詹浩輝，楊 靜

（1.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院MR 室，河南 洛陽(yáng) 471000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院MR 室，河南 洛陽(yáng) 471001）

腮腺疾病種類較多，病理分型復(fù)雜，混合瘤和腺淋巴瘤是腮腺最常見(jiàn)的腫瘤，2 種病變的轉(zhuǎn)歸和臨床治療方式不同，因此術(shù)前正確診斷很重要。MRI 具有良好的軟組織分辨力，能分辨腫瘤內(nèi)黏液、纖維化、軟骨基質(zhì)、出血等病理組織學(xué)改變［1］，在腮腺疾病的診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)。常規(guī)MRI 主要依據(jù)形態(tài)學(xué)對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷；而DWI 是目前唯一能觀察活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)的成像方法，其定量參數(shù)ADC 值可對(duì)病變定量分析，以往文獻(xiàn)［2］中ADC 值多用平均值，而腫塊的最小ADC 值（ADCmin值）能減少囊變壞死灶對(duì)ADC 值的影響，為臨床提供更準(zhǔn)確的定量信息。筆者收集2016 年2 月至2018 年6 月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為腮腺混合瘤80 例及腺淋巴瘤50 例的臨床及MRI 資料，旨在探討常規(guī)MRI 聯(lián)合ADCmin值鑒別診斷腮腺混合瘤與腺淋巴瘤的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80 例混合瘤（84 個(gè)病灶）中，男17例，女63 例；年齡17～82 歲，中位年齡45 歲。腺淋巴瘤50 例（62 個(gè)病灶），均為男性，年齡39～89 歲，中位年齡61 歲。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Skyra 3.0 T MRI掃描儀，頭頸聯(lián)合線圈。所有患者均行常規(guī)MRI 平掃及DWI 檢查。常規(guī)MRI 掃描序列為橫軸位TSE T1WI（TR 620 ms，TE 11 ms）、TSE-DIXON T2WI（TR 3 160 ms，TE 82 ms），矩陣320×280；冠狀位STIR T2WI（TR 3 400 ms，TE 84 ms），矩陣320×320；視野24 cm×24 cm，層厚5 mm，層距1 mm。DWI：采用軸位單次激發(fā)自旋平面回波（ss-EPI）序列，TE 55 ms，TR 3 850 ms，矩陣256×192，視野24 cm×24 cm，層厚5 mm，層距1 mm，NEX 2，b 值取50、800 s/mm2。

1.3 圖像后處理 通過(guò)Syngo VIA VA3.0 圖像后處理工作站，結(jié)合常規(guī)MRI 圖像及ADC 圖，在病灶每層圖像上取2～3 個(gè)ROI，面積30～60 mm2，直接測(cè)量ADC 值并選擇最小值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料行χ2檢驗(yàn)。采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較腮腺混合瘤與腺淋巴瘤ADCmin值的差異。定量資料以±s 表示。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腺淋巴瘤均為男性；混合瘤中男性僅占21.2%（17/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腺淋巴瘤中位于腮腺后下極占88.7%（55/62），其中單發(fā)均位于腮腺后下極，多發(fā)位于腮腺各處但后下極均可見(jiàn)；而混合瘤主要位于腮腺中部，后下極僅占14.3%（12/84），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腺淋巴瘤T2WI呈低信號(hào)或低信號(hào)為主混雜信號(hào)占71.0%（44/62）；而混合瘤T2WI 則以高信號(hào)為主，低信號(hào)僅4.8%（4/84），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腮腺腺淋巴瘤DWI 呈高亮信號(hào)，ADC 圖呈高信號(hào)，ADCmin值為（0.72±0.18）×10-3mm2/s；混合瘤DWI呈高亮信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，ADCmin值為（1.30±0.26）×10-3mm2/s，兩者ADCmin值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腮腺混合瘤和腺淋巴瘤的MRI 影像見(jiàn)圖1，2。

圖1 女，51 歲，腮腺混合瘤。MRI 示左側(cè)腮腺類圓形腫塊，邊界清（箭頭） 圖1a T1WI 呈低信號(hào) 圖1b T2WI 呈高信號(hào) 圖1c DWI（b=800 s/mm2）呈高信號(hào) 圖1d ADCmin 值為1.203×10-3 mm2/s 圖2 男，61 歲，腮腺腺淋巴瘤。MRI 示左側(cè)腮腺后下極橢圓形腫塊，邊界清（箭頭） 圖2a T1WI 呈低信號(hào) 圖2b T2WI 呈以低信號(hào)為主不均勻信號(hào) 圖2c DWI（b=800 s/mm2）呈高信號(hào) 圖2d ADCmin值為0.625×10-3 mm2/s

3 討論

腮腺混合瘤和腺淋巴瘤為腮腺最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是腮腺腫塊的鑒別重點(diǎn)。MRI 可多參數(shù)、多方位成像，具有較高的空間分辨力和軟組織對(duì)比能力，在腮腺疾病的定位及定性診斷方面價(jià)值較大，是腮腺病變最重要的影像學(xué)檢查手段。

多形性腺瘤來(lái)源于唾液腺上皮，組織學(xué)上由多種上皮結(jié)構(gòu)、黏液樣間質(zhì)及軟骨基質(zhì)構(gòu)成，由于瘤體成分復(fù)雜，又稱混合瘤，是最常見(jiàn)的腮腺良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，病程一般較長(zhǎng)，女性略多于男性，青少年至老年均可發(fā)生，深、淺葉發(fā)生率無(wú)明顯差別，可跨咽旁間隙生長(zhǎng)，冠狀面多位于腮腺中部［3］。其T2WI 信號(hào)常不均勻，可呈沙礫樣改變［4］，軟骨黏液樣基質(zhì)于T2WI呈明亮高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，為混合瘤的特征性表現(xiàn)［5］，故T2WI 極少呈低信號(hào)；本組僅4 個(gè)混合瘤腫塊T2WI 呈低信號(hào)為主混雜斑片高信號(hào)，未見(jiàn)均勻低信號(hào)表現(xiàn)。DWI 是目前唯一能夠檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)方法，病灶A(yù)DCmin值區(qū)域可能最能代表病變組織細(xì)胞密度最高、增殖最明顯的部分［6-7］?；旌狭鲇捎诤藵{比淋巴細(xì)胞小，腫瘤間質(zhì)豐富，且多含囊變，故水?dāng)U散受限不明顯。本組混合瘤DWI 均呈高亮信號(hào)，ADC 圖呈低信號(hào)，平均ADCmin值為（1.30±0.26）×10-3mm2/s。

腺淋巴瘤又稱Warthin 瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤，是一種緩慢生長(zhǎng)的良性腫瘤，其發(fā)病率14%～30%，在腮腺腫瘤中居第2 位，僅次于多形性腺瘤［8］。腮腺腺淋巴瘤起源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)，是由其異位起源的上皮及淋巴組織發(fā)生，由于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)位于淺葉后下方，故腺淋巴瘤也好發(fā)于此部位。綜合既往文獻(xiàn)［9-11］及本組資料，該病診斷要點(diǎn)為中老年男性且位于腮腺后下極，這也是與腺瘤的主要鑒別點(diǎn)，既往有報(bào)道［12］女性患者，但本組未見(jiàn)。腺淋巴瘤T1WI 常見(jiàn)低信號(hào)內(nèi)混雜高信號(hào)，多系腫塊內(nèi)囊腔含蛋白或膠體成分［13］，或腫塊內(nèi)合并出血；腺淋巴瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴組織構(gòu)成，細(xì)胞核密集，故T2WI 多以低信號(hào)為主，且信號(hào)均勻居多，可作為與混合瘤的鑒別點(diǎn)。文獻(xiàn)［14］報(bào)道腺淋巴瘤T2WI 示病灶內(nèi)明顯低信號(hào)裂隙征有一定特征性。腺淋巴瘤由上皮細(xì)胞、濾泡樣淋巴組織及蛋白囊腔組成，由于含有大量淋巴組織和蛋白囊腔，腫瘤水?dāng)U散受限，ADC 值明顯減低。本組62 個(gè)腺淋巴瘤DWI 均呈高亮信號(hào)，ADC 圖呈高信號(hào)，平均ADCmin值（0.72±0.18）×10-3mm2/s，明顯低于混合瘤。

綜上所述，腮腺腺淋巴瘤好發(fā)于中老年男性、多位于腮腺后下極、T2WI 以低信號(hào)為主、ADCmin值較低，這些臨床及影像學(xué)特點(diǎn)有別于與腮腺混合瘤的鑒別。