董殿超

放射性腸炎（RE）是腹部惡性腫瘤經(jīng)過(guò)放療后出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥?；颊叱Ｓ薪Y(jié)直腸癌、前列腺癌或?qū)m頸癌等病史。RE 常見(jiàn)的臨床癥狀是腹部隱痛、腹瀉、血便、黏液便，直腸累及者可有里急后重，長(zhǎng)期大便出血可能出現(xiàn)低熱、貧血等。RE 常見(jiàn)病理變化表現(xiàn)為早期腸黏膜細(xì)胞正常代謝功能受到影響，腸壁小血管阻塞，導(dǎo)致腸壁缺血、水腫和黏膜受損；晚期腸壁纖維化，導(dǎo)致腸管狹窄或潰瘍，甚至腸梗阻等［1］。作者采用針灸聯(lián)合中西藥物治療放射性直腸炎，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018 年1 月至2019 年3 月本院RE患者46 例，中醫(yī)分型為濕熱內(nèi)蘊(yùn)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中醫(yī)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：癥狀表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、便血或泄下紅白相兼等，舌紅，苔厚膩，脈弦滑等。（2）符合《臨床診療指南》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：所有患者在治療前均經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤，且均有下腹部腫瘤放療史，腸道累計(jì)吸收劑量≥40Gy，腸道放射性損傷發(fā)生在90d 內(nèi)。具有不同程度大便性狀改變，如腹瀉、便血或黏液便等。電子結(jié)腸鏡下顯示直腸黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，有分泌物或局部出血等。排除炎癥性腸病，如克羅恩?。慌懦龕盒阅[瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；心、肺、腎等嚴(yán)重功能障礙；嚴(yán)重傳染病或精神疾病；對(duì)治療藥物過(guò)敏；資料不全影響結(jié)果；在觀察期間未按要求規(guī)范接受治療者。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。隨機(jī)分為2 組，觀察組23 例，其中男9 例，女14 例；年齡27~67 歲，平均年齡（53.4±9.6）歲。對(duì)照組23 例，男8 例，女15 例；年齡29~68 歲，平均（52.9±8.8）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予葛根芩連湯加減內(nèi)服聯(lián)合西藥灌腸治療。方藥組成：葛根12g，黃芩12g，黃連6g，炙甘草6g，紫草12g，馬齒莧9g。所有中藥飲片均為浙江中醫(yī)藥大學(xué)中藥飲片有限公司生產(chǎn)，煎藥方法：統(tǒng)一采用醫(yī)院煎藥機(jī)煎煮，每劑煎成2 袋，100ml/袋，早晚口服。灌腸西藥具體組成為：蒙脫石散（博福-益普生（天津）制藥有限公司）6g、地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司）5mg、硫酸慶大霉素注射液（貴州天地藥業(yè)有限責(zé)任公司）8 萬(wàn)U 按1 ∶1 ∶1 加入生理鹽水（上海百特醫(yī)療用品有限公司）100ml 配伍而成，每日晨起、便后及晚餐前各灌腸1 次。治療2 周。（2）觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針灸治療。針灸辨證配穴為主穴取：天樞、關(guān)元、上巨虛、足三里、脾俞、胃俞等。隨證加減：腹部隱痛持續(xù)者，可加梁丘。針?lè)ǎ孩倨窖a(bǔ)平瀉法：天樞直刺約0.9 寸，可有明顯酸脹感，并逐漸延伸至同一側(cè)中下腹部；②“燒山火、透天涼”法：上巨虛進(jìn)針約1.5 寸，針刺附近酸脹感明顯，沿足陽(yáng)明胃經(jīng)擴(kuò)散，向上可至膝，向下至足；③提插補(bǔ)瀉法：足三里進(jìn)針約1.5 寸，酸脹感也是沿足陽(yáng)明胃經(jīng)擴(kuò)散；④提插捻轉(zhuǎn)法：脾俞和胃俞沿脊柱斜刺，進(jìn)針約1.5 寸。針刺得氣，連續(xù)治療，各穴行針約5min，針刺結(jié)束后隔姜灸天樞和足三里，艾灸時(shí)間約20min［4］。治療2 周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腹痛、便血及里急后重感均消失，大便次數(shù)恢復(fù)正常，約1~2次/d；有效：腹痛、便血及里急后重感均有改善，大便次數(shù)減少，約3~4 次/d；無(wú)效：腹痛、便血及里急后重感均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)仍較多，≥5 次/d。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）對(duì)TNF-α 水平進(jìn)行檢測(cè)，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒要求，試劑盒由上?？ㄅ锟萍加邢薰咎峁?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后TNF-α 水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組TNF-α水平比較［ng/L，（±s）］

表2 兩組TNF-α水平比較［ng/L，（±s）］

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 23 131.88±18.57 14.15±4.68 28.99 <0.01對(duì)照組 23 134.44±15.97 35.71±6.659 24.56 <0.01 t值 -0.501 -12.714 P值 0.619 <0.01

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較（%）

3 討論

放射性直腸炎多由腹部惡性腫瘤進(jìn)行放射治療引起，多在放射治療后出現(xiàn)臨床癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射性直腸炎的發(fā)生是放射線對(duì)腸道黏膜屏障和相關(guān)功能的破壞，腸道致病菌或其內(nèi)毒素侵犯腸道黏膜，導(dǎo)致腸道黏膜感染性損害。隨著腹部惡性腫瘤發(fā)病率的增高，放射性直腸炎的發(fā)生率逐漸升高［5］。由于放射性直腸炎有治療時(shí)間長(zhǎng)、病情容易反復(fù)等特點(diǎn)，會(huì)影響腫瘤患者手術(shù)后放射治療的進(jìn)行，從而影響腫瘤患者的生存期和預(yù)后。

放射性直腸炎尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的治療方案，對(duì)于療效的判定也無(wú)客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前治療主要是腸黏膜保護(hù)或修復(fù)藥、腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)藥、調(diào)節(jié)腸道菌群藥、抗生素、止血藥、止瀉藥及其他對(duì)癥治療藥物，單純西藥治療效果仍有待提高，西醫(yī)外治有內(nèi)鏡下治療和外科手術(shù)治療。但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥仍然是需要解決的重大問(wèn)題。李明珠等［6］研究口服清熱燥濕、健脾澀腸類(lèi)中草藥湯劑配合美洲大蠊研末灌腸對(duì)于慢性放射性直腸炎的臨床療效，對(duì)照組使用黃連素片聯(lián)合思密達(dá)口服配合注射用白眉蛇毒血凝酶灌腸，結(jié)果顯示觀察組治療放射性腸炎有效率為90.48%，高于對(duì)照組的有效率71.43%，觀察組在臨床癥狀緩解及生活質(zhì)量KPS 評(píng)分上明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中藥湯劑聯(lián)合西藥治療在治療慢性放射性腸炎的臨床療效及改善患者生活質(zhì)量、臨床癥狀等方面有較好的療效。陸清昀［7］觀察中藥口服加灌腸治療放射性腸炎的臨床療效，結(jié)果顯示純中藥治療組43 例患者放療后卡氏評(píng)分（KPS）>80 分明顯高于41 例單純西藥治療組，表明純中藥口服加灌腸能夠有效防治放射性腸炎的發(fā)生，減輕放射線的損傷，降低腸道毒副反應(yīng)［8］。

本資料結(jié)果顯示，治療后觀察組各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總有效率97.83%，對(duì)照組84.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組TNF-α 降低幅度較對(duì)照組明顯（P<0.05），提示針灸聯(lián)合藥物的綜合治療對(duì)放射性直腸炎具有更確切的療效。