藺兆星，李 鴿，王 冠，賀 琪，干 娜，王耀斐，馮清華

陜西省地方病防治研究所(西安 710003)

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌侵犯人體引起的一種慢性傳染病，屬于我國法定的丙類傳染病之一。西部某省是麻風(fēng)病流行歷史較長、疫情較為嚴(yán)重的省份之一[1]。近年來，西部某省麻風(fēng)病已呈低流行狀態(tài)，但是在患病率大于1/10萬的縣區(qū)數(shù)、新發(fā)現(xiàn)患者早期發(fā)現(xiàn)等方面仍未達(dá)到國家要求[2]，麻風(fēng)病防控形勢依然嚴(yán)峻。2016年4月和2018年10月，西部某省分別對全省2011-2015年和2016-2018年的《規(guī)劃》實施情況進(jìn)行了全面自查評估。為全面總結(jié)麻風(fēng)病防治工作成效和經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，更好地推進(jìn)防治工作，根據(jù)兩次評估結(jié)果和各年度數(shù)據(jù)對2011-2018年西部某省麻風(fēng)病防治效果進(jìn)行統(tǒng)計分析，并與《規(guī)劃》終期目標(biāo)和指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

對象與方法

1 研究對象 麻風(fēng)病病例數(shù)據(jù)來源于“全國麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)”2011-2018年西部某省網(wǎng)報數(shù)據(jù)。防治工作等情況來源于西部某省各市區(qū)縣等相關(guān)衛(wèi)生行政部門、麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計報表。人口資料、社會經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來源于西部某省統(tǒng)計局各年度統(tǒng)計年鑒。

2 研究方法 制定評估實施方案和調(diào)查表，省、市、縣各級開展自查，并進(jìn)行省級現(xiàn)場抽查、數(shù)據(jù)復(fù)核。收集西部某省2011-2018年的麻風(fēng)病例，對其密切接觸者進(jìn)項相關(guān)檢查，部分患者進(jìn)行治療管理及聯(lián)合化療；觀察并記錄分析新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例；并對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查麻風(fēng)病核心知識的知曉率。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率的形式表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 西部某省麻風(fēng)病發(fā)病總體情況和流行趨勢 2011-2018年西部某省麻風(fēng)病現(xiàn)癥病例數(shù)共554例，平均年患病率為0.185/10萬；共新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例115例，平均年新發(fā)現(xiàn)率為0.038/10萬；早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病病例29例，早期發(fā)現(xiàn)率為25.22%；復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例8例，復(fù)發(fā)率為0.003/10萬；2級畸殘數(shù)為40例，2級畸殘比為34.78%。年新發(fā)現(xiàn)率從2011年的0.064/10萬下降至2018年的0.029/10萬，下降趨勢明顯(χ2=805，P<0.01)；早期發(fā)現(xiàn)率從2011年的45.83%下降至2018年的9.09%，下降趨勢明顯(χ2=116，P<0.01)；年患病率從2011年的0.284/10萬下降至2018年的0.134/10萬，下降趨勢明顯(χ2=3878，P<0.01)。

表1 2011-2018年西部某省麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)及患病情況

2 患病人群分布及篩查效果分析 2011-2018年，共確診新發(fā)現(xiàn)病例115例，復(fù)發(fā)病例8例，愈前遷入1例，重新隨訪到愈前失訪病例9例。在新發(fā)現(xiàn)病例中，男性79例，查菌陽性者103例，農(nóng)民106例，非戶籍人口2例，主動方式發(fā)現(xiàn)65例。麻風(fēng)患者早期發(fā)現(xiàn)率為25.22%，2018年為9.09%；新發(fā)現(xiàn)患者2級畸殘比為34.78%，2018年為27.27%，見表1。8年期間，全省共檢查密切接觸者4072例次，確診7例；開展可疑者篩查，發(fā)現(xiàn)上報可疑者共3276例，確診54例；通過密切接觸者檢查和可疑者篩查發(fā)現(xiàn)并確診的麻風(fēng)病例占新發(fā)現(xiàn)和復(fù)發(fā)麻風(fēng)病病例的49.59%，見表2。2012-2014年，在征得密切接觸者的同意前提下，全省完成共1146例麻風(fēng)病密切接觸者的一次性利福平(劑量600 mg)預(yù)防服藥工作。2015-2018年間，全省共培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員10120例次，個體醫(yī)生133例次，村干部等611例次，班后測試總合格率為97.65%；共排查和檢查6923293例次，發(fā)現(xiàn)并確診麻風(fēng)病患者13例，屬新發(fā)現(xiàn)患者11例(2級畸殘3例，早期發(fā)現(xiàn)2例)，復(fù)發(fā)2例。其中檢查現(xiàn)癥患者的密切接觸者645例次，未發(fā)現(xiàn)可疑者；復(fù)查治愈存活者2079例次，確診復(fù)發(fā)患者2例；檢查治愈存活者家屬4498例次，確診新發(fā)現(xiàn)患者4例；對當(dāng)?shù)?0個疫點村進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查9020例次，未發(fā)現(xiàn)可疑者；在其他群眾中排查6907051例次，村級上報麻風(fēng)病疑似癥狀者1350例，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實后上報可疑者194例，經(jīng)省市縣聯(lián)合復(fù)核，最終確診新發(fā)現(xiàn)患者7例。

表2 2011-2018年西部某省密切接觸者檢查和可疑者篩查工作情況(例)

3 《規(guī)劃》總目標(biāo)完成情況及防治效果分析 2018年底，全省現(xiàn)癥麻風(fēng)病患者52例，較2010年底的102例減少了49.02%；全省所有縣(市、區(qū))的麻風(fēng)病患病率均控制在1/萬以下，其中1個縣(區(qū))未控制在1/10萬以下。見表3。2011-2018年，全省共治療管理現(xiàn)癥患者235例，其中174例應(yīng)接受治療的現(xiàn)癥患者全部及時實施了麻風(fēng)病聯(lián)合化療(MDT)，MDT覆蓋率為100%。治療過程中，除1例因精神疾患中斷服藥之外，其余173例均接受規(guī)則治療。八年期間，共156例現(xiàn)癥患者完成MDT治療，2018年底仍在繼續(xù)接受規(guī)則MDT治療患者13例；臨床治愈患者159例，愈前死亡18例，愈前失訪6例，無愈前遷出病例。麻風(fēng)病患者規(guī)則治療率為99.43%，保持在《規(guī)劃》要求的95%以上。2011-2018年，全省現(xiàn)癥麻風(fēng)病病例中，共發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)216例次，其中神經(jīng)炎67例次，麻風(fēng)反應(yīng)142例次，藥物不良反應(yīng)7例次，均得到了及時規(guī)范治療。共開展自我護(hù)理知識和技能培訓(xùn)13389人次；發(fā)放自我護(hù)理防護(hù)用具包3000人份、潰瘍換藥敷料包3500人份和防護(hù)鞋24700雙；裝配假肢41條，維修假肢74條；實施畸殘手術(shù)矯治304例次。8年期間，僅在2014年有1例聯(lián)合化療患者在聯(lián)合化療期間發(fā)生畸殘，同期完成聯(lián)合化療的患者數(shù)為19例。嚴(yán)重麻風(fēng)病不良反應(yīng)治療率為100%，保持在《規(guī)劃》要求的100%；2014年麻風(fēng)病患者開始聯(lián)合化療后2年內(nèi)新發(fā)畸殘比為5.26%，其余各年均為0，均控制在《規(guī)劃》要求的10%以內(nèi)。2011-2018年間，在12個流行縣(區(qū))以問卷形式共調(diào)查城鎮(zhèn)居民2262例(知曉率93.10%)，農(nóng)村居民2485例(知曉率86.80%)，中學(xué)生1896例(知曉率94.73 %)，三類人群合計為公眾人群共6643例，其中知曉麻風(fēng)病核心知識的公眾6059例；共調(diào)查密切接觸者212例，其中知曉麻風(fēng)病核心知識的密切接觸者206例。公眾的麻風(fēng)病核心知識知曉率為91.21%，達(dá)到《規(guī)劃》要求的80%；麻風(fēng)病患者密切接觸者知曉率97.17%，達(dá)到《規(guī)劃》要求的95%。

表3 2010-2018年西部某省年底現(xiàn)癥病例數(shù)和患病率大于1/10萬的縣(市、區(qū))數(shù)

注：患病率大于1/10萬的縣(市、區(qū))中，不包含人口在30萬以下、年底未判愈的現(xiàn)癥患者數(shù)不超過3名的縣(市、區(qū))

討 論

隨著國家扶貧攻堅力度不斷加大，貧困麻風(fēng)患者和治愈者被各地納入精準(zhǔn)扶貧范圍，這些措施的落實讓患者和治愈者的生活得到了明顯改善[4]。西部某省逐步加強(qiáng)了麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)服務(wù)體系及能力建設(shè)，提高全省病例發(fā)現(xiàn)和治療管理水平，確保每一位患者都能得到規(guī)則治療和定期隨訪，并對已經(jīng)達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)癥患者及時臨床判愈[3]。同時，西部某省還進(jìn)一步加大了宣傳力度，每年“世界防治麻風(fēng)病日”期間，各地都會以政府及有關(guān)部門為主體開展慰問宣傳活動，不但提高了社會群眾對麻風(fēng)病防治知識的認(rèn)識，還為消除社會對麻風(fēng)病的歧視創(chuàng)造了良好氛圍[5]。

在《規(guī)劃》總目標(biāo)和指標(biāo)完成情況方面，西部某省麻風(fēng)病患病率不斷下降，2018年底現(xiàn)癥麻風(fēng)患者較2010年底減少了49.02%，接近《規(guī)劃》的終期目標(biāo)；麻風(fēng)病患者密切接觸者年檢查率、麻風(fēng)病患者規(guī)則治療率、嚴(yán)重麻風(fēng)病不良反應(yīng)治療率、麻風(fēng)病患者開始聯(lián)合化療后2年內(nèi)新發(fā)畸殘比、流行地區(qū)公眾和麻風(fēng)病患者密切接觸者麻風(fēng)病核心知識知曉率五項指標(biāo)均達(dá)到《規(guī)劃》要求。這說明西部某省麻風(fēng)病防治工作，在病例發(fā)現(xiàn)、診療及判愈、畸殘預(yù)防和宣傳健康教育等方面均達(dá)到了國家要求，且效果較好[6]。全省市縣兩級從事麻風(fēng)防治工作的人員平均3～4名，而且85.37%的人員身兼數(shù)職，工作任務(wù)繁重，變動頻繁，未達(dá)到《全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃實施工作指南(2012年版)》的要求[3]，不能滿足目前全省麻風(fēng)病防治工作的需要[7]。三個省級麻風(fēng)病院是麻風(fēng)病診療的主力，目前也不同程度地存在著學(xué)科帶頭人和年輕骨干力量缺乏、中堅力量不足等一些困境，急需加強(qiáng)麻風(fēng)防治相關(guān)的專業(yè)人才隊伍建設(shè)[8]。由此可見，進(jìn)一步加強(qiáng)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)服務(wù)體系及能力建設(shè)應(yīng)是西部某省下一步麻風(fēng)防治的重點工作之一[6]。截至2018年底，全省還有1個縣(區(qū))未控制在1/10萬以下；麻風(fēng)病患者早期發(fā)現(xiàn)率為9.09%，距離《規(guī)劃》到2020年底達(dá)到70%的要求差距較大；新發(fā)現(xiàn)患者2級畸殘比為27.27%，距離《規(guī)劃》到2020年底控制在23%以內(nèi)的要求還有一定的差距，表明西部某省的麻風(fēng)病防控工作在部分縣(區(qū))依然不能松懈[9]。低流行狀態(tài)的持續(xù)，早期發(fā)現(xiàn)的難度仍在不斷加大[10]。因此，全省需要進(jìn)一步加強(qiáng)早期主動發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病病例工作，利用有效的經(jīng)費投入，著力突破發(fā)現(xiàn)工作的重點和難點，提高發(fā)現(xiàn)工作質(zhì)量[2,11]。

在麻風(fēng)病防治知識宣傳方面，據(jù)2016-2018年西部某省對6個流行縣區(qū)的基線調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全面宣傳教育之前，公眾麻風(fēng)病核心知識知曉率不超過54%，麻風(fēng)患者密切接觸者知曉率不超過67%，說明繼續(xù)擴(kuò)大麻風(fēng)病防治知識宣傳覆蓋面也是西部某省下一步麻風(fēng)病防治的重點工作之一。截止2018年底，西部某省還有1621例治愈存活者，其中絕大多數(shù)是農(nóng)民，一半以上存在畸殘。其中，僅有227例寄養(yǎng)在漢中和商洛療養(yǎng)院。麻風(fēng)病最易導(dǎo)致的手足和面部殘疾，對治愈者的生產(chǎn)、生活和心理健康等方面帶來巨大的影響[12]。針對院外的治愈存活者，全省除過每年隨訪和發(fā)放畸殘預(yù)防康復(fù)物資，以及國際麻風(fēng)病節(jié)慰問等之外，2011-2018年期間，在精準(zhǔn)扶貧、醫(yī)保與新農(nóng)合、民政和殘聯(lián)救助等方面都有了長足的進(jìn)步，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其生產(chǎn)和生活及心理等方面的需求[13]。

綜上所述，西部某省在保持現(xiàn)有麻風(fēng)病防治工作良好開展的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步加強(qiáng)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)服務(wù)體系及能力建設(shè)，強(qiáng)化麻風(fēng)病例早期主動發(fā)現(xiàn)工作，繼續(xù)擴(kuò)大麻風(fēng)病防治知識宣傳覆蓋面[14]，倡導(dǎo)社會關(guān)愛麻風(fēng)病患者和治愈者[15]，推動全省消除麻風(fēng)病危害進(jìn)程，確保《規(guī)劃》目標(biāo)順利實現(xiàn)。