□ 劉麗 LIU Li 崔巧娜 CUI Qiao-na 史旭娜 SHI Xu-na

目前，我國的早產(chǎn)兒出生率位居世界第二[1]。伴隨二胎政策全面開放，高齡產(chǎn)婦隨之增多，我國早產(chǎn)兒的數(shù)量勢必進一步增加。新生兒重癥監(jiān)護病房(Neonatal Intensive Care，NICU)是救治早產(chǎn)兒的主要場所，國內(nèi)大部分醫(yī)院的NICU 均采用封閉式管理。雖然有效提高了早產(chǎn)兒救護的成功率，但是母嬰分離的狀態(tài)常導致早產(chǎn)兒母親的各種需求得不到滿足，常在早產(chǎn)兒出院后感到不知所措，很難勝任育兒工作[2]。2010 年WHO 推薦在世界范圍內(nèi)實施同伴支持計劃[3]。同伴支持作為一種社會支持，對慢性疾病的自我管理有積極作用[4]，對健康嬰兒的母乳喂養(yǎng)也有促進作用[5]。但同伴支持在早產(chǎn)兒領域的研究甚少，本研究旨在調(diào)查分析早產(chǎn)兒母親對同伴支持需求的現(xiàn)狀及其影響因素，為早產(chǎn)兒家庭獲取更多的社會支持提供參考。

對象與方法

1.研究對象。根據(jù)樣本量=問卷條目數(shù)×(5 ～10)，再考慮20%的無效問卷[6]，確定本次調(diào)查的樣本量=(12×10)×120%=144。采取便利抽樣方法，選取2016 年3 月至2018 年12 月在我院接受治療的早產(chǎn)兒母親作為研究對象。納入標準：(1)早產(chǎn)兒胎齡＜37 周，住院時間＞24 小時；(2)母親年齡≥18 歲；(3)母親思維清晰，具備正常溝通交流能力，能獨立或通過協(xié)助完成答卷；(4)愿意參加本研究。排除標準：(1)早產(chǎn)兒死亡；(2)母親患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙；(3)有產(chǎn)科重癥合并癥；(4)不愿意參加本研究；(5)家屬放棄治療或轉(zhuǎn)院治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

2.方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般情況調(diào)查表：根據(jù)相關文獻，由研究者自行設計一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：NICU 早產(chǎn)兒母親年齡、文化程度、早產(chǎn)兒胎齡、母親胎次、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫(yī)保類型、交通是否便利。

2.1.2 早產(chǎn)兒母親同伴支持需求問卷：在查閱文獻，參考《中文版新生兒重癥監(jiān)護病房患兒家長需求量表(NICU-FNI)》[7]的基礎上，通過德爾菲專家函詢及預調(diào)查，自行編制《早產(chǎn)兒母親同伴支持需求問卷》。問卷分為兩部分：第一部分是同伴支持的方式和頻率，包括： 同伴支持方式、同伴支持的頻率及時長；第二部分是同伴支持的需求程度，共3 個維度25 個條目。包括：同伴支持需求維度(1 個條目)、信息需求維度(14 個條目)、親近需求維度(10 個條目)。

第一部分的同伴支持方式為多選題，內(nèi)容包括：座談會、網(wǎng)絡互動、病房探訪、家庭訪視四種方式。同伴支持頻率及時長為單選題，內(nèi)容包括：“1 次/周，30 分鐘/次”“2 次/周，30分鐘/次”和“1 次/天，30 分鐘/次”。第二部分同伴支持需求程度：(1)同伴支持需求維度(1 個條目)；(2)信息需求維度包括： 早產(chǎn)兒疾病相關信息(2 個條目)、早產(chǎn)兒護理相關知識(3個條目)、袋鼠式護理相關知識(3 個條目)、母嬰分離下母乳喂養(yǎng)的方法(4 個條目)、產(chǎn)后康復方法(2 個條目)共14 個條目；(3)親近需求維度包括：分享母嬰分離時，對早產(chǎn)兒身體狀況的擔憂(2 個條目)、產(chǎn)后焦慮抑郁時給予關心支持(2 個條目)、對早產(chǎn)兒疾病的分析與應對(3 個條目)、自我情緒調(diào)節(jié)及緩解壓力的技巧(3 個條目)共10 個條目。三個維度均采用Likert 5 級評分法，即“不需要(1 分)、不太需要(2 分)、無所謂(3 分)、需要(4 分)、非常需要(5 分)”5 個選項，其分值的總和即為總需求得分，該量表總需求得分為25 ～125 分，得分越高說明對同伴支持的需求越高。預調(diào)查選取50 例早產(chǎn)兒母親進行測量，Cronbach'sα系數(shù)為0.875，并對這50 例早產(chǎn)兒母親間隔7 天進行再次測量，重測信度為0.925。

2.2 調(diào)查方法。首先進行預調(diào)查，根據(jù)預調(diào)查結(jié)果確定調(diào)查方案，于早產(chǎn)兒住院第1 天進行預約，第3 天進行正式調(diào)查。由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員采用統(tǒng)一的指導語，說明研究的目的、填寫方法、填寫所需時間及填寫的注意事項。對早產(chǎn)兒母親進行一對一逐項指導，填寫后，當場收回并核對，對填寫不全或有明顯錯誤的問卷進行補充或修改，以保證問卷填寫的質(zhì)量。共發(fā)放問卷144 份，回收有效問卷138 份，有效回收率95.83%。

3.數(shù)據(jù)的處理與分析。采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率和百分比表示；符合正態(tài)分布的計量資料用(x±s)表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析，非正態(tài)分布的計量資料使用中位數(shù) (四分位數(shù)間距表示)，組間比較使用非參數(shù)檢驗。多因素分析使用多元線性回歸分析，以p＜0.05為統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.早產(chǎn)兒母親對同伴支持的需求現(xiàn)狀。早產(chǎn)兒母親對同伴支持最喜歡的方式是座談會、頻率及時長為2 次/周，30 分鐘/次。見表1。

表1 同伴支持的方式與頻率及時長

早產(chǎn)兒母親對同伴支持需求維度、信息需求維度、親近需求維度和總需求的得分分別為4.36±0.35 分、53.45±5.23 分、37.82±4.98 分和95.37±4.65 分，其中信息需求與親近需求維度排名前三位的條目內(nèi)容及得分具體見表2。

表2 信息需求與親近需求排名前三位的條目得分(分，

表2 信息需求與親近需求排名前三位的條目得分(分，

信息需求 得分 親近需求 得分早產(chǎn)兒疾病相關信息 16.14±2.83 母嬰分離時對早產(chǎn)兒身體狀況的擔憂 13.13±3.18早產(chǎn)兒護理相關知識 12.52±3.57 產(chǎn)后焦慮抑郁時給予關心支持 9.12±2.21母嬰分離下母乳喂養(yǎng)的方法 8.12±3.56 自我情緒調(diào)節(jié)及緩解壓力 8.24±2.44

2.對早產(chǎn)兒母親同伴支持的單因素分析。患者的年齡、文化程度、母親胎次、交通是否便利4 個變量對早產(chǎn)兒母親同伴支持的需求有明顯影響，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)。見表3。

3.早產(chǎn)兒母親同伴支持的多重線性回歸分析。以早產(chǎn)兒母親對同伴支持需求總分作為因變量，以單因素分析中有意義的變量為自變量，以文化程度(賦值：小學及以下=0；初中或高中=1；大學及以上=2)、母親胎次(賦值：1 胎=0；≥2 胎=1)、按照進入水準α=0.05，剔除水準β=0.10 的標準，對早產(chǎn)兒母親同伴支持的需求進行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度和母親胎次2 個變量進入了回歸方程(p＜0.01)。見表4。

表3 早產(chǎn)兒母親同伴支持單因素分析

表4 早產(chǎn)兒母親同伴支持多重線性回歸分析

討論

1.早產(chǎn)兒母親同伴支持需求高。同伴支持(Peer Support)是指具有相同閱歷及相似人口學特征的特定人群通過分享信息或傳遞經(jīng)驗為目標而形成的一種社會支持形式[8]。長期以來，同伴支持一直被認為是人們面對壓力、走出困境時獲得支持的一個重要方式[9]。早產(chǎn)兒出生后被送至NICU，母嬰分離使早產(chǎn)兒母親常因擔心患兒身體狀況、未親自哺育及缺乏早產(chǎn)兒疾病護理相關知識而感到迷茫與無助，存在各種育兒相關需求[2]。與醫(yī)護人員相比，同伴支持者能以更為親近的方式與早產(chǎn)兒母親交往，通過講述彼此共同的或相似的經(jīng)歷，以一個“過來人”的身份來幫助早產(chǎn)兒母親，分析目前存在的困境和解決問題的方法。因此，更能獲得早產(chǎn)兒母親的認可[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于早產(chǎn)兒母親，其同伴支持總需求得分較高，大部分的早產(chǎn)兒母親希望通過同伴支持來獲取信心和幫助。

本研究發(fā)現(xiàn)，就同伴支持的方式和頻率而言，早產(chǎn)兒母親最希望通過“座談會”的形式來獲取同伴支持，同時2 次/周，30 分鐘/次的頻率及時長最為合適。可能的原因是，座談會形式可以讓同伴支持者與早產(chǎn)兒母親進行面對面交流，通過直接的互動和溝通，能使早產(chǎn)兒母親找到歸屬感，能更好地掌握育兒相關知識，以及排解母嬰分離的焦慮情緒[11]。同時，可能因產(chǎn)后出行不便或路程等原因，網(wǎng)絡互動、病房探訪和家庭訪視形式同樣也受到早產(chǎn)兒母親的歡迎。提示，對于早產(chǎn)兒母親的同伴支持活動可以采取以“座談會”形式為主，網(wǎng)絡互動或家庭訪視等為輔的多種形式，使其更好地參與其中。另外，2 次/周，30 分鐘/次的頻率可能使早產(chǎn)兒母親獲得足夠的信息和情感支持，也不會因其太頻繁而使身體疲憊。但Jolly[12]等研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后給予越高頻率的同伴支持，對母乳喂養(yǎng)率的促進效果越明顯。提示，今后的研究可進一步探討同伴支持的頻率及時長，以便尋找最適合早產(chǎn)兒母親獲得最優(yōu)的同伴支持的方式。

此外，就同伴支持的內(nèi)容而言，本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒母親對信息需求與親近需求均較高。信息需求中，獲取早產(chǎn)兒疾病和護理的相關信息是早產(chǎn)兒母親最為迫切的需求； 親近需求中，母嬰分離時對早產(chǎn)兒身體狀況的擔憂、自我情緒調(diào)節(jié)及緩解壓力兩項也是早產(chǎn)兒母親最需要同伴支持的部分。母嬰分離的狀態(tài)使早產(chǎn)兒母親不能在第一時間了解早產(chǎn)兒的身體狀況、同時早產(chǎn)兒的疾病狀況也使母親對育兒工作感到無法勝任，壓力巨大。同伴支持的關鍵在于幫助者與被幫助者有著類似的經(jīng)歷，同伴間通過分享育兒經(jīng)驗，表達關心和同情，與母親的感受產(chǎn)生共鳴，讓早產(chǎn)兒母親感受到自己并不是獨自面對這些困難，從而減輕產(chǎn)后焦慮和壓力，更好地面對現(xiàn)實，走出困境[13]。提示，應加強早產(chǎn)兒母親同伴支持志愿者關于早產(chǎn)兒疾病和護理相關知識的培訓，以及對于母嬰分離狀態(tài)下母親情緒疏導和壓力排解方法的培養(yǎng)，以更好地幫助早產(chǎn)兒母親獲得良好的同伴支持。

2.早產(chǎn)兒母親的同伴支持需求受文化程度和孕產(chǎn)次的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒母親的同伴支持需求受文化程度和孕產(chǎn)次的影響。文化程度高的早產(chǎn)兒母親對同伴支持的需求更高，采取的應對方式更積極，這與唐茂婷等[14]的研究一致。高學歷的早產(chǎn)兒母親在困難和逆境中，能更積極地獲取相關信息，更理智地處理相關問題，也希望得到更多關于健康方面的支持。另外，孕產(chǎn)次也是影響早產(chǎn)兒母親同伴支持需求的因素之一。對于初產(chǎn)婦而言，二胎媽媽在育兒方面更有經(jīng)驗。雖然，二胎新生兒為早產(chǎn)兒，母嬰分離后的焦慮和對早產(chǎn)兒疾病的擔心依然存在。但是，已經(jīng)具備的母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等相關知識會使其更淡定、更從容地面對目前的困境。同時，一胎的育兒本就繁重，可能也是導致二胎早產(chǎn)兒母親參加同伴支持活動積極性差的原因之一。

小結(jié)

綜上所述，早產(chǎn)兒母親同伴支持需求高，信息需求與親近需求是需求的重點，座談會的形式和2 次/周、30 分鐘/次的頻率及時長最為合適。同時，文化程度高和一胎的早產(chǎn)兒母親對同伴支持的需求高。同伴支持作為一種經(jīng)濟有效的社會支持形式，在我國醫(yī)療衛(wèi)生資源相對短缺的情況下，不失為專業(yè)醫(yī)護人員支持補充的一種有效方法。但早產(chǎn)兒母親的同伴支持尚處于探索階段，仍需進一步探討更適合早產(chǎn)兒母親同伴支持的形式、頻率及時長，以及更符合其需求內(nèi)容的同伴支持方式。