李虹 李志學 隗海英 暴海燕 張健

[摘要] 目的 探討踝肱指數(shù)（ABI）檢測在糖尿病足護理中的指導意義。方法 選擇從2018年1—12月收治的糖尿病足患者100例為對象，按照隨機抽簽法分為兩組，分別為對照組與研究組，各有50例。對照組患者僅采用一般護理方法，研究組患者則結合ABI檢測結果作針對性護理干預，比較兩組的護理效果。結果 研究組護理前的踝肱指數(shù)為（0.80±0.21），與對照組的（0.78±0.23）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者護理后的踝肱指數(shù)高于同組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理后的踝肱指數(shù)為（1.31±0.31），高于對照組的（0.98±0.28），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理后的臨床護理滿意度為96.00，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于糖尿病足患者運用ABI檢測方法具有較高的篩查價值;在臨床護理糖尿病患者過程中，運用ABI檢測方法可以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷糖尿病足的發(fā)生。

[關鍵詞] 踝肱指數(shù)（ABI）檢測;糖尿病足;護理

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0084-02

糖尿病為臨床常見疾病，屬于代謝性疾病類型，隨著病情逐步發(fā)展，若未得到有效治療干預，則容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中以糖尿病足作為最嚴重并發(fā)癥類型之一。分析其原因，考慮是由于糖尿病患者機體長期性激素代謝紊亂，以及機體長期性高糖刺激等因素影響，以及某些感染因素等，導致患者出現(xiàn)下肢血管病變，臨床表現(xiàn)以足潰瘍比較常見，又稱為糖尿病足。在臨床治療的同時，應加強護理措施以滿足糖尿病足護理需要。精準的護理需要以精準的病情判斷為前提，目前臨床以選用彩色多普勒檢查方法進行檢測糖尿病患者的下肢血管病變情況，以取得ABI指數(shù)（踝部收縮壓/肱動脈收縮壓）。彩色多普勒檢查方法的糖尿病足篩查準確率較高，而且對于臨床診治疾病及針對性護理均有重要意義[1]。該次研究工作以該院于2018年1—12月收治的100例糖尿病足患者為對象，旨在探討踝肱指數(shù)（ABI）檢測在糖尿病足護理中的指導意義，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇收治的糖尿病患者100例為對象，按照隨機抽簽法分為兩組，為對照組與研究組，各有50例。研究組患者：男性患者33例，女性患者17例;年齡最小35歲，年齡最大79歲，平均年齡為（60.35±3.50）歲;病程3～30年，平均病程時間為（11.50±6.50）年。對照組患者男性患者31例，女性患者19例;年齡最小35歲，年齡最大79歲，平均年齡為（60.20±3.65）歲;病程3～30年，平均病程時間為（11.70±6.30）年。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。納入標準：①患者均經過臨床相關檢查診斷為糖尿病;②患者均具備齊全的臨床資料。排除標準：①臨床資料不齊全患者;②合并嚴重重要臟器疾病患者;③合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或精神類疾病患者;④不自愿或者不配合研究患者。

1.2 ?方法

對照組僅采用一般護理方法，研究組則結合ABI檢測結果作針對性護理干預。具體如下：（1）ABI檢測檢測方法為：借助血壓計測量患者特定部位的動脈壓，并作計算，以取得ABI值;在實施測量前，囑咐患者脫去鞋襪，保持10 min仰臥位休息，10 min后進行血壓測量，操作者排盡血壓計袖帶內空氣，選擇患者下肢脛后動脈搏動明顯處，此處約上二橫指位置進行平整纏繞袖帶，松緊程度以可以放入一指為宜;將聽診器后放置于患者脛后動脈搏動明顯處并打氣，待搏動消失后，接著繼續(xù)打氣加壓約20～30 mmHg，接著以4 mmHg/s速率放氣，待聽到第1個脈動時，記錄血壓讀數(shù)（脛后動脈收縮壓），接著以同樣方法測量足背動脈收縮壓。采用常規(guī)方法測量雙上臂肱動脈收縮壓;獲得雙側脛后動脈及足背動脈收縮壓高值，雙上臂肱動脈收縮壓高值，仔細計算獲取踝肱指數(shù)測量值。結合公用標準，ABI正常范圍為0.9～1.3，ABI<0.9即表明患者有一定程度的下肢血管病變發(fā)生。（2）針對性護理干預。①若患者ABI指標正常，則應囑咐其重視自身足部衛(wèi)生情況，特別是趾間皮膚的清潔干燥;給予溫水與中性香皂對雙腳洗凈，每晚一次，水溫≤35℃，每次10 min左右。洗腳后應采用柔軟干毛巾將足部及趾間皮膚擦干，可涂抹適量涂潤膚露保護皮膚（切勿涂抹于足趾間）;選擇純棉白色襪子為主，需每日堅持更換;選擇選擇頭寬、透氣性好且大小合適的鞋。②若患者ABI指標提示足部缺血（且低于正常），則應囑咐患者適當臥床休息或，降低行走活動量，保護足跟，保護內外踝部，避免因壓迫而誘發(fā)壓瘡。

1.3 ?觀察指標

比較兩組的護理前后踝肱指數(shù)、臨床護理滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理前后踝肱指數(shù)

研究組護理前的踝肱指數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者護理后的踝肱指數(shù)高于同組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理后的踝肱指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?臨床護理滿意度

研究組護理后的臨床護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病常見并發(fā)癥為神經病變，神經病變發(fā)病率約為26.00%～69.00%。目前臨床大多數(shù)研究結果顯示，糖尿病患者的微血管病變微循環(huán)障礙，進而誘發(fā)氧化應激反應，進而給予周圍神經病變的并發(fā)提供良好病理基礎，而導致糖尿病足部潰瘍、截肢的主要原因則為足部血管病變。相關國外臨床研究顯示，糖尿病足作為十分嚴重的糖尿病并發(fā)癥類型之一，由于糖尿病足住院的糖尿病患者約占總住院人數(shù)的35.00%左右;在非創(chuàng)傷性下肢截肢原因中，糖尿病足約占總數(shù)的80.00%[2]。以往臨床傳統(tǒng)治療方法及常規(guī)護理方法主要是在糖尿病患者發(fā)生顯著糖尿病足癥狀后予以實施，但相關臨床研究結果表明，大多數(shù)情況下，早期外周動脈疾病的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，一旦發(fā)生明顯癥狀，則表明患者病情已經發(fā)展至較危重狀態(tài)。因此，糖尿病足發(fā)生前，應加強預防，早期診斷，以及早期采取護理措施以改善疾病預后。護理工作中，護理人員應該針對糖尿病足患者家庭自我護理效能的影響因素進行多方位的護理干預，才能提高患者家庭自我護理效能[3]。

目前臨床采用下肢血管彩超檢查方法進行檢測下肢血管病變?yōu)橹饕侄危瑱z驗員較高的檢查準確度，但該檢查方法的設備較昂貴，而且檢查費用較高，而且需專業(yè)技術人員實施操作，因此其臨床應用受到一定限制。該次研究工作，給予對照組糖尿病患者采用一般護理方法，給予研究組糖尿病患者采用結合ABI檢測結果作針對性護理干預，并將其護理前后踝肱指數(shù)、臨床護理滿意度作比較。從研究結果可知，研究組護理后踝肱指數(shù)更高，臨床護理滿意度更高，可以有效反映糖尿病患者的具體下肢血管病變情況，可以作為臨床篩選及預警糖尿病足[4-5]。

綜上所述，臨床結合糖尿病足疾病特點，應用ABI檢測方法所取得的檢測結果與下肢血管彩超檢查結果具有較好一致性，可以針對糖尿病足開展早期護理，可以盡早治療糖尿病足，以提高臨床療效，提高臨床護理質量，改善疾病預后。

[參考文獻]

[1] ?陳月娟.糖尿病并發(fā)0～1級糖尿病足患者的社區(qū)護理干預及施行價值探究[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：140-141.

[2] ?孫頂雙，丁肅，邢媛媛，等.老年2型糖尿病患者糖尿病足危險因素分析及常見感染菌[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4769-4770.

[3] ?戴志敏.老年糖尿病足患者家庭自我護理效能的影響因素及護理對策探討[J].中國老年保健醫(yī)學，2019，17（3）：144-146.

[4] ?徐薇薇，魏力.基于三級診療模式的風險分級管理在糖尿病足患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（21）：2491-2495.

[5] ?Yavuz M.American Society of Biomechanics Clinical Biomechanics Award 2012： Plantar shear stress distributions in diabetic patients with and with outneuropathy[J].Clinicalbiome chanics，2014，29（2）：223-229.

（收稿日期：2020-01-08）