魏若愚 張?jiān)鼋?/p>

[摘要] 目的 觀察芪薯糖骨湯治療絕經(jīng)后婦女糖尿病合并骨質(zhì)疏松屬脾腎虧虛血絡(luò)瘀阻癥的臨床療效。方法 收集該院2017年1月—2018年10月的絕經(jīng)后糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者88例，分兩組，每組44例，在糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)教育、西藥降糖上，對(duì)照組應(yīng)用補(bǔ)鈣、抑制骨吸收治療，觀察組（符合腎虛血瘀癥性患者）運(yùn)用芪薯糖骨湯治療，兩組療程均為3個(gè)月，比較治療后兩組血糖水平、骨密度、中醫(yī)癥狀、VAS評(píng)分變化。結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn)觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后，觀察組骨密度情況、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芪薯糖骨湯治療絕經(jīng)后婦女糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥療效佳，臨床實(shí)用性更強(qiáng)。可改善血糖水平，改善骨關(guān)節(jié)疼痛、提高骨密度，改善中醫(yī)癥候，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物副作用，相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)率低。

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)后婦女糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥;芪薯糖骨湯;中醫(yī);骨密度

[中圖分類號(hào)] R274.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0063-03

中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：糖尿病發(fā)病率為10.9%，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于糖尿病常見并發(fā)癥，是高血糖引發(fā)鈣磷代謝紊亂刺激成骨骨量作用減退所導(dǎo)致，表現(xiàn)為血糖，腰背、髖部疼痛或持續(xù)性肌肉疼痛，重者出現(xiàn)骨折。絕經(jīng)后婦女，雌激素水平低，已被臨床證明與骨質(zhì)疏松發(fā)生的關(guān)系明確。糖尿病人口的增多和人口老齡化加速，使絕經(jīng)后婦女糖尿病合并骨質(zhì)疏松的患病人數(shù)逐年增多且致殘率高，控制經(jīng)后婦女糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥刻不容緩。該研究選取2017年1月—2018年10月該院收治的絕經(jīng)后糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者88例，觀察探究中醫(yī)治療絕經(jīng)后婦女糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文研究對(duì)象為該院收治的絕經(jīng)后女性糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者88例，其中患者中存在骨質(zhì)疏松骨折者4例。隨機(jī)分為兩組。觀察組符合脾腎虧虛血絡(luò)瘀阻癥，年齡45～70歲，病程5～15年。對(duì)照組平均年齡（56.1±5.9）歲，觀察組平均年齡（58.1±4.7）歲，骨密度T值均<-2.5，伴腰背、髖部疼痛或持續(xù)性肌肉疼痛，和或腰腿無(wú)力、下肢抽搐癥狀。兩組患者在絕經(jīng)時(shí)間、年齡、病程等相關(guān)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)該組實(shí)驗(yàn)完全知情同意;符合絕經(jīng)后女性、糖尿病、骨質(zhì)疏松的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)的，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者;合并嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者，精神患者，凡不愿參加該觀察者;退出標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)藥物過(guò)敏、嚴(yán)重不良反應(yīng)或依從性差、不能按時(shí)服藥者。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?糖尿病診斷參照我國(guó)《2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南》，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)后婦女;②身高變矮逐漸發(fā)生，或急劇腰背痛后身高突然變矮，一般大于5 cm，甚至可達(dá)10 cm;③腰背疼痛、乏力，嚴(yán)重的伴活動(dòng)受限;④易發(fā)生骨折;⑤骨密度測(cè)定。

1.2.2 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》消渴的診斷。參照《中醫(yī)骨病學(xué)》中關(guān)于骨痿的診斷，脾腎虧虛 血絡(luò)瘀阻癥：周身疼痛或腰背酸痛、腰膝酸軟、咽干口燥、頭暈耳鳴，神疲乏力，大便難行，尿中泡沫，舌質(zhì)紅，有瘀斑，脈沉細(xì)。

1.3 ?方法

兩組絕經(jīng)后婦女糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者在沿用西醫(yī)常規(guī)治療（降糖、骨營(yíng)養(yǎng)藥物、抑制骨吸收藥物），連服3月。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以中藥補(bǔ)腎活血治療，方用芪薯糖骨方（炙黃芪、紫丹參、廣郁金、元胡、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、地龍、三七粉、降香、熟地黃、生地黃、山萸肉、淫羊藿葉、大云、毛姜、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、杞果，煅龍骨、煅牡蠣）臨證加減。每日1劑的藥量，水煎取汁，早1次、晚1次溫服，4周一療程，一共3個(gè)療程。

1.4 ?療效判定

于醫(yī)治前后評(píng)價(jià)患者血糖水平、中醫(yī)癥候、骨密度檢測(cè)、VAS評(píng)分變化。中醫(yī)癥候改善標(biāo)準(zhǔn)：參考衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。西醫(yī)療效判定：服藥前、服藥3個(gè)療程后癥狀、骨密度X線檢查及骨代謝生化指標(biāo)改變，顯效：局部疼痛癥狀完全消失、乏力抽搐緩解，活動(dòng)受限消失。有效：局部疼痛癥狀緩解。無(wú)效：治療前后無(wú)差別。骨密度分級(jí)：骨質(zhì)正常T值>-1，骨量減少：-2.5

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組骨密度情況，VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)果提示觀察組（中醫(yī)治療結(jié)果）優(yōu)于對(duì)照組（西醫(yī)治療），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2、3、4。

3 ?討論

絕經(jīng)后婦女糖尿病性骨質(zhì)疏松癥為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，是絕經(jīng)后低雌激素水平刺激成骨骨量作用減退，高血糖引起的礦物質(zhì)、微量元素代謝紊亂，所共同作用導(dǎo)致骨元素減少，骨吸收增加，骨密度降低疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中老年婦女骨質(zhì)疏松與絕經(jīng)有關(guān)，臨床中絕經(jīng)后糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者多見，且骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折發(fā)病早。臨床表現(xiàn)為骨痛，其中骨痛多發(fā)生在脊柱、四肢，常為持續(xù)性鈍痛，且疼痛與骨質(zhì)疏松程度平行，可伴腰腿無(wú)力、下肢抽搐，重者出現(xiàn)骨折。中醫(yī)認(rèn)為，腎臟主生殖，主骨生髓，《素問(wèn) 上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng);二七，天癸至，……，月事以時(shí)下;……，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，明確提出腎氣的盛衰決定著月經(jīng)的來(lái)去，骨的強(qiáng)健與衰弱。脾為后天之本，脾氣虛衰，氣虛生化乏源，可出現(xiàn)經(jīng)少、經(jīng)閉、月經(jīng)不規(guī)律等。中醫(yī)無(wú)骨質(zhì)疏松的病名，糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥可歸于“消渴”合并“腰痛”“骨疹”“骨痿”“骨痹”一類疾病，其中以“骨痿”描述相對(duì)恰當(dāng)?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“腎脆，善病消癉”《金匱要略》中言“腎主骨生髓”“其充在骨”，《景岳全書 痿論》中有相關(guān)記載：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，則足不能任身”。絕經(jīng)后婦女糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病病機(jī)為消渴日久，肝腎氣血虧虛，骨絡(luò)瘀阻、骨失所養(yǎng)，中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，骨該癥主要表現(xiàn)為骨痛、腰膝酸軟。因此，中醫(yī)治法宜滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)。臨床中發(fā)現(xiàn)芪薯糖骨湯在絕經(jīng)后女性糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的治療上取得良好效果，中藥處方重用熟地為君，甘溫入肝腎經(jīng)，補(bǔ)血養(yǎng)陰，滋腎填精補(bǔ)髓，重用黃芪益氣養(yǎng)血，助脾運(yùn)，補(bǔ)“后天之本”，補(bǔ)腎生髓，生地、山萸肉、杞果滋補(bǔ)肝腎，鹿角膠補(bǔ)肝腎、益精血，同為臣藥，君藥、臣藥聯(lián)合治療絕經(jīng)后女性糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的本--脾腎虧虛。元胡、當(dāng)歸疏肝養(yǎng)血理氣，大云補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨，龍骨、牡蠣、淫羊藿葉、毛姜、補(bǔ)骨脂健脾補(bǔ)腎壯骨，三七、丹參、桃仁、紅花、地龍、水蛭活血祛瘀、通絡(luò)止痛，同為使藥，治療絕經(jīng)后糖尿病合并骨質(zhì)疏松的標(biāo)--血絡(luò)瘀阻?，F(xiàn)代藥理研究：熟地可降糖、阻礙破骨細(xì)胞生長(zhǎng)，減少骨吸收。黃芪促進(jìn)胰島素分泌，改善胰島素抵抗，既可抑制破骨細(xì)胞活性又可促進(jìn)骨形成。鹿角膠有雌激素樣作用，可提高成骨細(xì)胞雌激素受體水平，促成骨形成。山藥、枸杞、鹿角膠等補(bǔ)益類藥物改善內(nèi)分泌，降低血清磷，增加骨鈣沉積，提高骨密度。淫羊藿、丹參酮可改善骨代謝，水蛭可降低血黏度，與其他活血化瘀類藥物共同改善骨骼脈絡(luò)血供。全方標(biāo)本兼顧，既補(bǔ)脾益腎、益精填髓、益氣活血以治本，又理氣活血止痛以治標(biāo)，通補(bǔ)兼施，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，標(biāo)本同治。

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（收稿日期：2020-01-12）