杜 婧，王斌全

（1.山西醫(yī)科大學(xué),山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見的急癥之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示：近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]，且發(fā)病人群也逐步出現(xiàn)于年輕群體當(dāng)中[2]。突發(fā)性耳聾病人在出現(xiàn)聽力障礙、耳鳴、眩暈等癥狀困擾的同時還可能存在相關(guān)知識缺乏、治療依從性差、焦慮、抑郁、社會交往困難等問題[3-6]。當(dāng)前我國對于突發(fā)性耳聾病人的健康教育形式多樣，但也存在共性問題，即健康教育內(nèi)容不全面、不規(guī)范，缺乏針對性、系統(tǒng)性[7]。因此，在突發(fā)性耳聾病人疾病治療和康復(fù)過程中實施全面、系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育尤為重要。有研究者發(fā)現(xiàn)，通過制定健康教育清單可以充分解決宣教內(nèi)容欠缺系統(tǒng)性、條理不清、隨意性大的問題[8-9]。本研究擬通過編制突發(fā)性耳聾病人健康教育清單，規(guī)范其宣教內(nèi)容，以提高護(hù)理人員實施健康教育的科學(xué)性。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組 研究小組包括6 名成員，分別為從事突發(fā)性耳聾臨床研究的教授1 名、耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師2 名、耳鼻咽喉頭頸外科主管護(hù)師2名、從事突發(fā)性耳聾護(hù)理的研究生1 名。研究小組主要任務(wù)是擬定突發(fā)性耳聾病人健康教育清單初稿；選擇函詢專家并編制專家函詢問卷；對專家意見和函詢結(jié)果進(jìn)行整理分析。

1.2 初步構(gòu)建突發(fā)性耳聾病人健康教育清單 本研究在結(jié)合突發(fā)性耳聾臨床實踐指南及相關(guān)知識基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)回顧、小組討論、半結(jié)構(gòu)式訪談初步確定突發(fā)性耳聾病人健康教育清單的維度和條目池。①文獻(xiàn)回顧：查閱國內(nèi)外有關(guān)突發(fā)性耳聾病人健康教育的文獻(xiàn)，按關(guān)鍵詞索引途徑，檢索關(guān)鍵詞為突聾、突發(fā)性耳聾、生活質(zhì)量、需求、健康教育、健康教育需求。中文文獻(xiàn)主要來源于萬方、維普、知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)全文數(shù)據(jù)庫；外文文獻(xiàn)主要來源于PubMed、Science Direct、Springier、OVID 數(shù)據(jù)庫。②小組討論：研究小組圍繞突發(fā)性耳聾病人存在的主要問題、迫切需要的健康指導(dǎo)以及健康教育現(xiàn)況和有待完善的方面進(jìn)行討論。③半結(jié)構(gòu)訪談：研究者對耳鼻咽喉頭頸外科的2 名主管護(hù)師和5 名突發(fā)性耳聾住院病人進(jìn)行深入訪談。護(hù)理人員訪談提綱內(nèi)容包括：第一，在治療突發(fā)性耳聾過程中，您認(rèn)為病人需要得到關(guān)于哪方面的信息？第二，您認(rèn)為此疾病當(dāng)前的健康教育形式存在哪些優(yōu)缺點？病人訪談提綱內(nèi)容包括：第一，在發(fā)生此疾病后您出現(xiàn)哪些癥狀？能否適應(yīng)？第二，在突發(fā)性耳聾治療康復(fù)過程中您希望得到關(guān)于哪方面的信息？第三，當(dāng)前的健康教育方式您是否滿意？如果不滿意，原因是什么？具體實施過程：在說明訪談目的，并在取得其知情同意的基礎(chǔ)上，根據(jù)訪談提綱，由研究者本人分別對護(hù)理人員和病人進(jìn)行訪談。在與病人訪談過程中，研究者應(yīng)注意位于病人聽力受損較輕一側(cè)，聲音洪亮清楚，依據(jù)提綱進(jìn)行提問，積極引導(dǎo)病人圍繞主題多說，盡量在訪談中發(fā)現(xiàn)新觀點，爭取獲得更多的有效信息。訪談結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)為沒有新信息出現(xiàn)。運用錄音方式記錄訪談內(nèi)容，在訪談結(jié)束24 h 將錄音轉(zhuǎn)為文字，分析其反復(fù)提及的觀點并提煉主題。初步形成包括5 項一級條目、15 項二級條目、35 項三級條目的突發(fā)性耳聾病人健康教育清單初稿。

1.3 擬訂專家咨詢問卷 根據(jù)突發(fā)性耳聾病人健康教育清單初稿擬定專家函詢問卷，共包括3 個部分。①致專家信：說明本研究的背景、目的、內(nèi)容、意義等。②專家評分表：包括5 項一級條目、15 項二級條目、35項三級條目。請專家運用Likert 5 級評分法對每個條目內(nèi)容的重要性進(jìn)行評分，并設(shè)有專家意見欄，以便專家提出修改意見。③專家基本信息表：包括專家一般資料、專家對該函詢問卷的熟悉程度及判斷依據(jù)。

1.4 選擇函詢專家 本研究邀請山西省15 名專家進(jìn)行函詢。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作10 年以上，并且較熟悉突發(fā)性耳聾相關(guān)健康教育知識；②在本領(lǐng)域核心期刊發(fā)表論文2 篇以上，有較高的學(xué)術(shù)水平；③副高級及以上技術(shù)職稱，碩士及以上學(xué)歷；④具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，自愿參與本研究。

1.5 專家函詢 本研究共進(jìn)行2 輪專家函詢，采用發(fā)送郵件或直接送達(dá)的方式［10］。將第1 輪專家函詢結(jié)果進(jìn)行小組討論，對健康教育清單進(jìn)行修改，形成第2 輪專家函詢問卷，再次發(fā)放函詢問卷進(jìn)行專家函詢，根據(jù)函詢結(jié)果進(jìn)一步完善清單內(nèi)容。參照相關(guān)文獻(xiàn)，條目篩選標(biāo)準(zhǔn)為重要性賦值均數(shù)≥4分，變異系數(shù)≤0.25［11］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 運用Excel 2018 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并進(jìn)行雙人核對。使用IBM SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計算專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、Kendall′s W 系數(shù)以及各條目的重要性賦值均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、滿分率。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況 在此次研究中，共有15 名專家完成2 輪函詢問卷的填寫，年齡38～59（45.93±5.99）歲；工 作 年 限16～35（25.73±6.28）年；博 士2 名（13%），碩士13 名（87%）；正高級職稱2 名（13%），副高級職稱13 名（87%）。專家從事領(lǐng)域包括耳鼻咽喉頭頸外科、康復(fù)科等，專業(yè)方向為臨床醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理、人文護(hù)理、護(hù)理教育等。

2.2 專家積極系數(shù) 專家積極系數(shù)以專家函詢問卷的回收率來計算?；厥章试礁?，說明專家參與此研究的積極性越高，通常認(rèn)為專家積極系數(shù)應(yīng)在70%以上［12］。在此次研究中，2 輪函詢專家數(shù)均為15 名，2 輪均收回有效問卷15 份，專家積極系數(shù)均為100%。在第1 輪專家函詢中，共收到來自10 名專家提出的23 條修改建議；在第2 輪專家函詢中，共收到來自3 名專家提出的4 條修改建議。

2.3 專家權(quán)威程度 專家權(quán)威系數(shù)（Cr）是以專家判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）來計算的［13］。一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)應(yīng)在0.7 以上［14-15］。本研究第1 輪專家函詢的專家判斷依據(jù)為0.866，專家熟悉程度為0.902，專家權(quán)威系數(shù)為0.884；第2 輪專家函詢的專家判斷依據(jù)為0.870，專家熟悉程度為0.900，專家權(quán)威系數(shù)為0.885。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見協(xié)調(diào)程度是以變異系數(shù)和Kendall′s W 系數(shù)反應(yīng)。一般來說，變異系數(shù)越小，協(xié)調(diào)系數(shù)越大，代表專家意見一致性程度越高［16］。第1 輪專家函詢中，各級條目變異系數(shù)為0.05～0.26，一級條目、二級條目、三級條目專家意見Kendall′s W 系數(shù)分別為0.188，0.175，0.196（P＜0.05）；第2 輪專家函詢中，各級條目變異系數(shù)為0.00～0.18，一級條目、二級條目、三級條目專家意見Kendall′s W系數(shù)分別為0.277，0.244，0.214（P＜0.05)。

2.5 專家函詢結(jié)果 在第1 輪專家函詢中，一級條目的重要性賦值均數(shù)為4.07～4.80 分，變異系數(shù)為0.08～0.11，滿分率為13.33%～80.00%；二級條目的重要性賦值均數(shù)為3.93～4.93 分，變異系數(shù)為0.05～0.22，滿分率為33.33%～86.67%；三級條目的重要性賦值均數(shù)為3.80～4.93 分，變異系數(shù)為0.05～0.26，滿分率為6.67%～93.33%。依據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合專家修改建議，經(jīng)研究小組討論后決定從三級條目中刪除“惡心嘔吐護(hù)理”“非藥物治療方法推薦”2 項內(nèi)容；從三級條目中增加“合理運動方式”“家人朋友對病人生活協(xié)助指導(dǎo)”“常見誘發(fā)突發(fā)性耳聾藥物”和“助聽器使用、保養(yǎng)指導(dǎo)”4 項內(nèi)容；將三級條目“復(fù)查必要性”與“復(fù)查時間”合并為“突發(fā)性耳聾復(fù)查指導(dǎo)”，將“避免誘發(fā)眩暈癥狀”和“避免加重眩暈癥狀”合并為“避免誘發(fā)或加重眩暈癥狀”；將三級條目“突發(fā)性耳聾病因”修改為“突發(fā)性耳聾常見誘因”，將“日常飲食控制”修改為“日常膳食管理”，將“私自增減藥物種類和劑量的危害”修改為“按時、按量服用藥物重要性”。

在第2 輪專家函詢中，一級條目的重要性賦值均數(shù)為4.60～4.93 分，變異系數(shù)為0.05～0.13，滿分率為46.67%～93.33% ；二級條目的重要性賦值均數(shù)為4.33～4.87 分，變 異 系 數(shù) 為0.07～0.14，滿 分 率 為33.33%～86.67%；三級條目的重要性賦值均數(shù)為4.07～5.00 分，變 異 系 數(shù) 為0.00～0.18，滿 分 率 為20.00%～100.00%。再次根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合專家修改建議，對清單部分條目內(nèi)容進(jìn)行修改，將“精神緊張”修改為“情緒改變”，將“日常交流溝通”修改為“交流溝通技巧”，將“疾病知識的獲取”修改為“疾病相關(guān)信息的咨詢平臺”，以更加準(zhǔn)確、客觀地表述清單內(nèi)容。最終形成的突發(fā)性耳聾病人健康教育清單包括5 項一級條目、15 項二級條目和35 項三級條目。各級條目專家函詢結(jié)果見表1。

表1 突發(fā)性耳聾病人健康教育清單專家函詢結(jié)果

（續(xù)表）

3 討論

3.1 本研究專家函詢具有可靠性 為使突發(fā)性耳聾病人健康教育清單更具可靠性，本研究在進(jìn)行文獻(xiàn)回顧、小組討論和半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上，對清單內(nèi)容進(jìn)行2 輪德爾菲專家函詢。德爾菲專家函詢成功的關(guān)鍵在于專家的選擇[14]，本研究根據(jù)需要選擇15 名專家，滿足函詢專家人數(shù)要求，所選專家均參與了2 輪清單內(nèi)容的函詢，2 輪專家函詢應(yīng)答率均為100%，由此判斷專家對本研究支持程度較高。此外，專家平均工作年限≥16 年，且均為碩士及以上學(xué)歷，副高級及以上技術(shù)職稱，其專業(yè)方向更是涉及臨床醫(yī)學(xué)、人文護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育等多個領(lǐng)域，均有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和扎實的理論根基。本研究中，專家函詢專家權(quán)威系數(shù)＞0.7，說明專家權(quán)威性較高。變異系數(shù)和Kendall′s W系數(shù)是反應(yīng)專家意見一致性程度的指標(biāo)，在第1 輪專家函詢中一級條目、二級條目、三級條目的Kendall′s W系數(shù)分別為0.188，0.175，0.196，各級條目協(xié)調(diào)程度較低，但其協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明本次專家函詢質(zhì)量仍在可接受范圍內(nèi)。第2 輪專家函詢一級條目、二級條目、三級條目的Kendall′s W 系數(shù) 分 別 為0.277，0.244，0.214（P＜0.05），Kendall′s W系數(shù)較大，且變異系數(shù)較小，表明專家對清單條目的意見一致性程度較高。本研究專家函詢結(jié)果具備可靠性。

3.2 突發(fā)性耳聾病人健康教育清單具有科學(xué)性 本研究最終確定的突發(fā)性耳聾病人健康教育清單涵蓋認(rèn)知、生理、情感、社會與家庭和功能5 項一級條目、15 項二級條目和35 項三級條目。其框架的構(gòu)建和條目的選擇主要參考國內(nèi)外已公開發(fā)表且具有良好信效度的清單、突發(fā)性耳聾相關(guān)量表[17-18]，也充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)，廣泛聽取病人、護(hù)理人員、專家意見。①認(rèn)知方面：由于疾病本身具有復(fù)雜性，大部分突發(fā)性耳聾病人存在疾病基本認(rèn)知缺乏的問題[19]。對疾病誘因、治療、預(yù)后等知識不了解，直接影響其對治療的接受度、配合度。因此，將病人對疾病的認(rèn)知列為健康教育清單的一部分，以期幫助病人正確認(rèn)識疾病，提高病人識別癥狀的能力，從而達(dá)到促進(jìn)病人健康和提高其生活質(zhì)量的目的。②生理方面：突發(fā)性耳聾起病突然，病人不僅存在聽力下降、眩暈和耳鳴等癥狀，其飲食、活動、睡眠等方面也會受到不同程度影響。就以上方面進(jìn)行及時、專業(yè)的健康教育可以幫助病人控制癥狀、緩解不適感。此外，該疾病的治療具有長期性，在此過程中病人往往會出現(xiàn)私自減藥或停藥的行為，造成病情反復(fù)發(fā)作[20]，加強病人用藥健康教育對病人康復(fù)至關(guān)重要，因此，研究小組也將其作為健康教育清單的一部分。③情感方面：對疾病的恐懼感以及對治療的挫敗感是病人常見的主觀體驗，不僅會使病人喪失治療的信心，干擾病人尋求醫(yī)療信息幫助的能力，而且會造成病人遵醫(yī)行為退化[6]。研究顯示：焦慮抑郁狀態(tài)會加重內(nèi)耳缺血，是影響病人預(yù)后和疾病復(fù)發(fā)的危險因素之一[21]。將其列入清單條目，旨在指導(dǎo)護(hù)理人員加強對病人的心理疏導(dǎo)，并為其提供針對性的心理護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。④社會與家庭方面：家庭是病人生活的主要場所，家庭成員是病人最主要的支持來源，經(jīng)濟上直接援助和家庭成員理解均有利于保證病人治療的順利進(jìn)行[20]。將對突發(fā)性耳聾病人家屬的健康指導(dǎo)列入本清單中，做好家屬的健康宣教工作，有利于幫助病人獲得更多理解與支持。此外，有研究者指出，病人對疾病相關(guān)信息需求迫切，但缺乏判斷各種信息來源的能力[22-24]。本研究將疾病相關(guān)信息咨詢途徑作為健康教育內(nèi)容，旨在指導(dǎo)病人充分利用權(quán)威的信息資源，更有效地獲取疾病相關(guān)信息。⑤功能方面：功能削弱會直接加重突發(fā)性耳聾病人的安全感缺失狀況，但安全意識淡薄，病人未能深入了解在日常生活、工作中存在各種不安全因素以及需要注意的地方，也對病人安全具有潛在威脅，加強病人安全方面的健康教育對減少病人意外發(fā)生有重要意義。

3.3 構(gòu)建突發(fā)性耳聾病人健康教育清單的意義 本清單涉及突發(fā)性耳聾病人健康教育的各個方面，護(hù)理人員根據(jù)此清單與病人交流時，能夠清楚地知曉突發(fā)性耳聾病人健康教育方向和要點，可以有效避免健康教育內(nèi)容遺漏或者偏題[25]，有利于規(guī)范健康教育內(nèi)容和提高健康教育效率；此外，該清單對健康教育內(nèi)容進(jìn)行合理劃分，將宣教內(nèi)容細(xì)化分解，有利于保證宣教內(nèi)容的系統(tǒng)性，對指導(dǎo)護(hù)理人員實施健康教育，為突發(fā)性耳聾病人提供最佳護(hù)理服務(wù)具有重要的臨床意義。

4 小結(jié)

本研究基于德爾菲法編制的突發(fā)性耳聾病人健康教育清單具有較高的可靠性。清單結(jié)構(gòu)合理，條目內(nèi)容全面、系統(tǒng)、科學(xué)，但目前尚處于理論探索階段，下一步擬將其應(yīng)用到突發(fā)性耳聾病人健康教育中，并評價其效果。