劉曉林

腰痛有這幺嚴(yán)重嗎

身為藥師，長期不正確姿勢站立，有時需要長時間躬著腰，35歲的張女士“站”出了腰椎間盤突出癥。

“3個月前出現(xiàn)腰部酸痛的癥狀，這一天，突然疼得下肢都不能活動，當(dāng)時去周邊醫(yī)院做了核磁共振，醫(yī)生要求我住院并且手術(shù)，我一下子接受不了，一個腰痛怎么會這么嚴(yán)重？怎么突然就要做手術(shù)了？”張女士回憶。

這些天，張女士的腰疼逐漸發(fā)展到夜不能寐。無奈之下，趕到醫(yī)院就診住院，確診為腰椎間盤突出癥。第二天醫(yī)生對患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查后，結(jié)合張女士的意愿最終選擇給予保守治療，并確定了具體的康復(fù)方案。

“當(dāng)時停掉了之前的藥物，因?yàn)樽约菏且幻帋?，所以心里有些疑慮，不吃藥光做康復(fù)治療會有效果嗎？”結(jié)果沒有讓張女士失望，經(jīng)過手法治療、針對性物理治療和肌肉放松治療，不到5天，張女士的癥狀逐漸緩解，并且在治療師的指導(dǎo)下開始學(xué)習(xí)腰背部的肌肉鍛煉方式。

姑娘一下飛機(jī)直奔醫(yī)院

除了久站，久坐也容易患上這一疾病。17歲姑娘小吳正在國外讀大學(xué)，自從上學(xué)以來，每天至少有9～10個小時坐著學(xué)習(xí)，很少運(yùn)動，留學(xué)期間也不例外。最近，她常常感覺右下肢疼痛，腰部也經(jīng)常感覺酸累。在一次回國的長途飛機(jī)上，她腰痛得不行，一下飛機(jī)，就直奔醫(yī)院，接受腰椎核磁共振檢查后，確診是腰椎間盤突出癥。經(jīng)過一周時間的康復(fù)保守治療后，小吳的疼痛癥狀明顯緩解。

王先生是一名會計(jì)，由于工作能力強(qiáng)，從來不犯錯，被同事稱為“鐵算盤”。他工作量大，工作姿勢也很單一，往往在電腦前一坐就是一整天。由于長期伏案工作，不到40歲的他腰就不太好了。近來他最明顯感覺坐下工作不到半小時就腰部酸痛，左腿也出現(xiàn)了脹痛，貼膏藥或按摩都不管用。由于病情還未到需要手術(shù)的程度，醫(yī)生建議患者接受保守治療。

醫(yī)生提醒，工作學(xué)習(xí)時，除了經(jīng)常站起來走動，還要注意加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，比如游泳、四點(diǎn)支撐法及臀腹肌力量鍛煉。隨著天氣變冷，腰部保暖也很重要。

八成腰突癥患者可保守治療

在門診中，感到困惑的腰病患者有很多。他們會提出“我的腰能不能治好”“我想保守治療”“手術(shù)會留下什么后遺癥”等各種各樣的問題?？偨Y(jié)起來，患者最想搞清楚的就是在保守治療和手術(shù)治療之間如何選擇。

腰椎間盤突出癥的患者80%以上可以通過保守治療獲得較好的效果，最終手術(shù)的比例不足10%。保守治療適應(yīng)證包括：

●病程較短，癥狀較輕的患者;

●疼痛癥狀較重，但病程短，且神經(jīng)功能基本正常;

●病程雖然較長，但對工作生活影響較小，且神經(jīng)功能（特別是肌力）基本正常;

●雖病程較長，但以往非手術(shù)治療有效;

●全身狀態(tài)較差，無法耐受手術(shù)者。

除了以上針對性的手法治療和康復(fù)鍛煉以外，保守治療還要從以下幾個方面來改善。

臥床休息臥床休息是腰椎間盤突出癥治療的一項(xiàng)重要方法，原則上要求患者絕對臥床1周左右。對于臥床姿勢并無特別要求，患者可以根據(jù)疼痛緩解的程度選擇平臥或側(cè)臥。臥床休息可以有效減少椎間盤的壓力，從而減輕神經(jīng)根所受到的擠壓;同時還可以消除腰椎椎旁肌肉緊張，有利于神經(jīng)根炎癥的消退。

藥物治療主要包括神經(jīng)營養(yǎng)、止痛、消炎以及活血化瘀等藥物，對于疼痛癥狀重，但神經(jīng)損傷較輕的患者，可考慮靜脈應(yīng)用脫水藥甘露醇及激素地塞米松治療3～5天。

理療、針灸等方法牽引可減輕椎間盤的壓力，使突出的椎間盤部分回納，還可以減輕腰部肌肉的痙攣。針灸可改善局部血液循環(huán)，消除神經(jīng)根炎癥和水腫、松解粘連，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)，療效確切。

硬膜外或神經(jīng)根封閉局部注射治療可以抑制炎癥反應(yīng)，阻礙疼痛刺激的傳導(dǎo)，減輕神經(jīng)根的炎性傳導(dǎo)。

沖擊波、高能激光以及脈沖波治療目前高科技設(shè)備儀器不斷應(yīng)用于頸肩腰腿痛的康復(fù)治療中，沖擊波、脈沖波治療以及高能激光治療等理療手段和康復(fù)手法治療有效地結(jié)合，在治療腰椎間盤突出患者時起到意想不到的療效。

哪些情況需要做手術(shù)

當(dāng)腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)考慮手術(shù)治療：

●病史超過3個月，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效;

●疼痛劇烈，嚴(yán)重影響日常工作、生活和夜間睡眠，無法忍受;

●保守治療有效，但是病情反復(fù)發(fā)作且癥狀重;

●出現(xiàn)肌肉力量明顯下降、肌肉萎縮，甚至是足下垂、大小便失禁的情況。

（本文選自：健康博覽 2020年02期）