郭磊 陳國棟

摘要：目的：研究老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形手術(shù)（PvP）治療的效果。方法：研究時段2018年1月-2019年7月，研究對象是我院接收的84例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，采納隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組（PVP治療）與對照組（保守治療）各42例，比較兩組臨床指標(biāo)及治療效果。結(jié)果：治療前比較兩組臨床指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后與對照組比較，觀察組傷椎前緣高度高，Cobbs角及疼痛評分低，組內(nèi)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義，有效率高。結(jié)論：PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折能提高遠(yuǎn)期療效且穩(wěn)定病情，緩解疼痛感且改善傷椎功能，加速疾病康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折;經(jīng)皮椎體成形手術(shù);治療效果

中圖分類號：R683.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

臨床常見脊椎骨折類型是胸腰椎壓縮性骨折，老年群體內(nèi)發(fā)病率高，誘因是年齡限制、創(chuàng)傷及伴有骨質(zhì)疏松等，具有胸腰椎壓痛、活動受限及叩擊痛等表現(xiàn)，機(jī)體各功能退化誘導(dǎo)疼痛敏感性增加，造成機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至影響日常生活。治療本病應(yīng)用保守療法能穩(wěn)定病情，但受治療周期長及療效欠佳等因素影響導(dǎo)致患者耐受性較差，孫印明認(rèn)為，早期提供PVP治療能提高療效，具有微創(chuàng)、安全性高及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，便于改善預(yù)后。本研究分析老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形手術(shù)治療的效果，報道如下。

1資料和方法

1.1基線資料

研究時段2018年1月-2019年7月，研究對象是我院接收的84例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組42例，觀察組：男女比例是22：20，年齡61-85歲，均值是（76.89±4.73）歲;病程1-6d，均值是（3.12±1.14）d;對照組：男女所占比例是23：19，年齡62-87歲，均值是（76.97±4.68）歲;病程1-7d，均值是（3.31±1.21）d。比較兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：骨科影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折者;年齡≥60歲者;知情并通過《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有脊髓腫瘤疾病者;陳舊性骨折者;重要臟器功能障礙者;凝血功能或免疫系統(tǒng)異常者;存在手術(shù)禁忌證者;精神障礙或中途退出研究者。

1.2方法

（1）對照組：保守治療，人院后實時監(jiān)測患者病情，遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，傷椎體位放置矯形復(fù)位枕，逐漸抬高高度，以自身耐受度較適宜，入院3d指導(dǎo)患者平臥在硬板床，達(dá)到鍛煉腰背肌的目的，每日鍛煉50次，持續(xù)治療10d觀察壓縮椎體恢復(fù)情況，待病情穩(wěn)定15d后佩戴支具達(dá)到早期下床活動的目的，持續(xù)佩戴時間是3個月。

（2）觀察組：PVP治療，指導(dǎo)患者取俯臥位，穿刺點是在c臂透視下對傷椎對應(yīng)的體表位置做好標(biāo)記，全身麻醉成功后借助c臂機(jī)正位透視下經(jīng)椎弓根傳入穿刺套針到椎體內(nèi)部，抵達(dá)椎弓根外面時根據(jù)針尖方向進(jìn)針，c臂機(jī)正位透視下在針尖至椎體中央1/3位置繼續(xù)進(jìn)展，確保針尖處于棘突周圍。針尖到達(dá)位置較滿意后拔出枕芯，向其中插入擴(kuò)球囊，按照合適的速度將壓縮椎體撐開，操作時密切觀察上下椎板破裂情況，若發(fā)生破裂現(xiàn)象及時停止操作，對骨水泥硬度作出調(diào)整，c臂機(jī)側(cè)位透視下將骨水泥注入傷椎，胸椎體骨水泥在3-4mL較適宜，腰椎體骨水泥在4-6mL較適宜，注入骨水泥時密切觀察骨水泥是否發(fā)生滲漏現(xiàn)象，若發(fā)生滲漏則停止操作，向其中插入針芯至骨水泥凝固后拔除穿刺針，壓迫止血切口并行無菌包扎處理，術(shù)后根據(jù)病情需求明確是否予以抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：治療前與治療后3個月測定兩組傷椎前緣高度、Cobbs角及疼痛程度（參考視覺模擬評分法，0-10分代表不同程度疼痛，0分是無疼痛，10分劇烈疼痛，≤3分是輕微疼痛，輕微疼痛感但不影響睡眠;4-6分是中度疼痛，強(qiáng)烈疼痛，輕微影響睡眠但能耐受;≥7分是重度疼痛，疼痛劇烈且難入睡，疼痛難耐受者提供鎮(zhèn)痛處理，得分越低則疼痛感越輕）。

（2）治療效果：參考Oswestry功能障礙指數(shù)問卷，顯效：疼痛及活動受限等癥狀消退，傷椎功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：癥狀改善明顯且傷椎功能基本恢復(fù);無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重，有效率是顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（臨床指標(biāo)）（x+s）t檢驗。計數(shù)資料（治療效果）[n，（%）]，x²檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)

治療前各臨床指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;治療后觀察組傷椎前緣高度較對照組高，Cobbs角及疼痛評分較對照組低，組內(nèi)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），見表1所列。

2.2治療效果

84例患者經(jīng)治療后，觀察組顯效29例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，有效率95%;對照組顯效20例，好轉(zhuǎn)13例，無效9例，有效率79%，x²=5.1258，P=0.0235，觀察組治療有效率較對照組高，P<0.05。

3討論

調(diào)查研究顯示，老年群體常見的骨折類型是骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，骨折破壞機(jī)體整體穩(wěn)定性影響患者的生理功能及日常生活，患病后患者表現(xiàn)為局部疼痛及活動受限等癥狀，未接受及時治療甚至壓迫血管及神經(jīng)，引起下肢癱瘓或神經(jīng)功能受損等并發(fā)癥，根據(jù)患者病情實際情況提供鎮(zhèn)靜藥物、腰肌鍛煉及佩戴支具等保守療法能獲得治療效果且改善胸腰椎形態(tài)，但治療后長期臥床靜養(yǎng)造成肌肉萎縮或預(yù)后不良，不利于病情早期康復(fù)，因此尚益峰學(xué)者認(rèn)為，早期提供外科手術(shù)能提高療效。

研究認(rèn)為PVP治療該病癥患者能改善預(yù)后，在骨科疾病治療中廣泛應(yīng)用，雖具有創(chuàng)傷性，但該術(shù)式能促進(jìn)機(jī)體胸腰椎生理形態(tài)能早期恢復(fù)，緩解疼痛程度且改善傷椎功能，注入擴(kuò)球囊能擴(kuò)張椎體，內(nèi)部建立封閉的環(huán)境利于注入骨水泥，預(yù)防發(fā)生骨水泥滲漏的現(xiàn)象，促進(jìn)塌陷的椎體能早期復(fù)位，同時借助注入骨水泥的形式能長期維持胸腰椎至良好的形態(tài)，強(qiáng)化松質(zhì)骨的支撐作用形成穩(wěn)定核心，達(dá)到緩解脊柱軸向負(fù)荷的目的，促進(jìn)椎體正常高度及Cobb角能早期恢復(fù)，維持脊柱穩(wěn)定性，并且術(shù)時做好以下注意事項能為手術(shù)安全提供保障：（1）術(shù)前提供影像學(xué)檢查分析病情，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，排除凝血障礙、椎體后壁嚴(yán)重破壞及椎體壓縮程度≥75者;（2）不能過度追求骨水泥的填充量，其與癥狀緩解并不成正比，但與骨水泥滲漏有關(guān)，因此手術(shù)操作時要借助c臂機(jī)透視下緩慢進(jìn)行，避免發(fā)生骨水泥滲漏現(xiàn)象對手術(shù)效果造成不利影響;（3）術(shù)后叮囑患者在日常生活中預(yù)防意外跌倒，合理控制體質(zhì)量促進(jìn)病情早期康復(fù)。本研究治療前臨床指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;組內(nèi)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組傷椎前緣高度較對照組高，Cobbs角及疼痛評分較對照組低，有效率較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），說明研究與程長等文獻(xiàn)報道結(jié)果接近。

老年老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者應(yīng)用PVP治療能提高療效，緩解疼痛感且促進(jìn)傷椎功能早期恢復(fù)。