蔣紅芳 徐建平 章黎娟

隨著我國二孩政策開放，高齡產(chǎn)婦越來越多，早產(chǎn)的發(fā)生率也隨之增加。早產(chǎn)兒由于身體器官沒有發(fā)育完全，出生后較難適應(yīng)外界刺激，若護(hù)理方式不當(dāng)，容易引起生理、認(rèn)知功能障礙和并發(fā)癥的發(fā)生［1］。袋鼠式護(hù)理（KMC）作為一種干預(yù)措施，可為早產(chǎn)兒提供安全、舒適、溫暖的環(huán)境，增強對宮外環(huán)境應(yīng)激能力，維持其各項生命體征平穩(wěn)［2］。本文分析袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至6 月本院NICU 收治的應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣模式的早產(chǎn)兒72 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無創(chuàng)輔助通氣模式下生命體征穩(wěn)定，SpO2維持在正常范圍的早產(chǎn)兒；（2）患兒母親或父親有一定的體力，能耐受袋鼠式護(hù)理，無呼吸道、消化道急性?。ㄈ绺忻?、發(fā)燒、腹瀉等）；無其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并遺傳代謝性疾病與嚴(yán)重先天畸形早產(chǎn)兒；（2）合并嚴(yán)重感染及心、肝、腎等臟器功能障礙早產(chǎn)兒；（3）術(shù)后切口未愈合或腹部有造瘺口的早產(chǎn)兒。其中對照組35 例；男18 例，女17 例；胎齡26~36周，平均（31.72±2.14）周；出生體重（0.92~2.35）kg，平均（1.44±0.36）kg。觀察組37 例；男18 例，女19 例；胎齡26~36 周，平均（31.45±3.40）周；出生體重（0.89~2.44）kg，平均（1.39±0.15）kg。兩組性別、胎齡、出生體重等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本項目經(jīng)本院倫理委員會審批同意。

1.2 方法 （1）對照組：實施無創(chuàng)輔助通氣模式常規(guī)護(hù)理早產(chǎn)兒：嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項生命體征狀況，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)師并協(xié)助處理；做好無創(chuàng)輔助通氣氣道護(hù)理及專科護(hù)理，維持病室環(huán)境溫濕度適宜、整潔、安靜，嚴(yán)格施行消毒隔離制度；常規(guī)預(yù)防感染、喂養(yǎng)、保暖等。（2）觀察組：實施無創(chuàng)輔助通氣模式袋鼠式護(hù)理早產(chǎn)兒。①袋鼠式護(hù)理人員的資質(zhì)：采用獎勵機制，專門成立袋鼠式護(hù)理志愿服務(wù)團(tuán)隊，≥N2 級護(hù)士可報名參加志愿服務(wù)團(tuán)隊，志愿者利用休息時間完成袋鼠式護(hù)理，充分調(diào)動護(hù)士積極性克服護(hù)士人力資源不足等問題，科室操作總帶教對袋鼠志愿者的服務(wù)、應(yīng)急技能、溝通能力等進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和開展模擬演練，培訓(xùn)考核合格者可實施袋鼠式護(hù)理，志愿者的系統(tǒng)培訓(xùn)是實施袋鼠式護(hù)理有序開展的重要保證［3］。②袋鼠式護(hù)理：行袋鼠式護(hù)理前做好口腔護(hù)理和吸痰護(hù)理，保持氣道通暢，吸痰過程密切觀察患兒的面部表情和經(jīng)皮氧飽和度變化［4］。清除濕化管道中的水及積水杯中的冷凝水，保證管路通暢及呼吸機壓力的穩(wěn)定，防止早產(chǎn)兒由暖箱轉(zhuǎn)移至護(hù)理志愿者時的高度差引起管路中的冷凝水反流至早產(chǎn)兒。在傳送過程中由護(hù)理志愿

者托起患兒頭頸部和臀部，責(zé)任護(hù)士協(xié)助托起呼吸機管路，使早產(chǎn)兒俯臥于家屬胸前，動作完成要輕快準(zhǔn)確，避免對流熱喪失。進(jìn)行袋鼠式護(hù)理時，早產(chǎn)兒緊貼于家屬胸口，保持氣道通暢，連接的呼吸機管路、監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、輸液管路及各種引流管等妥善固定，不壓于身下，以家屬和早產(chǎn)兒均舒適為宜。規(guī)范發(fā)生器、帽子的固定方法［5］，將呼吸機管路妥善固定在患兒頭部后經(jīng)體側(cè)回到機器，防止管路牽拉對早產(chǎn)兒造成不適［6］。志愿者必須全程陪伴，在護(hù)理的過程中做好與家屬的溝通與宣教，有異常及時報告醫(yī)師并處理，必要時中斷袋鼠式護(hù)理。袋鼠式護(hù)理持續(xù)時間約1h 左右，1 次/d，視早產(chǎn)兒身體狀況適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組護(hù)理前后早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。（2）比較兩組護(hù)理后早產(chǎn)兒平均體重增長速度、恢復(fù)出生體重及達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t 檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生比較 37 例實施袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒，其中1 例在實施過程中出現(xiàn)管路中的濕化水反流引起患兒嗆咳的現(xiàn)象，立即予松開鼻塞，擦凈鼻腔周圍水跡后予重新固定，予充氧呼吸后SpO2在30s 內(nèi)恢復(fù)正常。見表l。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較［n（%）］

2.2 兩組早產(chǎn)兒平均體重增長速度、恢復(fù)出生體重及達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時間比較 觀察組早產(chǎn)兒平均體重增長速度高于對照組，恢復(fù)出生體重時間及達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒平均體重增長速度、恢復(fù)出生體重時間等比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒平均體重增長速度、恢復(fù)出生體重時間等比較（±s）

組別 平均體重增長速度（g/d）恢復(fù)出生體重時間（d）達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時間（d）觀察組（n=37） 18.64±8.20 8.26±2.38 32.35±6.83對照組（n=35） 15.47±6.34 12.10±2.45 36.27±7.58 t值 1.827 6.745 2.320 P值 0.092 0.001 0.039

3 討論

因早產(chǎn)兒出生一周內(nèi)母親尚虛弱，鼓勵其父親盡早入科進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，有研究結(jié)果顯示，父親實施袋鼠式護(hù)理與母親實施袋鼠式護(hù)理其新生兒生理指標(biāo)和應(yīng)激反應(yīng)無顯著差異［7］。待早產(chǎn)兒母親體力恢復(fù)后再進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。袋鼠式護(hù)理可有效維持早產(chǎn)兒體溫，穩(wěn)定早產(chǎn)兒的呼吸和心率，增加食欲、增長體重、促進(jìn)睡眠和心理發(fā)育［8］，但早產(chǎn)兒無創(chuàng)輔助通氣下實施袋鼠式護(hù)理需床旁完成，因受空間局限、院感要求及潛在風(fēng)險等限制，早產(chǎn)兒無創(chuàng)輔助通氣模式下的袋鼠式護(hù)理開展較少，存在樣本數(shù)據(jù)不足的問題。

有研究顯示無創(chuàng)輔助通氣下實施袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)兒的心率、氧飽和度、呼吸、體重、母乳喂養(yǎng)、激素水平等均有改善作用［9］。喂養(yǎng)不耐受多發(fā)于早產(chǎn)兒，特別是無創(chuàng)輔助通氣時的早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)呼吸暫停、胃潴留、腹脹、腹瀉等癥狀，對早產(chǎn)兒正常生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。本資料結(jié)果顯示，觀察組無創(chuàng)輔助通氣早產(chǎn)兒在實施袋鼠式護(hù)理后其體重、消化道腹瀉腹脹、胃潴留均有改善。熊小云［10］研究結(jié)果顯示可以縮短無創(chuàng)輔助通氣超未成熟兒達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時間。本資料結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒平均體重增長速度高于對照組，達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間短于對照組，其中觀察組恢復(fù)出生體重時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)無創(chuàng)輔助通氣早產(chǎn)兒的體重增加，有利于其生長。