任國珍，范換芳，暴麗華

（長治市人民醫(yī)院，山西046000）

高脂血癥是以血脂水平異常增高為特征的疾病，是引起心腦血管疾病的主要原因之一。實施有效的護理干預(yù)以提高病人健康認知有利于保證高脂血癥病人的治療效果[1-3]。健康教育是提高病人健康認知的重要途徑和手段，常規(guī)的健康教育缺乏規(guī)范性和針對性，其實施后的護理效果欠佳，近年來，聚焦解決模式被逐漸應(yīng)用于健康教育中，該模式下的健康教育更具針對性，對病人的健康認知提升效果較好?，F(xiàn)以長治市人民醫(yī)院體檢中發(fā)現(xiàn)的高脂血癥病人為研究對象，實施聚焦解決模式的健康教育。現(xiàn)將實施效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018 年2 月—2018 年7 月在長治市人民醫(yī)院體檢中發(fā)現(xiàn)患有高脂血癥病人作為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床綜合檢查，證實為高脂血癥；②臨床資料完整。排除標準：①存在認知障礙、精神障礙；②合并心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變；③合并惡性腫瘤。剔除標準：中途脫落或失訪。按照隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和試驗組，每組130 例。對照組年齡為31～72（51.83±15.42）歲；男72 例，女58 例；高脂血癥嚴重程度：輕度14 例，中度79 例，重度37 例；合并癥：高血壓32 例，糖尿病15 例，冠心病19 例。試驗組年齡為30～74（52.09±15.26）歲；男70 例，女60例；高脂血癥嚴重程度：輕度13 例，中度78 例，重度39例；合并癥：高血壓31 例，糖尿病17 例，冠心病20 例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育，即發(fā)放健康知識手冊，告知病人需要注意的相關(guān)事項、服藥方法。

1.2.2 試驗組 采取一對一交流形式，實施基于聚焦解決模式的健康教育。①問題描述：根據(jù)病人基礎(chǔ)信息，如文化水平、理解能力，主動與病人溝通，對病人護理中存在的問題予以分析和總結(jié)。②目標構(gòu)建：了解病人的健康需求，與病人探討，共同設(shè)立具有可行性的健康目標；圍繞其健康目標，為病人制定合理的健康教育方案；根據(jù)病人作息時間對健康教育方案進行調(diào)整，以提高健康教育方案的可操作性，保證其落實到位。③例外探查：明確健康目標后，采取例外提問方式對病人進行提問，了解病人既往健康管理中存在的例外問題和解決方法，引導(dǎo)病人思考，幫助其探查自身潛能。④反饋評價：每次健康教育后，由病人對其自身健康目標完成進度進行評價，思考健康教育方案落實過程中的不足之處，總結(jié)經(jīng)驗；護士對病人為達成健康目標付出的努力進行評價，并予以正向反饋，鼓勵病人朝著下一個健康目標努力；如健康教育效果欠佳，護士與病人應(yīng)共同探討，調(diào)整健康目標和健康教育方案。

1.3 評價指標 分別于護理前（體檢時）、護理后（隨訪3 個月后）比較兩組病人疾病認知度、自我管理行為、血脂指標（包括總膽固醇、三酰甘油）、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，并于護理后（隨訪3 個月后）調(diào)查病人護理服務(wù)滿意度。①疾病認知度：采用自制的疾病認知度調(diào)查問卷進行測評，問卷內(nèi)容包括體檢者的一般情況、對高脂血癥相關(guān)知識的了解情況、預(yù)防方法的認知情況、高脂血癥相關(guān)知識及教育方法的需求情況，總分0～100 分，病人得分越高，疾病認知度越高。②自我管理行為：采用自我管理行為量表進行測評，該量表包括日常生活管理（0～100 分）、情緒管理（0～100 分）、疾病醫(yī)學(xué)管理（0～100 分）3 個維度，病人得分越高，自我管理行為越好[4]。③焦慮、抑郁：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測評，量表均由華裔教授Zung 編制，總分最低0 分，最高100 分，病人SAS評分、SDS 評分越高，其心理狀態(tài)越差[5]。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定量表-74（GQOLI-74）進行測評，量表包括軀體功能（0～100 分）、心理健康（0～100 分）、社會關(guān)系（0～100 分）、生活環(huán)境（0～100 分）4個維度，病人得分越高，生活質(zhì)量越好[6]。⑤護理服務(wù)滿意度：將醫(yī)院護理部自制的護理滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給病人，問卷總分最低0 分、最高100 分，分為很滿意（＞80 分）、滿意（60～80 分）、不滿意（＜60 分）3 個等級，總滿意率=很滿意率+滿意率。⑥血脂指標：抽取病人空腹靜脈血4 mL，使用全自動生化分析儀進行檢測，觀察其總膽固醇和三酰甘油水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疾病認知度比較（見表1）

表1 兩組病人疾病認知度比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人疾病認知度比較（±s） 單位：分

P 例數(shù)130 130 t 值-9.207-16.368 0.000 0.000組別對照組試驗組t 值P護理前72.54±6.23 72.89±6.42-0.446 0.656護理后80.29±7.30 87.15±7.58-7.432 0.000

2.2 兩組病人自我管理行為比較（見表2）

表2 兩組病人自我管理行為比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人自我管理行為比較（±s） 單位：分

注：護理前，兩組病人日常生活管理維度得分比較，t=-0.246，P=0.806；情緒管理維度得分比較，t=-0.256，P=0.798；疾病醫(yī)學(xué)管理維度得分比較，t=-0.252，P=0.801。護理后，兩組病人日常生活管理維度得分比較，t=-8.551，P=0.000；情緒管理維度得分比較，t=-8.920，P=0.000；疾病醫(yī)學(xué)管理維度得分比較，t=-8.211，P=0.000。

組別對照組疾病醫(yī)學(xué)管理61.63±8.24 72.56±10.67-9.244 0.000 61.89±8.37 84.65±12.96-16.820 0.000試驗組時間護理前護理后t 值P護理前護理后t 值P例數(shù)130 130 130 130日常生活管理63.52±8.97 71.08±10.32-6.304 0.000 63.79±8.76 82.53±11.25-14.986 0.000情緒管理64.59±7.85 73.27±9.14-8.214 0.000 64.84±7.89 83.95±10.14-16.959 0.000

2.3 兩組病人血脂指標比較（見表3）

表3 兩組病人血脂指標比較（±s） 單位：mmol/L

表3 兩組病人血脂指標比較（±s） 單位：mmol/L

注：護理前，兩組病人總膽固醇比較，t=0.813，P=0.417；三酰甘油比較，t=0.501，P=0.617。護理后，兩組病人總膽固醇比較，t=8.485，P=0.000；三酰甘油比較，t=6.363，P=0.000。

組別對照組例數(shù)130 130試驗組時間護理前護理后t 值P護理前護理后t 值P 130 130總膽固醇5.69±1.15 4.54±0.87 9.093 0.000 5.57±1.23 3.69±0.74 14.933 0.000三酰甘油3.27±0.98 2.31±0.70 9.089 0.000 3.21±0.95 1.82±0.53 14.569 0.000

表4 兩組病人心理狀態(tài)比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人心理狀態(tài)比較（±s） 單位：分

注：護理前，兩組病人SAS 得分比較，t=0.287，P=0.774；SDS 得分比較，t=0.357，P=0.721。護理后，兩組病人SAS 得分比較，t=9.750，P=0.000；SDS 得分比較，t=9.004，P=0.000。

組別對照組例數(shù)130 130試驗組時間護理前護理后t 值P護理前護理后t 值P 130 130 SAS 得分55.32±7.83 46.69±6.27 9.809 0.000 55.04±7.89 39.58±5.46 18.371 0.000 SDS 得分54.73±7.71 46.25±6.05 9.866 0.000 54.39±7.65 39.94±5.22 17.790 0.000

2.4 兩組病人心理狀態(tài)比較（見表4） 2.5 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表5）

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s） 單位：分

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s） 單位：分

注：護理前，兩組病人軀體功能維度得分比較，t=-0.199，P=0.843；心理健康維度得分比較，t=-0.270，P=0.787；社會關(guān)系維度得分比較，t=-0.366，P=0.714；生活環(huán)境維度得分比較，t=-0.363，P=0.717。護理后，兩組病人軀體功能維度得分比較，t=-7.524，P=0.000；心理健康維度得分比較，t=-8.469，P=0.000；社會關(guān)系維度得分比較，t=-8.068，P=0.000；生活環(huán)境維度得分比較，t=-7.454，P=0.000。

組別對照組生活環(huán)境70.59±6.19 77.92±7.85-8.360 0.000 70.87±6.24 85.46±8.45-15.837 0.000試驗組時間護理前護理后t 值P護理前護理后t 值P例數(shù)130 130 130 130軀體功能72.53±6.42 80.08±7.53-8.699 0.000 72.69±6.55 87.47±8.29-15.950 0.000心理健康70.35±6.20 78.72±7.32-9.948 0.000 70.56±6.34 86.89±8.21-17.949 0.000社會關(guān)系71.08±6.31 79.29±7.47-9.573 0.000 71.37±6.45 87.16±8.24-17.205 0.000

2.6 兩組病人對護理服務(wù)滿意度比較（見表6）

3 討論

高脂血癥是臨床常見代謝性疾病，其臨床特征以血脂水平異常增高為主，這類病人由于體內(nèi)的血脂長期處于高水平狀態(tài)，血管內(nèi)脂質(zhì)堆積過多，血液黏稠度增高，血液阻力增大，往往存在心臟、腦組織血流灌注不足等問題，容易引發(fā)心腦血管疾病，威脅生命安全。治療期間，部分高脂血癥病人由于對疾病認知度不足、自我管理行為不合理等，血脂控制效果不佳[7-11]。健康教育作為基礎(chǔ)護理措施，是護理工作的重要環(huán)節(jié)，是提高護理對象健康認知的重要手段[12-13]。常規(guī)健康教育主要是通過醫(yī)務(wù)人員口頭為病人簡單講解健康知識的方式實施，病人在健康教育后對疾病知識記憶深度不足，健康教育效果欠佳[14]。近年來，聚焦解決模式被逐漸應(yīng)用于健康教育中，該模式主張“尊重病人個體差異、重視病人個體潛能”，通過總結(jié)、分析病人的護理問題，了解病人的健康需求，有利于幫助病人更好地解決護理問題。相較于常規(guī)健康教育，基于聚焦解決模式的健康教育內(nèi)容更加具有針對性，有利于加深病人對疾病相關(guān)知識的記憶，還可充分滿足病人的健康需求，促進護理問題的解決[15-16]。

本研究中試驗組采用聚焦解決模式進行健康教育，其過程包括問題描述、目標構(gòu)建、例外探查、反饋評價4 個內(nèi)容，其中，問題描述主要是了解病人存在的護理問題；目標構(gòu)建主要是根據(jù)病人的健康需求，設(shè)立健康目標，并根據(jù)健康目標制定健康教育方案；例外探查可了解病人解決問題的能力和自身潛能，肯定其自身價值；反饋評價通過對健康教育效果進行評價，反思不足之處，便于及時調(diào)整方案。護理后，試驗組病人疾病認知度評分高于對照組（P＜0.05），這可能是由于基于聚焦解決模式的健康教育內(nèi)容更加全面，更具針對性，可促使病人更好地掌握健康知識；試驗組病人自我管理行為各維度得分均高于對照組（P＜0.05），可能是由于基于聚焦解決模式的健康教育根據(jù)病人健康需求和目標溝通設(shè)置了健康目標，通過例外探查，可激發(fā)病人自身潛能，使病人充分意識到自我管理行為對病情控制的重要性，使其能夠更好地規(guī)范自我管理行為；護理后，試驗組總膽固醇和三酰甘油均低于對照組（P＜0.05），可能是由于基于聚焦解決模式的健康教育具有較強的可操作性，可落實到位，對病人自我管理行為予以規(guī)范，使病人積極配合治療和護理工作，使血脂盡快達標，有利于其病情控制；護理后，試驗組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），心理狀態(tài)評分低于對照組（P＜0.05），可能是由于落實基于聚焦解決模式的健康教育后，高脂血癥病人的血脂水平得到良好控制，其病情對生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的負性影響減小，其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)均得到改善；同時，試驗組護理服務(wù)總滿意率高于對照組（P＜0.05），可能是由于基于聚焦解決模式的健康教育內(nèi)容更加全面，更加具有針對性，可切實滿足病人健康需求，使病人得到更加周到和細致的護理服務(wù)，有利于提高病人護理滿意度。

總之，在高脂血癥病人健康教育中應(yīng)用聚焦解決模式，可有效提高病人的疾病認知度，規(guī)范其自我管理行為，有利于降低其血脂水平，改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，使其感到更加滿意。