李松華 胡媛媛

失眠癥簡(jiǎn)稱失眠，是指睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量無(wú)法滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)［1］。《2015年中國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告》顯示，我國(guó)有過(guò)失眠經(jīng)歷的人達(dá)16.8%［2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，不滿意自身睡眠狀況的成年人達(dá)25%，其中6%~10%可診斷為失眠癥［3］。鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療失眠伴情緒障礙療效較好，是臨床常用的治療手段，然而長(zhǎng)期使用會(huì)使患者產(chǎn)生依賴性，停藥后復(fù)發(fā)率較高。經(jīng)顱磁刺激（TMS）在治療失眠癥，改善焦躁、抑郁等情緒障礙方面效果較好［4］。本文探討TMS 輔助治療對(duì)慢性失眠伴情緒障礙患者的社會(huì)功能及多導(dǎo)睡眠圖的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年1 月至2019 年1 月本院84 例慢性失眠伴情緒障礙患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）慢性失眠、情緒障礙診斷均符合世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡18~60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳或妊娠期婦女；（2）認(rèn)知障礙，神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）依從性差；（4）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（5）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（6）合并睡眠呼吸暫停綜合征；（7）既往癲癇病史者。按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（42 例）給予常規(guī)鎮(zhèn)靜安眠藥物治療，其中男20 例，女22 例；年齡24~58 歲，平均年齡（42.32±9.57）歲。平均病程（21.34±3.25）個(gè)月。觀察組（42 例）在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予TMS 輔助治療，其中男19 例，女23 例；年齡23~58 歲，平均年齡（42.15±10.05）歲。平均病程（21.22±3.21）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)鎮(zhèn)靜安眠藥物艾司唑侖（山東信誼制藥有限公司）進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用重復(fù)TMS 進(jìn)行輔助治療?；颊哐雠P位，身心放松，戴上經(jīng)顱磁刺激頭部定位帽，保持頭部不動(dòng)；由1~2 位經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員進(jìn)行操作，設(shè)備采用經(jīng)顱磁刺激器（CCY-I，武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司）和配套的“8”字線圈，線圈正面放在右側(cè)額葉前部背外側(cè)，刺激從小逐漸加大，觀察右手拇指最大運(yùn)動(dòng)時(shí)的刺激值，記為運(yùn)動(dòng)閾值（MT）；刺激參數(shù)：刺激頻率1Hz，刺激強(qiáng)度為80% MT，刺激數(shù)為1800脈沖，共60 串，每串30 脈沖，間隔時(shí)間為2s（參數(shù)設(shè)置可根據(jù)不同患者的狀況針對(duì)性調(diào)整）；1 次/d，共治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）情緒障礙：治療前后采用采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估情緒障礙，SAS 評(píng)分>50 分表示有焦慮情緒，SDS 評(píng)分>52 分表示有抑郁，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁程度越深。（2）社會(huì)功能：采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）對(duì)患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0~2 分，0 分為正常，或僅有極輕微缺陷；1 分為存在缺陷；2 分為存在嚴(yán)重的功能缺陷?？偡譃楦黜?xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高，表示社會(huì)功能越差。（3）多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)［6］：治療前后分別采用YH-2000A 多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀（北京澤澳醫(yī)療科技有限公司）對(duì)患者睡眠狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，生成多導(dǎo)睡眠圖（PSG），睡眠參數(shù)包括：實(shí)際睡眠總時(shí)間（TST）、睡眠潛伏期（SL）、覺(jué)醒時(shí)間（ATA）、REM 潛伏期（REML）、覺(jué)醒次數(shù)（AT）、睡眠效率（SE）、睡眠維持率（SMr）、REM 睡眠比例（REMSr）。（4）睡眠治療效果評(píng)價(jià)［7］。治療效果評(píng)價(jià)分為痊愈（睡眠恢復(fù)正常，失眠癥狀消失）、顯效（睡眠得到明顯改善，睡眠時(shí)間、睡眠效率明顯改善）、有效（睡眠有所改善，但不很明顯）、無(wú)效（失眠癥狀無(wú)明顯改善，或略有加重）?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS、SDSS 評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS、SDSS評(píng)分比較［分，（±s）］

表1 兩組SAS、SDS、SDSS評(píng)分比較［分，（±s）］

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別 時(shí)間 SAS SDS SDSS觀察組（n=42） 治療前 58.34±7.16 61.63±6.45 11.61±3.44治療后 40.69±4.20* 50.21±5.2* 6.76±2.37*t值 13.78 8.933 7.524 P值 <0.001 <0.001 <0.001對(duì)照組（n=42） 治療前 58.88±7.68 61.72±6.22 11.91±3.45治療后 51.41±4.47 56.17±5.42 8.98±2.47 t值 5.448 4.360 4.475 P值 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者睡眠治療效果比較 見(jiàn)表3。

表2 多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)比較（±s）

表2 多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別 時(shí)間 TST（min） SL（min） ATA（min） REML（min） AT（n） SE（%） SMr（%） REMSr（%）觀察組（n=42） 治療前 326.38±64.14 55.58±11.46 161.7±63.45 56.33±13.19 12.52±3.90 52.77±10.52 75.58±11.46 31.64±6.39治療后 395.68±79.21* 23.74±4.83* 86.78±42.30 78.46±15.65* 5.95±0.34* 74.52±12.58 92.79±14.24* 20.39±5.81*t值 4.406 16.592 6.367 7.007 10.876 8.595 6.102 8.442 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001對(duì)照組（n=42） 治療前 328.92±67.68 54.74±12.26 160.87±62.51 55.93±13.66 12.57±3.74 51.87±9.20 73.53±15.63 30.55±5.77治療后 351.42±4.52 32.49±7.78 102.97±45.5 63.69±20.20 7.64±0.77 69.58±10.86 84.37±15.98 24.97±6.66 t值 2.150 9.931 4.853 2.062 8.367 8.064 3.143 4.104 P值 0.035 <0.001 <0.001 0.042 <0.001 <0.001 0.002 <0.001

表3 兩組患者睡眠治療效果比較［n（%）］

3 討論

情緒障礙常表現(xiàn)為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或者抑郁、躁狂混合發(fā)作。情緒障礙和失眠常伴隨出現(xiàn)，大多焦慮等情緒障礙患者的主訴便是失眠，而失眠主要影響也是精神方面的，因此兩者會(huì)相互影響，加劇病情。藥物治療是臨床最常用的治療手段，可根據(jù)病情選擇不同藥物，其中苯二氮卓類、三環(huán)類抗焦慮藥等為最常見(jiàn)的藥物，效果較好，但副作用較大。重復(fù)TMS是一種非藥物、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的綠色治療方法，可以通過(guò)在磁場(chǎng)產(chǎn)生電流，調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)電活動(dòng)，在精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較多。重復(fù)TMS 有高頻和低頻兩種模式，高頻可促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)興奮，低頻可抑制大腦皮層興奮?；颊呤叨嘁虼竽X皮層處于過(guò)興奮狀態(tài)，難以平靜，因此可通過(guò)低頻來(lái)促進(jìn)睡眠。沈秀梅等［8］研究顯示，重復(fù)TMS 對(duì)失眠癥安全有效。白天山等［9］研究認(rèn)為，TMS 可顯著改善抑郁癥，保證睡眠質(zhì)量。陳曉芳等［10］研究認(rèn)為，重復(fù)TMS 治療失眠效果顯著，可明顯改善焦慮抑郁情緒。

本研究資料顯示，治療后觀察組SAS、SDS、SDSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示TMS 輔助治療在改善患者焦躁、抑郁等情緒障礙以及社會(huì)功能方面效果較好。此外，治療后，觀察組TST、REML、SMr 顯著高于對(duì)照組，SL、AT、REMSr 顯著低于對(duì)照組。觀察組睡眠治療總有效（92.86%）顯著高于對(duì)照組總有效率（76.19%），提示TMS 輔助治療對(duì)促進(jìn)睡眠的治療效果較好。作者認(rèn)為，觀察組情緒障礙、社會(huì)功能改善情況、多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)以及睡眠療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，其原因可能為：（1）磁刺激大腦皮層，使其產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而調(diào)節(jié)電腦皮層興奮性［10］；（2）大腦代謝隨磁刺激，引起神經(jīng)電活動(dòng)改變，加深突觸與突觸之間的聯(lián)系，促進(jìn)γ-氨基丁酸、5-羥色胺等促睡眠遞質(zhì)的釋放，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性［11］；（4）磁刺激會(huì)誘發(fā)受損不嚴(yán)重的神經(jīng)細(xì)胞自我修復(fù)，從而達(dá)到治療的目的。

總之，TMS 作為一種綠色、無(wú)創(chuàng)的治療方法，對(duì)慢性失眠伴情緒障礙患者療效顯著，能夠明顯改善患者焦慮、抑郁等情緒障礙，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)正常，改善睡眠質(zhì)量。