□ 徐小娟 Xu Xiao-juan 周胤嬋 Zhou Yin-chan 范麗英 Fan Li-ying 章琴音 Zhang Qin-yin 鄭玲莉 Zheng Ling-li ②

手術(shù)是婦產(chǎn)科常用的治療手段之一，雖然治療效果顯著，但治療過(guò)程中易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，對(duì)患者生理、心理造成一定創(chuàng)傷，影響其生活質(zhì)量[1-2]。因此，選擇適宜的護(hù)理方式，提高治療效果尤為重要。層級(jí)管理是一種通過(guò)對(duì)不同能力、不同崗位的護(hù)理人員進(jìn)行明確分級(jí)，引導(dǎo)各層級(jí)護(hù)理人員協(xié)同合作，以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的護(hù)理管理模式[3-4]。有研究認(rèn)為，對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者采用層級(jí)管理模式，可優(yōu)化手術(shù)流程，縮短患者治療時(shí)間，并能顯著提高護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究旨在探討層級(jí)管理模式在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.臨床資料。選取2018 年1 月至2019 年4 月在我院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的患者82 例。按照入院就診順序?qū)?018 年1 月至2018 年8 月入院的患者作為對(duì)照組，將2018 年9 月至2019 年4月入院的患者作為觀(guān)察組，每組41 例。對(duì)照組患者年齡21 ～58歲，平均年齡38.06±5.97 歲；其中宮外孕27 例，子宮肌瘤11 例，卵巢囊腫3 例。觀(guān)察組患者年齡22 ～57 歲，平均年齡36.21±5.74 歲；其中宮外孕29例，子宮肌瘤8例，卵巢囊腫4例。兩組患者年齡、疾病類(lèi)型一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，具有可比性。患者知情同意，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.護(hù)理方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理：內(nèi)容包括：對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、用藥管理、飲食指導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)等。觀(guān)察組采用層級(jí)管理模式，包括：(1)成立層級(jí)護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任助長(zhǎng)，組員為護(hù)齡在10 年以上的護(hù)理人員3 名，層級(jí)護(hù)理小組負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)并進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)控。根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、護(hù)齡進(jìn)行分級(jí)并培訓(xùn)，內(nèi)容包括：婦產(chǎn)科手術(shù)流程及層級(jí)護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)，由護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士完成患者圍手術(shù)期護(hù)理，以保證護(hù)理質(zhì)量。(2)層級(jí)護(hù)理管理實(shí)施辦法：按照分層原則明確每個(gè)組員的工作職責(zé)，采用輪班上崗制度。查房期間，綜合評(píng)估患者病情及心理健康狀況，并制定針對(duì)性的護(hù)理方案。(3)層級(jí)護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)控：由層級(jí)護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控，定期召開(kāi)工作總結(jié)會(huì)，分析、討論存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，為下一步護(hù)理工作提供指導(dǎo)。

3.觀(guān)察指標(biāo)

3.1 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。采用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括：手術(shù)效果、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等共20 個(gè)條目，每個(gè)條目0 ～5 分，總分范圍0 ～100 分，≥90分為非常滿(mǎn)意、80 ～89 分為滿(mǎn)意、＜80 分為不滿(mǎn)意。將非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意視為滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度= (非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/患者總例數(shù)×100%。

3.2 記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

3.3 比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用自制的患者生活質(zhì)量量表，包括：軀體功能維度(7 個(gè)條目)、社會(huì)功能維度(9 個(gè)條目)、角色功能維度(4 個(gè)條目)，共三個(gè)維度，20 個(gè)條目，每個(gè)條目0 ～5 分，總分0 ～100 分，評(píng)分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

3.4 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：切口感染、皮下氣腫、尿潴留及腹腔出血。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度(92.68%)高于對(duì)照組的(75.61%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度

2.兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。由表2 可見(jiàn)，采用層級(jí)管理模式后，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

3.干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。干預(yù)前，兩組患者軀體功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分比較沒(méi)有差異(p＞0.05)。 干預(yù)后，兩組患者軀體功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分均有升高，且觀(guān)察組患者評(píng)分高于對(duì)照組(p＜0.05)。說(shuō)明層級(jí)管理模式改善患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)護(hù)理管理。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分(分，

表3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分(分，

注：與本組干預(yù)前比較，*p＜0.05

軀體功能 社會(huì)功能 角色功能組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組 41 16.24±3.16 32.15±2.23* 23.61±3.01 39.62±9.37* 8.53±1.44 16.50±2.07*對(duì)照組 41 17.05±2.33 26.43±1.41* 23.94±2.55 32.52±9.04* 7.98±1.27 12.15±1.46*t - 1.321 13.882 0.536 3.492 1.834 10.996 p - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

4.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(9.76%)低于對(duì)照組的(26.83%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作要求不斷提高，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式下，護(hù)理人力資源配置不夠合理，難以滿(mǎn)足護(hù)理工作的需要，護(hù)理人員的潛能未能得到充分發(fā)揮，影響了護(hù)理質(zhì)量。層級(jí)管理是目前較為先進(jìn)的護(hù)理模式，主要通過(guò)合理配置護(hù)理崗位，激發(fā)每個(gè)護(hù)理人員的潛能和工作積極性，對(duì)患者病情能夠做出合理判斷并做出及時(shí)調(diào)整，以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理來(lái)滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求[6-7]。此外，層級(jí)管理模式充分體現(xiàn)了“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，針對(duì)患者病情嚴(yán)重程度不同，給予專(zhuān)業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)，采用事宜的健康行為，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究表明，觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示層級(jí)管理模式能提升患者對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。王虹等[8]研究認(rèn)為，層級(jí)管理模式能充分調(diào)動(dòng)各層級(jí)護(hù)理人員的工作積極性，使其增強(qiáng)責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)。并能促使患者主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理工作，提高自我護(hù)理能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，提示對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者采用層級(jí)管理模式進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，能優(yōu)化手術(shù)流程，提高手術(shù)效果。有研究認(rèn)為，層級(jí)管理模式護(hù)理內(nèi)容全面、流程完善，能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，并給予患者針對(duì)性、動(dòng)態(tài)化的護(hù)理措施，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，確保患者的手術(shù)質(zhì)量[9-10]。手術(shù)后，劇烈的軀體疼痛及相關(guān)并發(fā)癥使患者極易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示層級(jí)管理模式能從生理、心理兩個(gè)層面給予患者幫助，通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患者負(fù)面情緒，提高自我管理能力，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[12-13]。研究顯示，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示層級(jí)管理模式能通過(guò)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量，是提高患者手術(shù)安全性的有效途徑。

綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者采用層級(jí)管理模式進(jìn)行護(hù)理管理，能提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。