李宇玲 李小玉 郭婷婷

[摘要] 目的 分析探究精細(xì)護理模式對高齡糖尿病腎病血液透析患者的影響。方法 該次將2018年3月—2019年3月進入該院接受血液透析醫(yī)治的高齡糖尿病腎病患者62例，以隨機數(shù)字表法分為兩個不同的組別，每組31例;其中，對照組患者采取常規(guī)護理方法，觀察組患者采取精細(xì)護理方法，進一步對兩組的心理狀況評分及并發(fā)癥發(fā)生率進行分析比較。結(jié)果 護理前，兩組SAS評分及SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組SAS、SDS評分和對照組比較均顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率的6.45%明顯低于對照組的29.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中，針對高齡糖尿病腎病患者，在采取血液透析醫(yī)治過程中，實施精細(xì)護理模式效果明顯，可以促進患者心理癥狀的改善，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)護理;高齡糖尿病;腎病血液透析

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0113-02

近年來，受老齡化進程持續(xù)深入的影響，使得糖尿病腎病發(fā)病呈現(xiàn)老年化趨勢。而在糖尿病腎病患者治療期間，血液透析則是常用的方法之一;但是，一些糖尿病腎病患者在胰島素功能方面存在相對較弱的問題，使得在透析治療期間可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如常見的有：低血糖等，從而使患者的血液透析治療效果受到不良影響[1-2]。同時，血液透析治療效果與機體功能、不良情緒及基礎(chǔ)疾病間聯(lián)系密切，如果護理方法不得當(dāng)，則可能引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，該課題選擇該院2018年3月—2019年3月收治的高齡糖尿病腎病患者62例為研究對象，重點分析評價精細(xì)護理模式在其中的應(yīng)用效果，涉及的研究成果。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次納入該院接受血液透醫(yī)治的高齡糖尿病腎病患者62例作為研究對象，均在知情的條件下簽署有關(guān)醫(yī)護同意書，并將合并其他嚴(yán)重疾病和嚴(yán)重精神障礙者逐一排除在外;然后，以隨機數(shù)字分組法分成兩組;在對照組31例中，男性18例、女性13例;年齡61～87歲，平均年齡為（78.54±1.62）歲;透析時間為2個月～2年，平均透析時間為（16.03±5.01）月。觀察組31例患者中，男19例、女12例;年齡分布在62～88歲，平均年齡為（78.55±1.63）歲;透析時間為2個月～2年，平均透析時間為（16.04±5.02）月。結(jié)合上述數(shù)據(jù)得出，觀察組和對照組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

該次對照組患者采取常規(guī)護理方法，嚴(yán)格按照常規(guī)護理執(zhí)行，加強對患者血糖及血壓指標(biāo)的定期嚴(yán)密監(jiān)測;同時，仔細(xì)護理其表面皮膚，叮囑患者控制日常飲食，定時開窗通風(fēng)保持良好的醫(yī)療環(huán)境。觀察組患者則采取精細(xì)護理模式，涉及的護理管理內(nèi)容包括。

認(rèn)知方面的護理管理。因患者年齡偏高，且長時間進行血液透析醫(yī)治，所以容易出現(xiàn)心理情緒波動大的情況，護理人員需加強對患者的認(rèn)知干預(yù)，普及疾病相關(guān)知識，告知相關(guān)治療方法及注意事項，提高患者的認(rèn)知水平;例如：通過現(xiàn)身說教、視頻講解、口頭宣傳、舉辦健康講座及發(fā)放宣傳手冊等方法進行健康宣教，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，便于充分發(fā)揮其主觀能動性。

透析期間護理管理。在置管之前，護理人員需對患者血管分布、走向等情況充分明確，確保一次穿刺成功，進一步插管和導(dǎo)管方面的護理及管理作業(yè)，盡可能設(shè)置無菌屏障，規(guī)范無菌操作流程;并且，在穿刺之前，需對患者的皮膚進行消毒處理，基于插管部位采取無菌輔料覆蓋好;上級護師需做好護理操作人員的護理操作監(jiān)督工作，預(yù)防出現(xiàn)各種遺漏問題，透析期間密切監(jiān)測患者各項生命體征，尤其是血壓及血氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況則采取相應(yīng)的處理措施。

后期追蹤護理干預(yù)。待血液透析結(jié)束后，護理人員向患者及其家屬介紹出院后需注意的基本事項，使患者及患者家屬能夠了解并掌握透析相關(guān)并發(fā)癥的處理方法;并指導(dǎo)患者使用聽診器檢測血管是否出現(xiàn)雜音，如果存在異常問題，需第一時間來院復(fù)診，并對癥處理。

并發(fā)癥護理干預(yù)?？紤]到患者發(fā)生低血壓并發(fā)癥的情況得到有效避免，護理人員于血液透析前期叮囑患者停止口服降壓藥物，保持頭低腳高位，然后持續(xù)給予低流量吸氧，將血液泵入流速合理控制，避免過快，合理補充營養(yǎng)液，使患者的血壓得到有效控制。同時，護理人員治療期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，強化瘺口干預(yù)力度，確保瘺口始終處于干燥清潔的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)感染情況則及時停止應(yīng)用，然后對癥處理，使護理風(fēng)險的發(fā)生得到有效防控。

社會支持干預(yù)。根據(jù)患者的家庭情況、經(jīng)濟情況，然后結(jié)合醫(yī)院和地方政府醫(yī)療政策，給予患者經(jīng)濟上的扶持，使患者的家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)得到有效減輕;同時，對鼓勵、安慰患者，讓患者感受到護理人員的溫馨、關(guān)愛，拉近護患關(guān)系，提高護理管理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 ?判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對患者在護理前和護理后的焦慮、抑郁心理癥狀分別進行評分;評分和心理癥狀嚴(yán)重程度成反比，即評分越低，患者的心理癥狀越輕[3-4]。同時，觀察兩組患者是否出現(xiàn)血壓過低、心律失常及血糖過低等并發(fā)癥。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護理前后SAS評分和SDS評分

在SAS評分和SDS評分方面，兩組護理前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)積極護理后，觀察組則均顯著要比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%，該組血壓過低5例、心律失常2例、血糖過低2例;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，該組血壓過低1例、心律失常1例、血糖過低0例。由數(shù)據(jù)可知，在并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組顯著要比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.287，P<0.05）。

3 ?討論

腎病作為糖尿病最為高發(fā)的并發(fā)癥之一，以下肢水腫及血壓上升為典型臨床癥狀，其發(fā)生機制與糖尿病患者自身機體內(nèi)糖化蛋白指標(biāo)上升間存在著密切聯(lián)系，促使腎小球膜增厚引發(fā)糖尿病腎病。目前臨床治療糖尿病腎病以血液透析為主要治療方法，己取得令人滿意的治療效果，但是糖尿病患者自身胰島功能相對較弱，透析治療期間可能出現(xiàn)低血糖不良反應(yīng)，從而使患者在血液透析醫(yī)治過程的效果受到不良影響。

值得注意的是，對于精細(xì)護理方法來說，一般的護理方法比較，更加注重“人性化”護理服務(wù)理念的滲透，側(cè)重通過有效護理干預(yù)，使患者的遵醫(yī)依從性得到有效改善，能消除感染及低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[5-6]。同時，精細(xì)護理重視透析中期護理干預(yù)，能保證患者臨床安全性，大幅度提高患者家庭的配合依從性，從根源上改變患者的總體生存狀況。結(jié)合該次研究可知，觀察組采取精細(xì)護理方法，護理后SAS評分、SDS評分均和實施常規(guī)護理的對照組更低;并且，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組的6.45%，和對照組的29.03%對比顯著更低（P<0.05）;從中得出精細(xì)護理模式的應(yīng)用價值頗高。

綜上所述，高齡糖尿病腎病患者在采取血液透析醫(yī)治過程中，實施精細(xì)護理模式效果明顯，可以促進患者心理癥狀的改善，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，具體采納及應(yīng)用的價值。

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[3] ?盧莉莎，高芳.高齡糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用精細(xì)護理模式干預(yù)效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：89-90.

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（收稿日期：2020-01-12）