劉超 ，楊婭 ，2

（1.蘇州大學司法鑒定中心，江蘇 蘇州 215021；2.蘇州大學醫(yī)學部基礎(chǔ)醫(yī)學與生物科學學院法醫(yī)學系，江蘇 蘇州215123）

自2019年12月以來，2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染引起的新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情已蔓延至世界各地[1]。由于該病毒傳染性強，人群普遍易感，傳播途徑以呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主[2]。經(jīng)過2個月的艱苦奮戰(zhàn)，全國的疫情擴散已得到有效的抑制，取得了階段性的成效。2月21日以來，全國各地紛紛將疫情防控一級響應調(diào)整為二級響應[3]，復工復產(chǎn)正在穩(wěn)步推進。為了協(xié)助公安機關(guān)嚴厲打擊妨害社會公共安全行為，推進案件辦理順利進行，維護社會穩(wěn)定及司法公正，司法鑒定工作的正常運行已迫在眉睫。

法醫(yī)毒物鑒定作為司法鑒定的重要環(huán)節(jié)，不僅要直接與委托方進行面對面溝通，而且要直接接觸生物檢材（血液、尿液等），因此，做好鑒定中心的防護工作，保證實驗室的潔凈及鑒定人員的健康安全是亟須解決的問題。筆者從事司法鑒定工作多年，現(xiàn)結(jié)合本實驗室管理及實際鑒定工作經(jīng)驗，對2019新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠病毒”）疫情期間法醫(yī)毒物實驗室的防護措施與管理進行簡要闡述。

1 人員和區(qū)域的防護與管理

新冠病毒主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播。疫情期間，人員防護與區(qū)域消毒是做好防護與管理的有效手段。

1.1 人員防護

按照人員性質(zhì)可將出入鑒定中心的人員大致分為本鑒定中心工作人員及外來人員兩大類。防護工作也應該按照分類進行不同管理。

1.1.1 本鑒定中心工作人員的防護

鑒定中心應根據(jù)崗位及職務對工作人員進行分類管理。按照崗位及區(qū)域?qū)⑷藛T分開，不扎堆，降低跨區(qū)域間互相傳染的概率，便于管控。技術(shù)負責人應對所有人員進行宣貫，確定不同區(qū)域和物品的消毒方式，提出消毒用品的采購申請；監(jiān)督員和實驗室管理人員應監(jiān)督所有人員是否按照規(guī)定執(zhí)行。調(diào)查鑒定中心工作人員每天的健康狀況和近期的活動軌跡等情況，建立完整可靠的臺賬，每天做好防護用品的發(fā)放與統(tǒng)計工作。樣品管理員負責樣品接收時及檢測后歸還委托方的樣品及外包裝的消毒工作；檢測人員負責檢測階段樣品外包裝的消毒工作；各區(qū)域的消毒工作應當由各區(qū)域人員完成，如樣品管理員負責樣品室的消毒工作、檢測人員負責檢測區(qū)域內(nèi)的消毒工作等。

1.1.2 外來送檢或者咨詢?nèi)藛T的防護

鑒定中心要求送檢人員及咨詢?nèi)藛T進入檢測中心之前必須佩戴口罩，并做好體溫測量及登記工作（亦可配合使用由當?shù)匾咔榉揽刂笓]部指定的通行服務碼）。盡量減少鑒定工作中面對面來訪接待。禁止發(fā)燒人員進入，并勸導其及時到醫(yī)院就診。

1.2 區(qū)域消毒

消毒是防止新冠病毒傳播的另一重要手段。因為法醫(yī)毒物鑒定過程需要直接面對生物檢材（如血液、尿液等），存在一定的被感染風險。按照生物檢材的接觸與否，可將區(qū)域大致劃分為接觸區(qū)域與非接觸區(qū)域。

1.2.1 接觸區(qū)域的消毒

接觸區(qū)主要包括前處理室、檢測室、樣品室等。血液中乙醇濃度檢測是法醫(yī)毒物實驗室的一項重要檢測項目，為了消除對待測檢材、試劑、實驗室設備（頂空氣相色譜儀等）的干擾，接觸區(qū)域內(nèi)應盡量避免使用乙醇進行消毒。

因為檢材的前處理都是在通風櫥條件下進行的，所以通風櫥的消毒顯得至關(guān)重要。在前處理完畢后，應該關(guān)閉通風閥門，拉下前擋玻璃，采用紫外線燈照射消毒，每次照射不少于30 min，每次使用通風櫥后都應該進行消毒。為了避免含氯消毒劑對通風櫥內(nèi)化學試劑及耗材的污染，通風櫥內(nèi)一般不建議使用噴灑消毒劑的方式進行消毒。接觸區(qū)地面及檢測區(qū)域的清潔和消毒一般可以采用以下幾種方法：（1）空氣清潔消毒。疫情防控期間，應關(guān)閉中央空調(diào)，首選自然通風，打開門窗及室內(nèi)通風系統(tǒng)，保證室內(nèi)外空氣的流通。（2）實驗室所有的物體表面、地面都應當進行清潔，使用500～1 000 mg/L的含氯消毒劑擦拭臺面、地面和物體表面，每天至少2次。若區(qū)域內(nèi)受到微生物污染，應當先清潔再進行消毒。（3）室內(nèi)無人時，使用紫外線燈照射消毒，每天2～3次，每次不少于30min。

1.2.2 非接觸區(qū)域

非接觸區(qū)域主要為辦公區(qū)域。辦公區(qū)域的消毒工作主要由未接觸檢材的工作人員完成，早晨和中午各1次，于早晨8：35之前、中午12：30之前完成，并填寫《區(qū)域消毒記錄表》。消毒方式可以采用75%乙醇溶液或其他有效消毒液擦地、擦拭桌面。保持辦公區(qū)域的清潔與通風，盡量做到每天開窗通風次數(shù)不少于3次，每次不少于20min。電話、打印機、簽字筆、打簽機、掃碼機等辦公用品以及紅外體溫計等公共用品需定時用75%乙醇溶液擦拭，并填寫消毒記錄。乙醇消毒期間需開窗，嚴禁明火、靜電。

2 法醫(yī)毒物鑒定各程序中的防護與管理

2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會決定將COVID-19納入法定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[4]。根據(jù)《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，不同類別的病原微生物應在不同等級的實驗室安全級別下進行操作及包裝運輸。由于新冠病毒具有高傳染性，屬于第二類病原微生物，故建議法醫(yī)毒物鑒定參考生物安全三級（biosafety level 3，BSL-3）防護標準進行[5]。因為法醫(yī)毒物鑒定的主要項目是血液中乙醇濃度的檢測、血液等生物檢材中常規(guī)毒（藥）物的篩查等，從事法醫(yī)毒物鑒定的工作人員會直接面對生物檢材，因此他們被感染的風險也較高，做好各鑒定程序過程中的防護與管理顯得至關(guān)重要。

2.1 案件受理

提前與委托方協(xié)議好委托合同內(nèi)容，委托方僅簽字確認即可。減少委托方的逗留時間和不必要的交流與接觸。案件受理應選擇空曠且通風良好的場地，避免扎堆辦理。受理人在對檢材與材料進行審核前，應當向委托方咨詢被鑒定人的基本情況（主要包括近14d內(nèi)有無發(fā)燒及咳嗽等癥狀，是否有重點地區(qū)及境外旅行史，有無確診病例接觸史等）并在檢材唯一性標識上進行備注。如果遇到疑似情況，應當上報有關(guān)部門并做好預案。受理人與委托方在交談過程中應保持1 m以上距離。由于法醫(yī)毒物鑒定的檢材及鑒定項目的特殊性，在審核檢材時可用紫外線燈對檢材外包裝適當消毒，照射時間不宜過長。避免使用乙醇或消毒劑擦拭檢材的外包裝。拆封外包裝或者采血管需要晃動時應在通風櫥內(nèi)進行。所有動作幅度不宜過大，防止病毒的長距離傳播。

2.2 案件流轉(zhuǎn)

受理完的生物檢材（血液、尿液等）應第一時間放置于冰箱內(nèi)4℃保存。毛發(fā)樣本一般用鋁箔紙包裹后再放入密封袋中。在流轉(zhuǎn)過程中應盡量減少紙質(zhì)材料等的傳遞，提倡無紙化辦公。紙質(zhì)鑒定材料流轉(zhuǎn)的前后均需洗手。

2.3 檢測過程

鑒定人在進入前處理區(qū)域前可參考BSL-3要求做好防護，特別注意防護裝備的正確穿著順序及規(guī)范：佩戴不低于N95濾芯的防毒面具-戴第一層手套（一次性醫(yī)用乳膠手套）-穿防護服（滿足微生物隔離要求）-穿鞋套-戴第二層乳膠手套-戴護目鏡-戴防護面屏-穿一次性隔離衣-戴第三層乳膠或丁腈手套[6]。在處理檢材前應查看唯一性標識上記錄的被鑒定人的健康信息。處理檢材全程都應該在通風櫥內(nèi)進行。前擋玻璃應在不影響操作的情況下盡量拉至最低處。在移取檢材時應避免大幅度晃動。常規(guī)毒（藥）物檢測的前處理方法一般采用的是有機試劑萃取法，而乙醚、氯仿等有機試劑對新冠病毒本來就具有滅活特性。此外，進行血液中乙醇濃度檢測時，血液樣本是密封在頂空瓶中的，并且上機后會進行加熱加壓（56℃，30min可有效滅活新冠病毒）[7]。因此，在檢測區(qū)域一般不容易接觸到有活性的病毒。鑒定人處理完樣品離開前處理室后應進入緩沖區(qū)，在進行消毒后脫下防護裝備，更換潔凈實驗服、口罩及手套后進入非接觸區(qū)域。

2.4 意見書的簽發(fā)

意見書的擬稿及簽發(fā)可在辦公區(qū)域內(nèi)完成。對于意見書的發(fā)放可以先掃描上傳至委托方授權(quán)的司法物證鑒定管理平臺，正式文書按照事先協(xié)議好的方式發(fā)放至各委托方，盡量減少外部委托人員至鑒定中心的流動量。

3 醫(yī)療廢物的收集與處理

按照《新型冠狀病毒實驗室生物安全指南（第二版）》要求[8]，對實驗室重復使用的工具（如剪刀、止血鉗等）應放置在銳器盒內(nèi)，待樣品處理結(jié)束應由專業(yè)人員采用121℃、20 min的壓力蒸汽滅菌或者消毒試劑浸泡15～30 min的方式進行消殺[9]。滅菌處理人員可參考BSL-3要求進行防護。

醫(yī)療廢物應分類處理、分類收集。實驗室醫(yī)療廢物主要分為固體廢物和廢液。實驗室固體廢物（槍頭、滴管、離心管等一次性耗材）以及使用完的一次性防護服等需經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理后，再沿廢棄物通道移出實驗室至指定位置。實驗室廢液可分為普通污水和感染性廢液。普通污水主要產(chǎn)生于洗手池等設備，對此類污水應單獨收集，采用化學消毒達標后排入實驗室污水處理系統(tǒng)。感染性廢液即實驗過程中產(chǎn)生的廢液，采用化學消毒或物理消毒方式處理，對消毒效果進行驗證后，由指定處理機構(gòu)進行處理。

醫(yī)療廢物的處理應嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》[10]和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，并按照類別放置于防滲、防漏、防銳器的醫(yī)療廢物專用包裝物及容器內(nèi)。普通醫(yī)療廢物應放置于雙層黃色垃圾袋中，分層封扎袋口。損傷性廢棄物應放置于利器盒中，密封。醫(yī)療廢物收集容器應符合有關(guān)部門的要求，所有廢物盛裝量不應超過容器或包裝袋的3/4，應有明顯的中英文警示標識并記錄處理時間。醫(yī)療廢物應每日由專人使用專用轉(zhuǎn)運工具，按照規(guī)定的時間、路線及時清運，就近轉(zhuǎn)送到醫(yī)療廢物專門暫存場所，定期由醫(yī)療廢物集中處置單位轉(zhuǎn)運焚燒。對外運的醫(yī)療廢物必須做好交接工作并認真記錄，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間、集中處置單位以及經(jīng)辦人簽名。登記資料至少保存兩年。

4 討 論

2019年底爆發(fā)的新冠病毒疫情使我們重新認識到生物安全對于一個國家乃至全人類的重要意義。疫情防控至今還未取得完全勝利，仍需要各行各業(yè)的努力。法醫(yī)毒物鑒定人員在完成好自身使命的同時，也應該做好自身的防護。將防護工作責任化、區(qū)域化，不僅可以降低跨區(qū)域傳染的概率，使鑒定工作有序安全進行，也可為其他領(lǐng)域?qū)嶒炇以谝咔榉揽仄陂g順利開展工作提供一定的指導，為打贏疫情阻擊戰(zhàn)貢獻一份力量。