寇建超

新冠肺炎疫情仍未平息，但復(fù)工復(fù)產(chǎn)已是迫在眉睫。復(fù)工復(fù)產(chǎn)后，如何防止辦公室內(nèi)部出現(xiàn)新冠病毒聚集性感染？發(fā)生大規(guī)模感染后又該如何安全有效應(yīng)對(duì)？這是我們每個(gè)人都關(guān)心的問題。一起韓國(guó)首爾市迄今為止最大規(guī)模的 “聚集性感染” 事件，或是一個(gè)很好的參考案例。

相關(guān)研究論文將在美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）開放獲取的同行評(píng)審期刊《新發(fā)傳染病》雜志上發(fā)表。論文作者來自韓國(guó)疾病控制與預(yù)防中心、首爾市疾病控制與預(yù)防中心、首爾市政府、首爾市健康基金會(huì)和翰林大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

3 月 8 日，首爾市政府接到通知，一名在 X 樓呼叫中心工作的員工感染了新冠病毒，這在全球累計(jì)確診已超 300 萬例新冠肺炎病例的背景下，似乎并不是一個(gè)很大的新聞。但值得注意的是，自 2 月 22 日 X 樓內(nèi)首位新冠肺炎病例確診以來，已經(jīng)有共計(jì) 97 名員工相繼確診，其中有高達(dá) 94 例出現(xiàn)在 X 樓 11 層的辦公室內(nèi)，感染率達(dá)到了驚人的 43.5%（11 層內(nèi)只有 216 名員工）。隨后，韓國(guó)疾控中心和首爾市政府立即對(duì) X 樓實(shí)施了封鎖。首爾市市長(zhǎng)樸元淳表示，這是首爾市迄今為止發(fā)生的“最大規(guī)模聚集性感染”。

首爾市聚集了韓國(guó)近一半人口，九老區(qū)位于首爾市西部，是旅韓華僑華人的主要聚集區(qū)之一。但在針對(duì)性實(shí)施一系列檢測(cè)、跟蹤、隔離等措施后，X 樓員工及其員工家屬后續(xù)并未出現(xiàn)大規(guī)模感染。其中經(jīng)驗(yàn)與方法，值得我們參考借鑒。

及時(shí)檢測(cè)與緊急隔離

X 樓位于首爾市最繁華城區(qū)之一的九老區(qū)，樓高 19 層，1層～11 層為商業(yè)辦公區(qū)，13 層～ 19 層為公寓住宅區(qū)。呼叫中心共有 811 名員工，分別分布在 7層～9 層和 11 層。員工通常不會(huì)在 4 個(gè)樓層之間走動(dòng)，呼叫中心也沒有供員工吃飯的餐廳。

3 月 9 日，韓國(guó)疾控中心與首爾市、仁川市和京畿道地方政府成立了一個(gè)聯(lián)合應(yīng)對(duì)小組，共同啟動(dòng)了一項(xiàng)跟蹤此次聚集性感染相關(guān)人員的流行病學(xué)調(diào)查。此次調(diào)查對(duì)象為 2 月 21 日～3 月 8 日期間出現(xiàn)在 X 樓的所有人，包括 922 名商業(yè)辦公區(qū)的員工、203 名公寓住宅區(qū)的居民和 20 名游客，共計(jì) 1145 人。

據(jù)論文作者表述，他們共計(jì)對(duì) 1143 人（922 名員工、201 名居民和 20 名游客）進(jìn)行了即時(shí)逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）檢測(cè)，累計(jì)確診 97 例（9 層確診 1 例、10 層確證 2 例、11 層確診 94 例）。其中，有 89 例為有癥狀者，4 例為無癥狀者，還有 4 例在 14 天隔離期內(nèi)出現(xiàn)新冠肺炎癥狀。

第一例確診病例來自 10 層（從未去過 11 層），在 2 月 22 日當(dāng)天發(fā)病;第二位確診病例來自位于 11 層的呼叫中心，于 2 月 25 日出現(xiàn)新冠肺炎癥狀。論文作者稱，X 樓的居民和員工經(jīng)常在一樓大廳或電梯內(nèi)接觸，但他們無法確認(rèn)第一個(gè)新冠病毒傳播者來自哪里。

X 號(hào)樓 11 層的平面圖，藍(lán)色表示確診病例的座位

論文作者將檢測(cè)結(jié)果為陽性的感染者分為有癥狀和無癥狀病例，以及檢測(cè)時(shí)為陽性但無癥狀、14 天隔離期內(nèi)出現(xiàn)癥狀的病例;并對(duì)檢測(cè)結(jié)果為陰性的所有人進(jìn)行隨訪和復(fù)檢，直到隔離期結(jié)束。他們還針對(duì)已確診病例的 225 位家屬進(jìn)行為期 14 天的隔離觀察。在 225 位已確診病例家屬中，共計(jì)有 34 位確認(rèn)被感染新冠病毒，且全部來自檢測(cè)時(shí)有癥狀病例，二次感染率為 16.2%。此外，在 3 月 13 日至～16 日期間，他們還向曾在 X 樓附近停留超過 5 分鐘的人發(fā)送短信（共計(jì) 1.6628萬條），以警示這些人避免與其他人接觸，并去附近的檢測(cè)中心進(jìn)行新冠病毒檢測(cè)。

高感染率尋因

此次聚集性感染事件表明，新冠肺炎在如呼叫中心等擁擠的辦公場(chǎng)所內(nèi)極具傳染性，高密度的工作環(huán)境可能成為傳播新冠病毒的高危場(chǎng)所，并可能成為進(jìn)一步大規(guī)模傳播的源頭。尤其值得注意的是，11 層內(nèi)的 94 例確診病例的工位幾乎都位于辦公室的同一側(cè)。在2002年～2003年 SARS 疫情期間，也出現(xiàn)過多起類似的聚集性感染事件。

論文作者認(rèn)為，與確診病例的密切接觸是感染新冠病毒的危險(xiǎn)因素。盡管 X 樓內(nèi)部不同樓層的工作人員可能會(huì)在電梯和大廳內(nèi)有所接觸，但此次大規(guī)模感染的暴發(fā)幾乎僅限于 11 層。這或許可以表明，互動(dòng)（或接觸）時(shí)間的長(zhǎng)短可能是促使新冠病毒進(jìn)一步傳播的主要原因。一項(xiàng)來自美國(guó)多個(gè)衛(wèi)生部門的共同研究證實(shí)了這一論證，在 445 名密切接觸者中，家庭成員被感染的概率為 10.5%。同樣，在此次首爾市聚集性感染事件中，有癥狀病例的家庭成員感染率為 16.5%，這與上述研究結(jié)果也一致。

此前的相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，無癥狀病例與有癥狀病例同樣具有傳染性，北海道大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生院、大阪公共衛(wèi)生研究院的一項(xiàng)研究認(rèn)為，無癥狀病例占比高達(dá) 30.8%。此次論文作者對(duì)無癥狀病例的占比和傳染性提出了質(zhì)疑：在本次研究中，無癥狀病例僅占 4%，且沒有出現(xiàn)被感染的病例。

但是，較早的大規(guī)模檢測(cè)會(huì)使得無癥狀病例可以及時(shí)與其家庭成員隔離，這可能是無癥狀病例在此次聚集性感染事件中不具備 “感染能力” 的原因之一。論文作者認(rèn)為，確定辦公室內(nèi)不同工位上的員工出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，有助于了解新冠病毒在人群密集區(qū)的實(shí)際傳播情況。同時(shí)，早期的強(qiáng)制隔離以及大規(guī)模檢測(cè)有助于阻斷新冠病毒在辦公室內(nèi)部的傳播。有針對(duì)性的預(yù)防策略有助于保護(hù)復(fù)工復(fù)產(chǎn)后的辦公室工作人員。

需要承認(rèn)的是，這項(xiàng)研究還存在一定的局限性。比如，無法確定第一個(gè)新冠病毒傳播者來自哪里，以及未能獲取所有確診病例的全部臨床信息。（編輯/小文）