)。

（二）完善實(shí)庫存管理

醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生耗材的庫存數(shù)量和高值耗材等的流轉(zhuǎn)過程進(jìn)行重點(diǎn)管理，采取兩級(jí)庫房管理辦法。一級(jí)庫負(fù)責(zé)全院材料的入庫、發(fā)放、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)等工作;建立新型二級(jí)庫管理模式是對(duì)傳統(tǒng)物資管理的補(bǔ)充和完善，醫(yī)院以此將財(cái)務(wù)管理觸角延伸至臨床科室，進(jìn)一步完善實(shí)庫存管理。HERP物流系統(tǒng)操作流程：二級(jí)庫向一級(jí)庫請(qǐng)領(lǐng)→一級(jí)庫審核→出庫到二級(jí)庫→二級(jí)庫領(lǐng)入庫房→出庫→記賬收費(fèi)→科室成本生成→成本核算→績效考核分配。同時(shí)運(yùn)用ABC分類管理方法，定期由財(cái)務(wù)、審計(jì)等職能部門進(jìn)行實(shí)物清查盤點(diǎn);由專人在HIS收費(fèi)系統(tǒng)以詳查、抽查方式對(duì)可收費(fèi)材料進(jìn)行收費(fèi)督查，減少材料丟失、流失、過期和失效等現(xiàn)象，保證成本攤銷和收費(fèi)入賬。

（三）強(qiáng)化各級(jí)庫房管理職責(zé)

倉庫管理員負(fù)責(zé)醫(yī)療耗材驗(yàn)收入庫、保管、防護(hù)、發(fā)貨等管理工作。材料管理部門每月對(duì)倉庫進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬賬相符，賬物相符，建立健全資產(chǎn)管理制度。二級(jí)庫倉管員一般為臨床科室護(hù)士長，應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，對(duì)病人使用的可收費(fèi)材料進(jìn)行及時(shí)、正確醫(yī)囑核銷收費(fèi)。醫(yī)院每年組織財(cái)務(wù)、價(jià)格等科室對(duì)二級(jí)庫進(jìn)行盤點(diǎn)，針對(duì)盤點(diǎn)盈虧要求科室作出分析與整改。雖然盤點(diǎn)面廣耗時(shí)耗力，但對(duì)二級(jí)庫管理起到了督促作用，為醫(yī)院的實(shí)庫存精細(xì)化管理打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）加強(qiáng)衛(wèi)生耗材信息化管理

信息化建設(shè)是實(shí)施衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理的有效途徑。通過HERP信息管理平臺(tái)，對(duì)“科室申購單→ 簽訂合同→采購訂單→ 供應(yīng)商按單送貨→入庫→ 出庫”的完整流程進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)了耗材從供應(yīng)商、庫房到臨床消耗整個(gè)流轉(zhuǎn)過程的全流程閉環(huán)管理，每個(gè)環(huán)節(jié)都可查詢、統(tǒng)計(jì)，做到時(shí)時(shí)可追溯，件件可管理。價(jià)格科對(duì)臨床科室耗材使用等情況審核→財(cái)務(wù)科在付款系統(tǒng)審核后對(duì)衛(wèi)生耗材發(fā)起付款→付款流程→財(cái)務(wù)科審核耗材收費(fèi)→審批支付貨款→會(huì)計(jì)核算→衛(wèi)生耗材財(cái)務(wù)分析等。醫(yī)院通過以上流程實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生耗材的精細(xì)化管理，降本增效，加強(qiáng)內(nèi)控，維護(hù)財(cái)產(chǎn)物資安全，保證收支合法，理順并規(guī)范耗材管理業(yè)務(wù)流程與規(guī)章制度;不同職能部門實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材的有效管理，建立起一整套相對(duì)健全的衛(wèi)生耗材運(yùn)營、監(jiān)督與控制體系。

（五）實(shí)現(xiàn)耗材以消定支及部分材料以盤點(diǎn)庫存調(diào)整支出

以領(lǐng)代消，指將已領(lǐng)的材料無論有無富余均視同完全消耗而計(jì)入醫(yī)療成本，導(dǎo)致虛列支出，成本不實(shí)、結(jié)余減少，影響經(jīng)營決策、滋生腐敗。針對(duì)以上情況，醫(yī)院財(cái)務(wù)科牽頭進(jìn)行調(diào)研、分析，對(duì)重點(diǎn)問題進(jìn)行處理。

（1）通過HERP物流系統(tǒng)對(duì)耗材入出庫進(jìn)行有效管理，臨床科室從一級(jí)庫房領(lǐng)用可收費(fèi)材料到二級(jí)庫不計(jì)算成本，待材料使用、醫(yī)囑核銷后按消耗報(bào)表據(jù)實(shí)計(jì)入科室成本。

（2）不可收費(fèi)材料因無醫(yī)囑下賬較難管理，但醫(yī)院針對(duì)金額較高、對(duì)醫(yī)改檢占比指標(biāo)影響較大的檢驗(yàn)材料進(jìn)行跟蹤分析，于月末多次組織有關(guān)科室對(duì)庫存材料實(shí)地盤點(diǎn)，按盤點(diǎn)金額將該材料做假退料和沖減檢驗(yàn)科材料成本處理。經(jīng)過一年來的實(shí)踐，檢驗(yàn)科每月庫存盤點(diǎn)金額穩(wěn)定可測(cè)，每年共調(diào)整“檢驗(yàn)材料”支出300萬元左右，降低醫(yī)改檢占比指標(biāo)的同時(shí)坐實(shí)了醫(yī)院支出占比較大的“檢驗(yàn)材料”成本，對(duì)不可收費(fèi)材料的管理進(jìn)行了積極有益探索。

實(shí)行衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理模式，是提高醫(yī)院整體營運(yùn)管理水平的必由之路。通過一系列精細(xì)化管理手段，借助HERP、HIS等智能化、信息化平臺(tái)為醫(yī)院管理提供的有力技術(shù)支持和保障，對(duì)材料從購入到使用、消耗全過程實(shí)施PDCA閉合循環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)既管物又管賬目的，有效減少了傳統(tǒng)粗放管理存在的“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象，強(qiáng)化了各部門責(zé)任意識(shí)，樹立了優(yōu)質(zhì)管理理念，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。今后醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)新形勢(shì)，積極采用科學(xué)管理手段進(jìn)一步提升耗材管理水平，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展，進(jìn)一步提高人民健康水平，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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