劉超，王俊杰，李豪喆，蔡偉雄

（1.司法鑒定科學研究院 上海市法醫(yī)學重點實驗室 司法部司法鑒定重點實驗室 上海市司法鑒定專業(yè)技術服務平臺，上海 200063；2.杭州市第七人民醫(yī)院，浙江 杭州 310013）

道路交通事故所致器質(zhì)性精神障礙患者的精神傷殘程度評定是法醫(yī)精神病學鑒定的一項重要內(nèi)容，出于經(jīng)濟利益的訴求，傷者在進行精神傷殘程度評定時常會出現(xiàn)偽裝或夸大各種癥狀的情況，因此，對傷者在精神傷殘程度評定過程中的合作程度進行辨別尤為重要[1]。但長久以來，對傷者偽裝或夸大癥狀的辨別一直缺乏客觀的評判工具，精神傷殘程度評定等級常會因此受到質(zhì)疑[2]。

眼球運動是心理學研究中的一個重要方面，可直接反映個體的心理活動，避免自身夸大或偽裝的影響[3]。相關研究也表明，在顱腦外傷患者的精神傷殘程度評定中，器質(zhì)性精神障礙患者的眨眼、眼跳、注視等眼球行為在不同的合作程度下有所差異[4]，但既往研究并未分析不同的眼球運動參數(shù)（簡稱“眼動參數(shù)”）在分辨合作與否方面的準確性，故本研究嘗試進一步對不同眼動參數(shù)分辨合作與否的準確性進行分析。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集在司法鑒定科學研究院進行道路交通事故受傷人員精神傷殘程度評定的顱腦外傷所致精神障礙患者140例。

納入標準：（1）存在明確的腦器質(zhì)性損害，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜外出血、硬腦膜下出血及腦挫裂傷；（2）腦外傷時間與精神傷殘程度評定時間之間的間隔不少于6個月；（3）滿足器質(zhì)性精神障礙的診斷標準；（4）文化程度在小學及以上；（5）精神傷殘程度評定意見為九級、八級；（6）被鑒定人二項必選數(shù)字記憶測驗（binomial forced-choice digit memory test，BFDMT）的合作程度評估與鑒定人對被試的評價結(jié)果一致。

納入的研究對象在實驗前均簽署了知情同意書，且本研究通過了司法鑒定科學研究院倫理委員會審查。

1.2 研究方法

以BFDMT作為合作程度評估工具，BFDMT得分≥18分視為合作，＜18分視為不合作[5]。

以韋氏智力測驗（修訂版）中“圖片填充”的21張圖片作為刺激圖片，掃描后形成電子圖片，利用iView X Hi-Speed型桌面式眼動儀（美國SMI公司）配套的Experiment Center 2.2軟件進行編程，將圖片以隨機形式在SMI眼動追蹤系統(tǒng)的被試顯示屏上顯示。每張圖片顯示15 s，圖片消失后呈現(xiàn)黑屏，持續(xù)時間為4 s，隨后顯示下一張圖片，直至所有圖片顯示完畢。在觀察首張圖片前通過被試顯示屏提示找出圖片中的缺失部分。記錄被試在觀察每張圖片過程中的眨眼次數(shù)，眨眼時間，眼跳次數(shù)、潛伏期、平均加速度、峰值加速度、峰值減速度、平均縱向速度、峰值縱向速度，注視次數(shù)，注視時間，瞳孔X軸和Y軸直徑，瞳孔X軸和Y軸彌散度等眼動參數(shù)。

以眼動參數(shù)作為檢驗變量，以合作程度作為狀態(tài)變量，通過計算受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線及曲線下面積（area under curve，AUC）評估不同眼動參數(shù)分辨合作與否的準確性：AUC值大于0.5視作為分辨價值，AUC值愈接近1預示分辨效果愈好[6-7]。

由于采用多圖片刺激模式，圖片間的差異對眼動參數(shù)的影響尚不明確，故分別計算基于整個實驗過程的AUC值和單個圖片刺激下的AUC值，綜合評價分辨其合作程度的準確性。

1.3 統(tǒng)計方法

利用單因素方差分析進行組間比較。通過計算ROC曲線和AUC值評價不同眼動參數(shù)分辨合作與否的準確性。所有統(tǒng)計使用SPSS 20.0軟件完成，均采用雙側(cè)檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共140例被試納入實驗，其中男性77例，女性63例，平均年齡（43.12±13.49）歲。文化程度方面，小學文化21例，中學文化53例，高中文化38例，大學及以上文化28例。腦損傷方面，硬腦膜外出血24例，硬腦膜下出血24例，蛛網(wǎng)膜下腔出血108例，腦挫裂傷87例。腦外傷時間與精神傷殘程度評定之間間隔6～12個月[8]。

依據(jù)BFDMT測驗結(jié)果及鑒定人評估，140例研究對象中53例被劃分為合作組，87例被劃分為不合作組。合作組與不合作組之間顱腦外傷類型的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同時，合作組與不合作組之間在年齡、性別、文化程度構(gòu)成上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 眼球運動數(shù)據(jù)

2.2.1 一般性數(shù)據(jù)

在眨眼方面，合作組的平均眨眼次數(shù)為17次，平均眨眼時間為35 ms；不合作組的平均眨眼次數(shù)為13次，平均眨眼時間為31ms。

就眼跳這一眼球運動形式，合作組的平均眼跳次數(shù)為18.78次，平均潛伏期為38.87 ms，平均加速度為201.76°/s，峰值加速度為 270.73°/s，峰值減速度為186.66°/s，平均縱向速度為 90.51°/s，峰值縱向速度為189.22°/s；不合作組的平均眼跳次數(shù)為28.99次，平均潛伏期為44.34 ms，平均加速度為226.40°/s，峰值加速度為 310.01°/s，峰值減速度為291.95°/s，平均縱向速度為260.93°/s，峰值縱向速度為681.88°/s。

在注視方面，合作組的平均注視次數(shù)為22.24次，平均注視時間為280.90 ms，平均瞳孔X軸直徑為24.34像素、Y軸直徑為23.34像素，平均瞳孔X軸彌散度為23.94°/s、Y軸彌散度為26.13°/s；不合作組的平均注視次數(shù)為22.79次，平均注視時間為258.37 ms，平均瞳孔X軸直徑為26.76像素、Y軸直徑為24.78像素，平均X軸彌散度為52.24°/s、Y軸彌散度為52.02°/s。

單因素方差分析結(jié)果顯示，眨眼（眨眼次數(shù)、眨眼時間）、眼跳（眼跳次數(shù)、潛伏期、平均加速度、峰值加速度、峰值減速度、平均縱向速度、峰值縱向速度）及注視（注視次數(shù)、注視時間、瞳孔直徑、瞳孔彌散度）在合作組與不合作組之間的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2.2 準確性評價

以整個實驗過程作為基本單位，利用收集到的眼動參數(shù)進行ROC曲線分析，結(jié)果見表1。

表1 ROC曲線分析結(jié)果Tab.1 ROC curve analysis results

根據(jù)表1結(jié)果，眨眼次數(shù)、瞳孔X軸直徑、眼跳次數(shù)在判斷合作與否方面的準確性要優(yōu)于其他眼動參數(shù)。其中眨眼次數(shù)的AUC值最高，為0.645。

單個刺激圖片下眼動參數(shù)的AUC值見表2～4。依據(jù)單個圖片刺激下眼動參數(shù)的AUC值，同一眼球運動行為下不同的眼動參數(shù)判斷合作與否的準確性有所不同：與眨眼有關的眼動參數(shù)中，眨眼次數(shù)優(yōu)于眨眼時間；與眼跳有關的眼動參數(shù)中，眼跳次數(shù)優(yōu)于其他眼動參數(shù)；與注視有關的眼動參數(shù)中，瞳孔直徑優(yōu)于其他眼動參數(shù)。另外，不同的刺激圖片也會對眼球運動的分辨作用產(chǎn)生影響，如眨眼次數(shù)這一眼動參數(shù)，在圖片8及圖片16刺激下，其AUC值可達到0.8；在圖片5刺激下，瞳孔X軸直徑的AUC值可高于0.7。

表2 與眨眼相關的眼動參數(shù)在單個圖片刺激下的AUC值Tab.2 AUC value of eye movement parameters related to blink under the specific stimulating picture

表3 與眼跳相關的眼動參數(shù)在單個圖片刺激下的AUC值Tab.3 AUC value of eye movement parameters related to saccade under the specific stimulating picture

續(xù)表3Continued Tab.3

表4 與注視相關的眼動參數(shù)在單個圖片刺激下的AUC值Tab.4 AUC value of eye movement parameters related to fixation under the specific stimulating picture

3 討 論

在當前的精神傷殘程度評定司法鑒定實踐中，利用眼球運動來區(qū)分合作與偽裝無疑是一種較好的方法，眼球運動具有直觀、不易受干擾等優(yōu)點，但另一方面，眼球運動有多種形式，如眨眼、注視、眼跳等，用于評價眼球運動行為的參數(shù)則更為繁雜；同時，由于顱腦外傷所致精神障礙患者常存在一定的情感障礙，情緒波動大，易煩躁，若對眼球運動數(shù)據(jù)的采集過程冗長，難免使被試產(chǎn)生抵觸心理，從而影響最終的分析判斷[9]。因此，有必要對當前所關注的眼動參數(shù)進行取舍，采用判斷價值較高的眼動參數(shù)來對合作程度進行評估。

本研究的樣本來自精神傷殘程度評定中的被鑒定人，通過BFDMT及鑒定人的經(jīng)驗判斷分為合作組與不合作組，BFDMT分類結(jié)果與鑒定人判斷結(jié)果相一致者方納入研究數(shù)據(jù)。所收集的眼動參數(shù)在合作組與不合作組之間的單因素方差分析結(jié)果存在差異，與既往的研究結(jié)果[4]相同，說明本研究采用的分類方法有效。合作組與不合作組在顱腦外傷類型、傷殘等級構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計學意義，排除了顱腦外傷類型及嚴重程度對本研究結(jié)果的影響。

在數(shù)據(jù)分析過程中，以合作程度作為狀態(tài)變量，以眼動參數(shù)作為檢驗變量，計算眼動參數(shù)分辨合作與否的ROC曲線，以此來分析不同眼動參數(shù)在分辨合作程度方面的優(yōu)劣[10]。本研究結(jié)果顯示，15個眼動參數(shù)識別合作與否的AUC值并不一致，AUC值在0.364～0.645，說明不同的眼動參數(shù)本身分辨合作與否的準確性存在差異，其中眨眼次數(shù)、眼跳次數(shù)、眼跳潛伏期、眼跳平均加速度、眼跳平均縱向速度、眼跳峰值縱向速度、注視次數(shù)、瞳孔X軸直徑、瞳孔Y軸直徑、瞳孔X軸彌散度、瞳孔Y軸彌散度這11個眼動參數(shù)的AUC值大于0.5，表明這些眼動參數(shù)具有判斷價值。由于AUC越接近1分類效果越好，眨眼次數(shù)、眼跳次數(shù)、瞳孔X軸直徑這3個眼動參數(shù)在判斷合作與否方面的準確性要優(yōu)于其他眼動參數(shù)。同時，我們也看到，在所收集的15個眼動參數(shù)中，以眨眼次數(shù)的AUC值最高，為0.645，但其相應的識別準確度尚未達到令人滿意的程度[6-7，11]。由于視覺刺激（圖片）性質(zhì)對眼動參數(shù)分辨效果的影響尚不明確，也為了尋找準確性更高的眼動參數(shù)，本研究分析了21張刺激圖片相對應的眼動參數(shù)的AUC值，數(shù)據(jù)顯示，刺激圖片也會影響眼動參數(shù)識別合作性的準確程度，在特定的圖片刺激下，某些眼動參數(shù)分辨合作與否的AUC值可高于0.8，即在本實驗的環(huán)境條件下，在圖片8和圖片16的觀測過程中，眨眼次數(shù)分辨合作與否的準確性明顯優(yōu)于其他眼動參數(shù)，可達到令人滿意的水平。

眼球運動特征與心理認知活動過程中的心理負荷有關，這種由心理負荷所帶來的細微差異正是利用眼球運動來分辨誠實與偽裝的基礎[12-13]。本研究以韋氏智力測驗中“圖片填充”的21張圖片作為刺激圖片，此21張圖片的識別存在一定的難易梯度，過難或過易的圖片刺激可能并不會產(chǎn)生有明顯差別的心理負荷，不會導致眼球運動行為方面的差別而影響眼動參數(shù)在本研究中的辨別準確度，此尚需進一步的研究來證實。另外，本研究以韋氏智力測驗中“圖片填充”中的圖片作為視覺刺激，在其他視覺刺激下是否仍有同樣的結(jié)果，以及顱腦外傷的性質(zhì)、嚴重程度對眼球運動行為是否存在影響，仍需進一步研究來證實。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，刺激圖片可對眼球運動行為產(chǎn)生一定影響，眨眼次數(shù)在顱腦外傷所致精神障礙患者進行圖片測驗中辨別合作與否的準確度要優(yōu)于其他眼動參數(shù)，在實際鑒定實踐中具有一定的參考價值。