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        二級公立醫(yī)院績效考核能否見效?

        2020-06-09 12:12:30汪言安
        小康 2020年16期
        關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院績效考核衛(wèi)生

        “目前并沒有接到明確接到二級醫(yī)院績效考核停止的通知,我們還在按進度推進當(dāng)中?!辈痪们?,湖北省一家縣級醫(yī)院院長告訴筆者,受到新冠肺炎疫情的影響,醫(yī)院長時間沒有正常運轉(zhuǎn),但是對于績效考核的工作仍在按部就班地推進著。

        汪言安健康縣域傳媒總編輯、《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志社新媒體中心主任

        這位院長所說的績效考核,正是指2019年12月5日,國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》(以下簡稱通知),該通知明確提出:2020年在全國啟動二級公立醫(yī)院績效考核工作,2022年建立較為完善的二級公立醫(yī)院績效考核體系,按照屬地化管理原則,二級公立醫(yī)院全部納入績效考核范圍。

        這一舉措將關(guān)系到的是全國2800多個區(qū)縣市內(nèi)的近萬家二級公立醫(yī)院,在分級診療改革大背景下,這批醫(yī)院都是正在發(fā)生巨大改變的基層醫(yī)療服務(wù)龍頭。

        28個定量指標

        根據(jù)通知,在參照三級醫(yī)療機構(gòu)績效考核標準的基礎(chǔ)之上,本次推出二級公立醫(yī)院考核的政策中,明確強調(diào)了考核包括醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四大體系和28個定量指標。28個指標中,13個醫(yī)療質(zhì)量指標、9個運營效率指標、4個持續(xù)發(fā)展指標、2個滿意度評價指標,其中國家監(jiān)測指標為21個。

        多位醫(yī)院管理專家在接受采訪時一致認為,開啟對二級公立醫(yī)院考核的初心,其實就是希望能以績效考核為抓手,堅持公益性,調(diào)動積極性,引導(dǎo)二級公立醫(yī)院落實功能定位。

        在通知中,也明確提出了按照“采集為主、填報為輔”原則,國家衛(wèi)生健康委將制定績效考核國家監(jiān)測的微創(chuàng)手術(shù)目錄、三級手術(shù)目錄、重點監(jiān)控藥品目錄和重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材目錄。省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)對不同類別二級公立醫(yī)院設(shè)置不同指標和權(quán)重,提升考核的針對性和精準度。

        對于考核的時間節(jié)點,通知提出,二級公立醫(yī)院績效考核按照年度實施,分為醫(yī)院自查自評、省級年度考核、國家監(jiān)測分析3個步驟,明確了時間節(jié)點和責(zé)任主體。各省區(qū)市在2020年6月底前出臺具體實施方案,2020年12月底前完成第一次二級公立醫(yī)院績效考核,2021年起每年6月底前完成上述工作。國家衛(wèi)生健康委在2020年11月底前完成第一次國家監(jiān)測指標分析工作,2021年起每年5月底前完成上述工作。

        “受疫情的影響,6月底前出臺具體實施方案會有困難,但是從去年國家提出要進行考核設(shè)計,這塊工作其實已經(jīng)在緊鑼密鼓地進行了?!卑不帐|至縣總醫(yī)院院長呂滿民表示,“我們?nèi)荷舷聦业倪@次績效考核很重視,這些年只顧埋頭發(fā)展,需要有一次考核來驗證一下發(fā)展的力度和后勁是否足夠。”

        采集為主,填報為輔

        眾所周知,在2019年1月份,《三級公立醫(yī)院績效考核指標》正式發(fā)布,同樣圍繞“醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度”4個指標體系,但其考核的指標有55項之多,“二級醫(yī)院的考核是與三級醫(yī)院考核管理一體化的,所以在指標上有很多一致之處,尤其是在考核統(tǒng)一標準、關(guān)鍵指標和體系架構(gòu)以及實現(xiàn)路徑上,有很多相似之處。”一位接近考核指標制定主管部門的業(yè)內(nèi)人士分析說。

        省級衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門)應(yīng)當(dāng)結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平和重點工作,對不同類別二級公立醫(yī)院設(shè)置不同指標和權(quán)重,提升考核的針對性和精準度。

        為保障績效考核的可比性和針對性,在延續(xù)三級公立醫(yī)院績效考核指標體系框架的基礎(chǔ)上,根據(jù)二級公立醫(yī)院實際,按照“采集為主、填報為輔”的原則,形成二級公立醫(yī)院績效考核指標體系,國家衛(wèi)生健康委制定二級公立醫(yī)院績效考核指標供各地使用,同時確定部分指標作為國家監(jiān)測指標。各地可結(jié)合實際,適當(dāng)補充完成政府指令性任務(wù)情況、開展健康教育和健康促進情況等績效考核指標。

        通知明確,二級公立醫(yī)院要按照國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一規(guī)定填寫病案首頁,使用國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語集(二級中醫(yī)院使用國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼、中醫(yī)名詞術(shù)語集),加強臨床數(shù)據(jù)標準化、規(guī)范化管理和質(zhì)控工作,保證病案首頁的質(zhì)量,確??冃Э己藬?shù)據(jù)客觀真實。要按照國家衛(wèi)生健康委已經(jīng)印發(fā)的醫(yī)院信息化建設(shè)文件要求,加強醫(yī)院信息化建設(shè),強化醫(yī)院信息平臺建設(shè),有效支撐績效考核工作。

        省級衛(wèi)生健康行政部門要以省級三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)為支撐,建立二級公立醫(yī)院績效考核系統(tǒng)或功能模塊,形成省級公立醫(yī)院的績效考核信息系統(tǒng),以數(shù)據(jù)信息考核為主,必要現(xiàn)場復(fù)核為輔,利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù),開展二級公立醫(yī)院績效考核工作。

        對此,國家衛(wèi)生健康委明確表示:“將拓展國家三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)功能,支持二級公立醫(yī)院績效考核工作。健全績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系,形成數(shù)據(jù)質(zhì)量追蹤機制,發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢,強化考核數(shù)據(jù)分析,持續(xù)提高績效考核數(shù)據(jù)的準確性和可比性?!?h3>因地制宜,切忌一刀切

        國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負責(zé)人透露,本次二級公立醫(yī)院績效考核的指標體系建立之后,首先要求二級醫(yī)院做好自查自評工作,按照計劃,在今年8月底之前要完成對上一年度醫(yī)院績效情況的分析評估,并將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳到國家和省級績效考核信息系統(tǒng),形成績效考核大數(shù)據(jù)。國家層面是希望通過外部績效考核來引導(dǎo)和推進內(nèi)部績效考核科學(xué)化,最終能推動醫(yī)院科學(xué)管理。

        這位負責(zé)人明確表示:“要重視這次的績效考核?!眹倚l(wèi)健委醫(yī)院管理研究所一位研究專家認為,核心數(shù)據(jù)就是最好的體現(xiàn),國家將據(jù)此來判定醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展是否符合預(yù)期。從某種程度上來說,二級公立醫(yī)院的家底到底怎么樣,也可據(jù)此來摸清楚,關(guān)鍵是摸清之后要對其進行針對性的補缺補差,使之能夠在區(qū)域內(nèi)擔(dān)負起分級診療落地的重任,真正實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療服務(wù)水平雙提升,真正把縣域基層的二級公立醫(yī)院打造成有能力有潛力的平臺,保障分級診療體系的形成與完善。

        也有多位基層二級醫(yī)院院長在接受采訪的時候表示面對考核壓力很大,“理想豐滿,現(xiàn)實骨感”,尤其是縣域內(nèi)的二級公立醫(yī)院,既承載著基層三級醫(yī)療保健網(wǎng)的頂層功能,又要引領(lǐng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與農(nóng)村村衛(wèi)生室整體提升。

        一位不愿具名的專家坦承,在三級醫(yī)院的績效考核都還沒有理順的情況下,縣域基層的二級公立醫(yī)院的績效考核在技術(shù)上和對政策的理解上,與現(xiàn)實存有差距,這也給考核的有效性帶來挑戰(zhàn)。

        在醫(yī)改指標的要求方面,既要滿足大病不出縣,又要符合經(jīng)濟落后地區(qū)的醫(yī)療訴求。現(xiàn)有的績效考核內(nèi)容中,由于理念和能力的欠缺,“就建立考核信息系統(tǒng)這一項,可能要費很大的力氣才能搞定。長期以來,由于能力和服務(wù)水平的雙雙不足,在醫(yī)療質(zhì)量和運營效率兩項要求指標上,對于所有二級公立醫(yī)院來講都是很有挑戰(zhàn)的,需要艱難的磨合過程”。上述醫(yī)院管理專家在采訪中反復(fù)提醒:“績效考核的指揮棒很好,但是要因地制宜,需要根據(jù)縣域的情況不同而有所側(cè)重,不能一刀切,需要給時間?!?/p>

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