王璟　王倩　徐海燕　潘磊華

[摘要] 目的 研究大慶市某一學(xué)校中乙型流感暴發(fā)有關(guān)的流行病學(xué)。方法 借助描述性流行病學(xué)方式對(duì)大慶市某一學(xué)校中乙型流感暴發(fā)有關(guān)的流行病學(xué)進(jìn)行分析與研究，觀察其結(jié)果。結(jié)果 疫情在第15日病例總數(shù)十分迅速地得到升高，在第18日到了最高峰，在第21日回至低位，末例在第25日。采集咽拭子并對(duì)其就乙型流感病毒進(jìn)行檢測(cè)，體溫高于38℃的總陽(yáng)性率共70.00%;對(duì)血清乙型流感IgM抗體進(jìn)行檢測(cè)，體溫高于38℃的總陽(yáng)性率共90.00%，體溫低于38℃的總陽(yáng)性率共70.00%，沒(méi)有癥狀的總陽(yáng)性率共20.00%。結(jié)論 在乙型流感出現(xiàn)暴發(fā)與流行的時(shí)間曲線中，在其暴發(fā)前期需要共2個(gè)最長(zhǎng)的潛伏期，在暴發(fā)期、后期中都需要共3個(gè)最長(zhǎng)的潛伏期;血清乙型流感IgM抗體與患者體溫的高低間體現(xiàn)為正向的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 乙型流感;暴發(fā);學(xué)校;流行病學(xué)調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R511.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0159-04

Epidemiological Study of a School Influenza B Outbreak

WANG Jing， WANG Qian， XU Hai-yan， PAN Lei-hua

Daqing Center for Disease Control and Prevention， Daqing， Heilongjiang Province， 163311 China

[Abstract] Objective To study the epidemiology of influenza B outbreaks in a school in Daqing. Methods Descriptive epidemiological methods were used to analyze and study the epidemiology of influenza B outbreaks in a school in Daqing and observe the results. Results The total number of cases increased rapidly on the 15th day， reached its peak on the 18th day， returned to the low level on the 21st day， and the last case on the 25th day. Collected throat swabs and tested them for influenza B virus. The total positive rate of body temperature above 38℃ was 70.00%. The detection of serum influenza B IgM antibodies was 90.00% of body positive rate. The total positive rate of body temperature below 38℃ was 70.00%， and the total positive rate of asymptomatic was 20.00%. Conclusion In the time curve of outbreak and epidemic of influenza B， a total of 2 longest incubation periods are required in the early period of the outbreak， and a total of 3 longest incubation periods are required in the outbreak period and the later period; serum IgM antibodies against influenza B snd the patient's temperature is reflected in a positive relationship.

[Key words] Influenza B; Outbreak; School; Epidemiology; Investigation

流行性感冒（也可以被叫做流感）是由于流感病毒而引發(fā)的十分普遍的呼吸道傳染性疾病之一，這一疾病較易在學(xué)校中出現(xiàn)暴發(fā)，所以，臨床中應(yīng)對(duì)這一疾病進(jìn)行相應(yīng)的分析與研究，以更為全方位地掌握好其暴發(fā)規(guī)律，最大限度地其避免其出現(xiàn)暴發(fā)[1]。文章研究大慶市某一學(xué)校中乙型流感暴發(fā)有關(guān)的流行病學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

納入大慶市某一學(xué)校中的322位學(xué)生，對(duì)其有關(guān)的資料進(jìn)行研究與分析。

1.2? 方式

1.2.1 病例檢索? （1）檢索定義：最開(kāi)始由2019年3月22日—4月15日，主要表現(xiàn)出了體溫上升、頭痛、全身性酸痛、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽等，這一學(xué)校中的學(xué)生發(fā)生兩項(xiàng)或是多于兩項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀的就是搜索病例。

（2）病例定義：依據(jù)流感潛伏期共1～3 d來(lái)進(jìn)行評(píng)判。①首發(fā)病例：在這一疫情中最先發(fā)病的首例病例;②繼發(fā)病例：在這一疫情中，在首例病例發(fā)病后的第2日與之后所發(fā)生的病例，若病例發(fā)病的時(shí)間間距其前一例病例離開(kāi)學(xué)校的總時(shí)間多于3 d的是下一起疫情中的病例;③可疑流感樣病例：在所有搜索病例中，明確具有兩項(xiàng)或是多于兩項(xiàng)癥狀與表現(xiàn)的;④臨床診斷流感樣病例：在全部搜索病例中，臨床癥狀與表現(xiàn)多于三項(xiàng)或是體溫高于38.0℃且其余表現(xiàn)與癥狀多于一項(xiàng)或是體溫處于37.5℃～38.0℃之間且其余表現(xiàn)與癥狀多于兩項(xiàng)的;⑤實(shí)驗(yàn)室明確診斷病例：在全部搜索病例中，在PCR實(shí)驗(yàn)室中對(duì)咽拭子標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)后，乙型流感病毒體現(xiàn)為陽(yáng)性的。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)? （1）標(biāo)本采集與其處理：①標(biāo)本種類(lèi)是咽拭子。在疫情得到暴發(fā)期間，借助已進(jìn)行消毒與殺菌的棉花放在患者的咽喉位置，并輕輕地進(jìn)行擦拭，在取出后，放在3.0 mL的Hanks型病毒保存液中進(jìn)行振蕩，保持其均勻，儲(chǔ)存在-70℃的環(huán)境中。②標(biāo)本種類(lèi)是血清。在疫情暴發(fā)完成后的第15日，采集3.0 mL的靜脈血液，在血液得到凝固后，借助離心機(jī)對(duì)血清進(jìn)行分離，得到0.5～1.0 mL的血清，儲(chǔ)存在-20℃的環(huán)境中。

（2）檢測(cè)方式：①咽拭子借助磁珠柱提取法聯(lián)合核酸抽提試劑盒（由上海之江生物科技有限公司所出品）進(jìn)行檢測(cè)，在PCR實(shí)驗(yàn)室中，依據(jù)說(shuō)明指引對(duì)RNA進(jìn)行提取，借助一步法RT-PCR反應(yīng)對(duì)流感病毒進(jìn)行檢測(cè)。②血清標(biāo)本借助酶聯(lián)免疫捕獲法對(duì)乙型流感IgM抗體進(jìn)行檢測(cè)。

2? 結(jié)果

2.1? 各項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查

2.1.1 基本情況? 學(xué)生共322位，男學(xué)生150位、女學(xué)生172位。全部學(xué)生都是通學(xué)，沒(méi)有住校。在最開(kāi)始由2019年3月22日—4月15日，檢測(cè)疑似為流感樣病例共82位，明確診斷流感樣病例共29位。

2.1.2 指示病例? 劉某某為女性，年齡15歲，在2019年4月1日發(fā)生了流鼻涕、咽痛等方面的表現(xiàn)與癥狀，在2日，體溫共38.4℃，到該地的衛(wèi)生所進(jìn)行診治，被診斷成普通性感冒，在進(jìn)行輸液后，回到學(xué)校中接著學(xué)習(xí)。在3日，體溫升高至39.5℃，到疾控中心進(jìn)行治療，施予抗病毒類(lèi)藥物進(jìn)行了3 d的治療，得到了好轉(zhuǎn)，在6日，體溫回歸正常。在進(jìn)行治療時(shí)，每日依舊在學(xué)校中進(jìn)行學(xué)習(xí)，沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行隔離。在發(fā)病以前，沒(méi)有外出史，身體十分健康，流感接觸史不知。

2.1.3 時(shí)間分布? 指示病例后第2日就發(fā)生了繼發(fā)病例，且日發(fā)病總數(shù)逐步增加，在第15日病例總數(shù)十分迅速地得到升高，在第18日到了最高峰，日發(fā)病共7例，接著，十分迅速地得到降低，在第21日回至低位，發(fā)病共1例，低位運(yùn)行共3日，末例在第25日，見(jiàn)圖1。

2.1.4 性別分布? 在所有發(fā)病學(xué)生中，男學(xué)生、女學(xué)生總發(fā)病率依次是51.72%（15/29）、48.28%（14/29）。

2.1.5 年齡階段分布? 年齡處于15歲的學(xué)生發(fā)病最多，共12例（41.38%），其次是16歲，共4例，處于12歲、14歲、17歲的學(xué)生都是3例（10.34%）發(fā)病，最少的是處于11歲、9歲、13歲的學(xué)生，依次就是2例（6.90%）、1例（3.45%）、1例（3.45%），見(jiàn)圖2。

2.1.6 臨床表現(xiàn)? 在所有發(fā)病學(xué)生中，體溫上升共27例（93.10%）。體溫正常而其余表現(xiàn)與癥狀多于三項(xiàng)共1例（3.45%），體溫低于38℃共3例（10.34%），體溫處于38℃～39℃之間共15例（51.72%），體溫高于39℃共10例（34.48%）。出現(xiàn)流鼻涕、咳嗽的依次就是86.21%（25/29）、68.97%（20/29），出現(xiàn)全身性酸痛的較少，共4例（13.79%）。沒(méi)有十分高危的患者，全部學(xué)生都沒(méi)有出現(xiàn)死亡，病程主要分布于3～11 d之間，平均7.03 d。

2.2? 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

借助分層隨機(jī)抽樣法對(duì)部分學(xué)生的咽拭子樣本進(jìn)行采集，共30份，其中，體溫高于38℃的陽(yáng)性共10份，體溫低于38℃的陽(yáng)性共10份，沒(méi)有表現(xiàn)與癥狀的陽(yáng)性共10份;對(duì)相同對(duì)象的血清標(biāo)本進(jìn)行采集，共30份。對(duì)咽拭子乙型流感病毒進(jìn)行檢測(cè)，體溫高于38℃的陽(yáng)性共7份，總陽(yáng)性率70.00%（7/10），其余都體現(xiàn)為陰性，沒(méi)有其余種類(lèi)的流感病毒;對(duì)血清乙型流感IgM抗體進(jìn)行檢測(cè)，體溫高于38℃的陽(yáng)性共9份，總陽(yáng)性率90.00%（9/10），體溫低于38℃的陽(yáng)性共7份，總陽(yáng)性率70.00%（7/10），沒(méi)有表現(xiàn)與癥狀的陽(yáng)性共2份，總陽(yáng)性率20.00%（2/10）。

3? 討論

流感樣暴發(fā)疫情指的是在某一單位或是地區(qū)中，在短期所發(fā)生的異常性增加、與流行病學(xué)間具有關(guān)聯(lián)性的流感樣病例[2]。由相對(duì)流行曲線發(fā)生高峰來(lái)看，其為一種一次聚集性疫情，病原學(xué)方面的檢測(cè)指出，是由乙型流感病毒感染所引發(fā)[3-4]。流行病學(xué)有關(guān)的調(diào)查指出，指示病例與繼發(fā)病例間并未立即得到隔離為乙型流感出現(xiàn)暴發(fā)的關(guān)鍵因素[5-6]。由時(shí)間分布、發(fā)病特征等方面來(lái)進(jìn)行研究與分析，乙型流感暴發(fā)疫情傳播十分迅速、集中程度較高、聚集性十分強(qiáng)勁，發(fā)病率也不低。這一疫情在并未立即采取對(duì)患者進(jìn)行隔離、讓學(xué)校進(jìn)行停課等各類(lèi)防范對(duì)策的前提下，持續(xù)共25 d，屬于十分典型的乙型流感暴發(fā)流行曲線，其中，暴發(fā)前期共14 d，流行高峰期共5 d，后期共6 d。由此證實(shí)，乙型流感出現(xiàn)暴發(fā)與流行的時(shí)間曲線：在出現(xiàn)暴發(fā)的前期，需要共2個(gè)最長(zhǎng)的潛伏期，在暴發(fā)期中，需要共3個(gè)最長(zhǎng)的潛伏期，在后期中，需要共3個(gè)最長(zhǎng)的潛伏期，在暴發(fā)前期與傳播總速度間相關(guān)，而在后期與易感水平積聚相關(guān)的特征間相符。有關(guān)于學(xué)生發(fā)病的性別方面，男生比女生更多，極有可能是因?yàn)檫@一學(xué)校中的男生喜歡聚集到一起來(lái)活動(dòng)。另外，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指出了，體溫高于38℃的更易檢出乙型流感病毒，臨床表現(xiàn)與癥狀較輕的沒(méi)有檢出。在今后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集期間，臨床中應(yīng)更為關(guān)注臨床表現(xiàn)與癥狀十分顯著，尤其是體溫更高的十分典型的病例當(dāng)作對(duì)象，以提升實(shí)驗(yàn)室的總檢出率[7-8]。在對(duì)血清乙型流感IgM抗體進(jìn)行檢測(cè)后指出了，體溫高低與總陽(yáng)性率間體現(xiàn)為正向的關(guān)系。沒(méi)有表現(xiàn)與癥狀的總陽(yáng)性率共20.00%，由此證實(shí)了，暴發(fā)疫情具有隱性感染的患者，共20.00%。

對(duì)引發(fā)疫情的各項(xiàng)原因進(jìn)行分析與研究，指出了疫情的出現(xiàn)是因?yàn)椋孩僭?月份、5月份是初夏的季節(jié)，氣溫會(huì)出現(xiàn)較多的改變，若沒(méi)有重視保暖，較易使得機(jī)體中的抵抗能力有所降低而引發(fā)疾病;②流感病毒各類(lèi)抗原較易發(fā)生變異，近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)活動(dòng)性有所提升，小學(xué)生大多免疫能力較弱，為引發(fā)疫情暴發(fā)最為關(guān)鍵的因素;③傳染類(lèi)疾病的檢測(cè)系統(tǒng)不夠完善，學(xué)校中的保健教師對(duì)于疫情防控的觀念較弱，發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有立即進(jìn)行上報(bào)，也沒(méi)有馬上使用高效的防控對(duì)策，使得疫情有所蔓延;④教師、學(xué)生親屬對(duì)于流感本身的危害性認(rèn)知不夠，首發(fā)病例與其余大多學(xué)生在發(fā)病后，依舊到學(xué)校中學(xué)習(xí)，使得傳染源無(wú)法獲得控制，疫情出現(xiàn)蔓延[9-10]。

依據(jù)疫情調(diào)查與處理有關(guān)的情況，為了避免這類(lèi)事件出現(xiàn)，今后學(xué)校與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間應(yīng)多多地進(jìn)行交流及協(xié)作，并更為重視以下各項(xiàng)工作的實(shí)施：①?lài)?yán)格對(duì)所有傳染源進(jìn)行隔離，對(duì)發(fā)病的學(xué)生，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行居家隔離，直到所有表現(xiàn)與癥狀消退的一個(gè)星期以后，出具醫(yī)師所開(kāi)具的證明，才可以回到學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí);②學(xué)校增強(qiáng)進(jìn)行晨檢，并進(jìn)行相應(yīng)的記錄，教育部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)與衛(wèi)生部門(mén)間進(jìn)行交流，協(xié)作對(duì)疫情進(jìn)行防治，并全方位地貫徹各項(xiàng)防治對(duì)策;③可以在流行季節(jié)以前對(duì)全部中、小學(xué)學(xué)生等人群就流感疫苗進(jìn)行預(yù)防接種;④增強(qiáng)對(duì)中、小學(xué)學(xué)校中的保健教師進(jìn)行培訓(xùn)，隨時(shí)溝通各類(lèi)信息，進(jìn)而提升基層醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)掌握程度與處理能力;⑤學(xué)校中的衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)廣泛進(jìn)行宣傳，提升教師與學(xué)生對(duì)傳染病進(jìn)行防控的意識(shí);⑥引導(dǎo)學(xué)生形成更為良好的生活方式，不要隨意吐痰，教室中應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗進(jìn)行換氣，多進(jìn)行各項(xiàng)戶(hù)外活動(dòng)，提升機(jī)體中的免疫能力[11-12]。

綜上所述，學(xué)校為一個(gè)人群十分密集的場(chǎng)所，且學(xué)生的抵抗能力較弱，較易使得傳染病在學(xué)校中出現(xiàn)暴發(fā)，疫情只要出現(xiàn)在學(xué)校中，就會(huì)對(duì)家庭、社會(huì)帶來(lái)許多損失，無(wú)法保障和諧社會(huì)的構(gòu)建，所以，全方位地分析并研究學(xué)校中傳染病的流行規(guī)律與其特征，增強(qiáng)并健全傳染病的防治機(jī)制十分關(guān)鍵。

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（收稿日期：2019-12-21）

[作者簡(jiǎn)介] 王璟（1982-），女，黑龍江大慶人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：常見(jiàn)傳染病防控、暴發(fā)疫情處理。