葛玉文 李樹霞

[摘要] 目的 分析糖尿病產婦實施全程助產護理對分娩質量的干預價值。方法 隨機選取2017年1月—2019年6月于該院收治的115例糖尿病孕婦作為研究對象，將其隨機分為觀察組（57例）和對照組（58例）。對照組采取傳統(tǒng)護理與助產模式，觀察組則采取全程助產護理模式。觀察兩組產婦空腹血糖和餐后2 h血糖差異，并比較兩組產婦分娩結局的差異。結果 觀察組空腹血糖以及餐后2 h血糖等方面均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組在剖宮產、產后出血以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全程助產模式能夠改善糖尿病產婦的分娩結局，減少剖宮產率和新生兒并發(fā)癥，改善母嬰預后情況。

[關鍵詞] 糖尿病產婦;全程助產護理;分娩質量

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0016-03

[Abstract] Objective To analyze the intervention value of diabetic mothers in carrying out midwifery nursing on the quality of delivery. Methods 115 cases of pregnant women with diabetes who were admitted to this hospital from January 2017 to June 2019 were randomly selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group（57 cases） and control group （58 cases）. The control group adopted the traditional nursing and midwifery model， while the observation group adopted the whole-course midwifery nursing model. Observe the differences in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the two groups， and compare the differences in the outcomes of childbirth between the two groups. Results The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）; the observation group was significantly lower than the control group in terms of cesarean section， postpartum hemorrhage and neonatal complications（P<0.05）. Conclusion The full-term midwifery model can improve the delivery outcomes of diabetic women， reduce cesarean delivery and neonatal complications， and improve the prognosis of mothers and infants.

[Key words] Diabetic mothers; Full midwifery nursing; Delivery quality

隨著現(xiàn)代人們飲食結構與生活方式的變化，糖尿病的發(fā)生率也不斷提升。糖尿病孕婦除了妊娠前就已經出現(xiàn)糖尿病之外，還與妊娠高血壓的出現(xiàn)有密切的相關性，因此需要密切觀察妊娠期糖尿病孕婦。糖尿病除了危害孕婦的健康安全外，對于胎兒的生長發(fā)育也有較大的影響，需要盡早給予有效的干預措施[1]。妊娠合并糖尿病是妊娠高危因素之一。其中包括：糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病兩種情況，為了避免母嬰不良結局的出現(xiàn)，需要加強臨床護理干預，改善分娩質量。全程助產護理是一種新型護理模式，在近些年來得到了推廣應用[2]。為了進一步分析全程助產護理模式的應用效果，文章隨機選取2017年1月—2019年6月于該院收治的115例糖尿病孕婦作為研究對象進行觀察，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取該院收治的115例糖尿病孕婦作為研究對象，將其隨機分為觀察組（57例）和對照組（58例）。觀察組57例產婦的年齡為20～33歲，平均年齡為（26.5±3.8）歲;妊娠周期為33～41周，平均周期為（38.6±1.2）周。對照組58例產婦的年齡為21～32歲，平均年齡為（26.8±3.2）歲;妊娠周期為34～40周，平均周期為（39.5±1.0）周。兩組產婦在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組采取傳統(tǒng)護理與助產模式。觀察組則采取全程助產護理模式，具體措施為：①健康教育：產婦入院后通過護理人員開展相應的健康教育，能夠讓產婦和家屬能夠了解到妊娠期糖尿病的相關知識，從而避開生活中的危險因素。護理人員在確定產婦的病情之后，可以根據(jù)產婦的文化水平、家庭狀況以及理解能力確定健康教育的開展方式，為產婦和家屬系統(tǒng)講解該病的臨床癥狀和危害，以及各種因素對該病的影響，通過宣傳手冊、視頻以及病友交流會等形式，提高產婦和家屬對疾病相關健康知識的認知水平，從而將臨床護理與生活護理有機結合，有助于提高臨床治療效果，改善產婦的生活質量[3]。②生活護理：糖尿病產婦需要保持低鹽低脂飲食，因此在護理過程中需要為產婦講解健康飲食的作用，幫助產婦均衡飲食，既要控制血糖，避免因血糖升高致胎兒畸形.又要照顧到胎兒的營養(yǎng)需要，使胎兒正常發(fā)育，還要避免熱卡控制過于嚴格，造成饑餓性酮癥，建議少量多餐飲食必要時睡前加餐，食物多樣化，以谷類為主，減少碳水化合物的攝入，多吃新鮮蔬菜，控制水果的攝入，果薯相輔。護理人員需要叮囑產婦形成良好的生活習慣，忌煙忌酒，保障足夠的休息和睡眠，同時要合理運動，運動鍛煉能夠幫助產婦調節(jié)神經活動、舒張血管、調節(jié)血糖，但是要注意合理選擇運動類型，盡量以有氧運動為主，如慢跑、健身操和太極拳等運動，控制自身的體重[4]。由于對于飲食和運動無法控制血糖的孕婦則需要使用降糖藥物，從而避免糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生，定期記錄自身的血糖，并遵醫(yī)囑用藥，不能隨意增減藥物。③產前評估：不同狀況的孕婦需要采取不同的分娩方式。分娩前需要對產婦的各項指標進行確定，在各項指標正常情況下進行OCT實驗，即在宮縮頻率為10 min/3次、宮縮壓力在50～60 mmHg、持續(xù)時間為20～30 min的前提下觀察胎心變化，若胎心無發(fā)生明顯改變，則為陰性。同時評價孕婦的宮頸條件選擇合適的引產方式;④分娩護理：第一產程持續(xù)時間較長，需要叮囑孕婦在宮縮間隙期進食，從而補充能量，同時叮囑產婦盡可能在該階段大小便，有助于促進胎頭下降;分娩過程中需要密切觀察宮縮、血糖以及胎心變化，若宮縮密集且胎心變化明顯的產婦則需要改變體位并給予吸氧措施[5]。進入活躍期的產婦疼痛感增強，此時可以通過聽音樂、分娩球以及自由體位來緩解產婦的疼痛。宮口全開后指導孕婦如何用力，減少不必要的體力消耗，同時喂食流質食物，恢復體能。保持會陰部的清潔，減少不適感。胎兒肩膀娩出后肌注20 U縮宮素，加速宮縮，預防產后出血的發(fā)生。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組產婦空腹血糖和餐后2 h血糖差異，并比較兩組產婦分娩結局的差異。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?產婦空腹血糖與產后2 h血糖

經過護理干預后，觀察組空腹血糖以及餐后2 h血糖等方面均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?分娩結局

經過護理干預后，觀察組在剖宮產、產后出血以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

為了提高改善糖尿病孕婦的分娩質量，需要加強臨床護理干預。糖尿病孕婦由于過于擔心自身的疾病，很可能導致各種應激反應的出現(xiàn)，這可能加重不良分娩結局的風險。因此，需要為產婦提供有效的護理干預措施[6]。全程助產護理模式主要是孕婦提供不同的護理干預措施，密切關注母嬰健康狀況，同時積極糾正孕婦的負面情緒，不但能夠有效減少不良妊娠結局的出現(xiàn)[7]。

需要為產婦和家屬提供全面的健康教育，告知該病的影響和飲食與運動控制效果，從而提高產婦和家屬對疾病及治療方法的認知水平，消除錯誤認知，減少對胎兒的擔憂，對于傳統(tǒng)觀念需要加以糾正，并充分發(fā)揮家庭支持的效果[8]。同時要加強孕婦各方面的干預，包括飲食、運動以及用藥等方面，從而提高孕婦對臨床治療的配合度。在產前做好各種檢查措施，從而選擇合適的分娩方法，對于符合剖宮產指征的產婦需要盡快終止妊娠，避免宮內窘迫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于產褥期患者，需要告知患者新生兒的狀況，從而緩解患者的心理壓力[9]。分娩結束之后可以將新生兒抱至產婦，增進母嬰感情。同時要為產婦提供產后康復、育兒相關知識和技能的指導與教育，并且要針對配偶要加強產后康復及育嬰知識教育，共同分擔育兒壓力，并協(xié)調家庭成員之間關系，提供有效的家庭支持[10]。該次研究中，觀察組空腹血糖以及餐后2 h血糖等方面均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組在剖宮產、產后出血以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯低于對照組（P<0.05），這說明全程助產模式能夠改善糖尿病產婦的分娩結局，減少剖宮產率和新生兒并發(fā)癥，改善母嬰預后情況。

[參考文獻]

[1] ?楊小然.全程助產護理干預對改善糖尿病產婦分娩質量的效果分析[J].糖尿病新世界，2015（4）：171.

[2] ?侯丹.護理模式對糖尿病產婦分娩質量的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017（15）：269.

[3] ?梁偉.全程助產護理模式提高妊娠期糖尿病分娩質量的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：156-157.

[4] ?胡曉艷.初產婦孕期體重管理及助產士連續(xù)護理模式對妊娠結局的影響研究[J].基層醫(yī)學論壇，2017（29）：124-125.

[5] ?任香麗.妊娠糖尿病產婦自然分娩過程中全程責任制助產護理模式研究[J].糖尿病新世界，2015（4）：176.

[6] ?于瑞霞.孕期體質量管理聯(lián)合連續(xù)性助產護理模式對降低初產婦妊娠期并發(fā)癥、難產及剖宮產率的影響[J].當代醫(yī)學，2018（3）：151-153.

[7] ?張玉云.孕期體重管理和助產士連續(xù)護理模式對初產婦妊娠結局的影響分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（33）：127-129.

[8] ?楊文.助產士孕期營養(yǎng)指導對妊娠糖尿病患者母嬰結局的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（14）：248-249.

[9] ?譚志華，任為，成曉霞.妊娠期糖尿病分娩期管理對妊娠結局的影響[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2015，26（4）：114-115.

[10] ?王孝梅.助產士參與產前門診對妊娠糖尿病孕婦分娩結局的影響[J].醫(yī)學信息，2015（21）：337-338.

（收稿日期：2020-01-06）