陳嵐

新冠肺炎疫情全球蔓延，在無疫苗和特效藥的情況下，呼吸機(jī)成為治療新冠肺炎患者的關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備。目前，全球?qū)粑鼨C(jī)的需求呈指數(shù)級(jí)增長。在一些呼吸機(jī)嚴(yán)重短缺的國家，醫(yī)生對(duì)一些患者的救治十分被動(dòng)。全球182個(gè)國家和地區(qū)均在“加班加點(diǎn)”，生產(chǎn)或采購呼吸機(jī)。

近日，歐盟、美國等主要疫情國家和地區(qū)發(fā)布了防疫物資監(jiān)管的臨時(shí)或緊急措施，放寬準(zhǔn)入要求。英國、美國等國家嘗試“跨界”轉(zhuǎn)產(chǎn)呼吸機(jī)。美國重啟《國防生產(chǎn)法》，強(qiáng)行要求通用和福特這兩大美國汽車制造業(yè)巨頭“跨界”生產(chǎn)呼吸機(jī)，德國、俄羅斯等國家下令將呼吸機(jī)視為關(guān)乎國家利益的產(chǎn)品，禁止出口。以色列則啟用導(dǎo)彈工廠生產(chǎn)呼吸機(jī)。

而在地球的南半球，拉丁美洲國家的醫(yī)療物資供給儲(chǔ)備十分不足，它們不得不在國際市場(chǎng)中與發(fā)達(dá)國家競(jìng)爭(zhēng)搶購呼吸機(jī)，忍受高昂的價(jià)格。在疫情結(jié)束之后，拉丁美洲各國必定會(huì)對(duì)關(guān)鍵戰(zhàn)略醫(yī)療物資的生產(chǎn)和儲(chǔ)備出臺(tái)新的規(guī)定，構(gòu)建獨(dú)立的產(chǎn)業(yè)鏈，這將為中拉產(chǎn)能合作提供新的突破口。

疫情之下，拉丁美洲出現(xiàn)呼吸機(jī)“亂象”呼吸機(jī)依賴進(jìn)口，“搶不過”歐美

根據(jù)國際咨詢公司全球健康情報(bào)（Global Health Intelligence）發(fā)布的數(shù)據(jù)，2017—2019年，除了巴西，拉丁美洲所有國家的醫(yī)院呼吸機(jī)擁有量增速均呈下降趨勢(shì)（見圖1）。在疫情暴發(fā)之前，拉丁美洲國家的呼吸機(jī)儲(chǔ)備已經(jīng)明顯不足。

圖1 2019年對(duì)2017年拉丁美洲部分國家的主要醫(yī)院呼吸機(jī)擁有量增長率

截至2019年，智利有1737臺(tái)呼吸機(jī)，即每10萬居民中有9.2臺(tái)呼吸機(jī)。這一指數(shù)在巴西為25.1，在墨西哥為13.4，在阿根廷為12.9。根據(jù)從拉丁美洲各國新聞中獲取的數(shù)據(jù)，目前墨西哥共有4291臺(tái)呼吸機(jī)，其中，只有2053臺(tái)可以用于救治新冠肺炎患者。阿根廷目前共有8500張帶呼吸機(jī)的病床，但其中80%的病床被其他病的患者占用。

全球呼吸機(jī)廠家主要集中在德國、美國和中國。拉丁美洲本土只有5家呼吸機(jī)制造商，呼吸機(jī)嚴(yán)重依賴進(jìn)口，供應(yīng)商有德國的德爾格、美國的美敦力等。隨著德國禁止呼吸機(jī)出口，美國國內(nèi)自顧不暇，自2020年4月起，疫情已趨于穩(wěn)定的中國成為全世界呼吸機(jī)生產(chǎn)的寄厚望者。中國呼吸機(jī)工廠開足馬力，但仍然供不應(yīng)求。中國某知名呼吸機(jī)品牌商稱，目前呼吸機(jī)訂單已經(jīng)排到了2020年8月以后，當(dāng)前共有約40個(gè)國家和地區(qū)的上萬訂單在排產(chǎn)。由于發(fā)達(dá)國家的訂單量更大，廠家往往優(yōu)先處理發(fā)達(dá)國家的訂單。通過正常采購?fù)緩健皳尅辈坏胶粑鼨C(jī)的拉丁美洲各國，只能求助于中國外事部門協(xié)助。哥倫比亞衛(wèi)生部長費(fèi)爾南多·魯伊斯（Fernando Ruíz）在2020年3月表示，哥倫比亞希望向中國采購7500臺(tái)呼吸機(jī)，但目前只有1510臺(tái)的訂單得以確定。墨西哥外交部希望從中國采購5000臺(tái)呼吸機(jī)。目前，墨西哥從北京誼安醫(yī)療采購了900臺(tái)，到2020年7月下旬或8月上旬才會(huì)到達(dá)該國。智利總統(tǒng)皮涅拉不無絕望地表示，全世界正在經(jīng)歷一場(chǎng)“呼吸機(jī)之戰(zhàn)”。

本地呼吸機(jī)廠家加班加點(diǎn)，成為“國家抗疫英雄”

在阿根廷，有兩家本地呼吸機(jī)廠商——Leistung和Tecme。阿根廷總統(tǒng)將它們稱之為阿根廷的“國家英雄”。疫情暴發(fā)后，阿根廷衛(wèi)生部立即購買了這兩家公司庫存的64臺(tái)呼吸機(jī)，并下達(dá)出口禁止令：本土呼吸機(jī)一律不得出口，阿根廷政府將收購阿根廷本土生產(chǎn)的所有呼吸機(jī)。

相關(guān)資料顯示，阿根廷的Leistung公司成立于1984年，有70名員工，在巴西和阿根廷各有一家有工廠，每年制造大約400臺(tái)呼吸機(jī)，其中30%用于出口。疫情暴發(fā)后，Leistung公司增加了30%的人力，并實(shí)行“兩班制”，將產(chǎn)量提高近3倍。另一個(gè)阿根廷廠商Tecme成立于1966年，總部位于阿根廷科爾多瓦，并在美國的亞特蘭大設(shè)有工廠。Tecme公司也開足馬力，將產(chǎn)量提高至300%。在疫情暴發(fā)前，該公司的旗艦產(chǎn)品“Neumovent”品牌出口至全球50多個(gè)國家，出口量占其總產(chǎn)量的80%左右。

在巴西，Magnamed公司由三代日本移民工程師創(chuàng)立，其呼吸機(jī)醫(yī)療設(shè)備出口至40個(gè)國家。疫情暴發(fā)后，巴西科蒂亞市副市長“強(qiáng)行”購買了其35臺(tái)尚未經(jīng)過測(cè)試的呼吸機(jī)。

面對(duì)呼吸機(jī)的短缺問題，巴西率先進(jìn)行“跨界生產(chǎn)”。2020年4月，梅賽德斯-奔馳與巴西Maua理工學(xué)院合作，成為巴西第一家開始生產(chǎn)低成本呼吸機(jī)的汽車制造商。巴西Suzano漿紙公司和Klabin 紙業(yè)公司、巴西航空工業(yè)公司、菲亞特克萊斯勒的巴西工廠也均宣布開始制造呼吸機(jī)。

各國發(fā)動(dòng)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，本地研發(fā)生產(chǎn)“低成本”簡易呼吸機(jī)?

疫情將拉丁美洲的各大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)、企業(yè)和政府緊密連接在一起。鑒于目前呼吸機(jī)在國際市場(chǎng)的緊缺局面，哥倫比亞發(fā)起“#InnspiraMED”倡議，50多個(gè)科學(xué)技術(shù)教育系統(tǒng)和生物制藥企業(yè)加入該倡議。在該倡議的組織下，多家公司宣布投入90億比索（約1.8億美元）用于呼吸機(jī)的開發(fā)，多個(gè)研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合致力于研究低成本的呼吸機(jī)。哥倫比亞EIA大學(xué)的一臺(tái)呼吸機(jī)原型機(jī)已經(jīng)通過實(shí)驗(yàn)室測(cè)試，正在等待進(jìn)行動(dòng)物測(cè)試。雖然其生產(chǎn)的呼吸機(jī)不具備ICU呼吸機(jī)的所有功能，但可在當(dāng)?shù)赜幂^易獲得的材料和供應(yīng)品生產(chǎn)，成本為1000美元左右。秘魯海軍與秘魯應(yīng)用科學(xué)大學(xué)（PUCA）的科研人員一起合作，制造出了第一臺(tái)簡易呼吸機(jī)原型機(jī)，并于2020年3月21日在海軍醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行測(cè)試。2020年4月2日，該原型機(jī)得到了秘魯藥品、器械與藥物理事會(huì)授予的許可，已經(jīng)開始投產(chǎn)。此外，秘魯天主教大學(xué)（PUCP）的研究人員也在生產(chǎn)成本為1500美元的呼吸機(jī)，目標(biāo)是在2020年5月1日獲得秘魯政府的質(zhì)量認(rèn)證，爭(zhēng)取產(chǎn)量達(dá)到20臺(tái)/天。

哥斯達(dá)黎加大學(xué)（UCR）和哥斯達(dá)黎加理工學(xué)院（TEC）也在制造呼吸機(jī)。哥斯達(dá)黎加大學(xué)制造了“Respira UCR”呼吸機(jī)原型機(jī)，成本為80000科朗（約合140美元）。UCR的呼吸機(jī)模型雖然不能代替商用呼吸機(jī)，但是可以為呼吸困難的患者在到達(dá)醫(yī)院之前提供臨時(shí)緊急支持。

墨西哥雖然沒有呼吸機(jī)制造廠家，但其科研機(jī)構(gòu)已經(jīng)生產(chǎn)出原型機(jī)。與此同時(shí)，35家企業(yè)將聯(lián)合生產(chǎn)呼吸機(jī)零部件，期望形成完整生產(chǎn)鏈，生產(chǎn)出本土制造的呼吸機(jī)。

中國捐贈(zèng)，雪中送炭

當(dāng)全球各國為爭(zhēng)奪稀缺的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行白熱化競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，中國政府和企業(yè)對(duì)拉丁美洲國家的捐贈(zèng)可謂“雪中送炭”。阿里巴巴公益基金會(huì)宣布向24個(gè)拉丁美洲國家捐贈(zèng)200萬口罩、40萬試劑盒和104臺(tái)呼吸機(jī)。2020年4月17日凌晨，中國捐助智利的500臺(tái)呼吸機(jī)順利運(yùn)抵智利。2020年4月22日，京東物流車隊(duì)為智利運(yùn)送了1402箱抗疫醫(yī)療物資，包括50臺(tái)呼吸機(jī)。智利政府用軍用飛機(jī)直接從中國帶走捐贈(zèng)物資。哥斯達(dá)黎加社會(huì)保障基金租用一架私人飛機(jī)直接到中國帶走了總價(jià)值達(dá)到83萬美元的捐贈(zèng)物資。2020年3月，阿根廷總統(tǒng)費(fèi)爾南德斯致信國家主席習(xí)近平，請(qǐng)求1500臺(tái)呼吸機(jī)的支援。但是2020年4月，中國政府在理性計(jì)算生產(chǎn)能力之后，只能捐贈(zèng)20臺(tái)。目前，中國是向阿根廷捐贈(zèng)防疫物資的唯一國家。

2020年4月8日，我國工信部召開新聞發(fā)布會(huì)，告誡社會(huì)各界對(duì)中國呼吸機(jī)的生產(chǎn)能力要有清醒準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。在保障關(guān)鍵零部件供應(yīng)的情況下，我國有創(chuàng)呼吸機(jī)的周產(chǎn)能約為2200臺(tái)，不足全球的1/5，完全滿足全球疫情防控的需求是不現(xiàn)實(shí)的。此外，有創(chuàng)呼吸機(jī)是高端醫(yī)療裝備，設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和臨床驗(yàn)證都必須經(jīng)國內(nèi)外醫(yī)用安全和標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格準(zhǔn)入和認(rèn)證，周期很長。隨著疫情蔓延，國內(nèi)外零部件供應(yīng)已經(jīng)受到了一定沖擊，短期內(nèi)不太可能通過擴(kuò)產(chǎn)、轉(zhuǎn)產(chǎn)實(shí)現(xiàn)大規(guī)模增產(chǎn)，無法滿足全球疫情防控的需求。

西方公司已經(jīng)行動(dòng)？墨西哥和中美洲國家 “潛力巨大”

近日，墨西哥邊境城市蒂華納的市長Arturo González表示，疫情暴發(fā)之后，蒂華納市的48家醫(yī)療設(shè)備制造商的呼吸機(jī)配件和零部件需求增長了1000%。盡管墨西哥政府宣布“全國停業(yè)”，但是醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)行業(yè)被列入該市政府的“基本活動(dòng)”清單，工廠繼續(xù)運(yùn)營。

墨西哥的邊境城市常以“暴力和不安”的形象出現(xiàn)在媒體中，但不可忽視的是，在過去20年中，多家世界醫(yī)療設(shè)備的巨頭均在墨西哥邊境投資建廠，因而墨西哥邊境已成為世界上最重要的醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)中心之一。根據(jù)墨西哥經(jīng)濟(jì)部的數(shù)據(jù)，在2000—2013年期間，墨西哥醫(yī)療器械行業(yè)的外商直接投資超過19億美元，主要來自美國、德國和意大利等國家。全球十大醫(yī)療器械公司中，有7家在墨西哥邊境城市蒂華納建廠。

比如，美國希爾羅姆公司在蒂華納的工廠已經(jīng)開始建造呼吸機(jī)。新西蘭費(fèi)雪派克公司、瑞典潔定公司、美國Vyaire Medical公司等均表示，正在增加墨西哥工廠的呼吸機(jī)配件及面罩、防護(hù)服產(chǎn)量。美國史賽克（Stryker）公司也在蒂華納設(shè)立工廠，正在擴(kuò)大除顫器、消毒產(chǎn)品的生產(chǎn)。美國碧迪公司在墨西哥的工廠生產(chǎn)數(shù)千種產(chǎn)品和零部件，包括導(dǎo)管和靜脈輸液器，這些導(dǎo)管和輸液將出口至美國，用于治療美國新型冠狀病毒患者。美國Becton Dickinson（BD）公司在墨西哥已有60多年的歷史，共有10家工廠，其中6家位于墨西哥北部邊境，在墨西哥生產(chǎn)的產(chǎn)品多用于出口到美國和歐洲。

繼墨西哥之后，哥斯達(dá)黎加是拉丁美洲的第二大醫(yī)療設(shè)備出口國，也是拉丁美洲人均醫(yī)療技術(shù)的第一大出口國。2017年年底，哥斯達(dá)黎加共有72家醫(yī)療和精密設(shè)備公司，為該國提供了超過2萬個(gè)就業(yè)崗位。根據(jù)哥斯達(dá)黎加貿(mào)促會(huì)（Procomer）的數(shù)據(jù)，2017年醫(yī)療器械出口額占哥斯達(dá)黎加貨物出口額的27%，超過農(nóng)業(yè)部門出口（26%），帶來28.47億美元外匯收入，比2016年增加2.78億美元。哥斯達(dá)黎加的醫(yī)療設(shè)備主要出口市場(chǎng)是美國、比利時(shí)和日本。

制藥和醫(yī)療器械制造業(yè)也是多米尼加政府的重點(diǎn)支持部門，也是該國免稅的行業(yè)之一。根據(jù)多米尼加中央銀行的數(shù)據(jù)，2016年，醫(yī)療器械免稅出口額達(dá)到14.967億美元，比2015年增長9.9%。多米尼加國家競(jìng)爭(zhēng)力委員會(huì)出臺(tái)了加強(qiáng)人力資本培養(yǎng)、促進(jìn)生產(chǎn)鏈發(fā)展，加強(qiáng)集群化和一體化的發(fā)展戰(zhàn)略，提高醫(yī)療器械行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

疫情中的機(jī)會(huì)：加強(qiáng)中拉醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)能合作

疫情過后，全球各國將著手構(gòu)建更獨(dú)立、更完整和更安全的產(chǎn)業(yè)鏈，國際經(jīng)貿(mào)秩序重塑或?qū)⑦M(jìn)入關(guān)鍵期。美國貿(mào)易代表羅伯特·萊特希澤已明確指出，對(duì)進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的依賴成為美國的戰(zhàn)略弱點(diǎn)。但應(yīng)該看到，在短期內(nèi)，各國很難構(gòu)建獨(dú)立的產(chǎn)業(yè)鏈和工業(yè)體系，尤其是在產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)薄弱的拉丁美洲國家。拉丁美洲國家如若希望建立完整的產(chǎn)業(yè)鏈，必須依賴外國資金和技術(shù)。同時(shí)，西方國家在拉丁美洲的投資，已經(jīng)培養(yǎng)了相當(dāng)一部分高素質(zhì)的醫(yī)療器械制造業(yè)人才，這為中拉產(chǎn)能合作的后發(fā)優(yōu)勢(shì)奠定了一定基礎(chǔ)。

首先，在政府層面，我國應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。我國應(yīng)與拉丁美洲各國政府共商消除貿(mào)易壁壘，共建基礎(chǔ)設(shè)施，完善國際供應(yīng)鏈治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建互相依托、和平合作、安全可靠的全球供應(yīng)鏈體系。同時(shí)，政府、行業(yè)組織、市場(chǎng)應(yīng)協(xié)同推進(jìn)國際產(chǎn)能合作，進(jìn)行全方位規(guī)劃和布局，及時(shí)向各企業(yè)推送商務(wù)部、海關(guān)、貿(mào)促會(huì)、外匯等部門的指導(dǎo)政策、形勢(shì)預(yù)判、國際貿(mào)易風(fēng)險(xiǎn)提示等信息，增強(qiáng)企業(yè)的應(yīng)對(duì)能力，為企業(yè)“抱團(tuán)走出去”提供服務(wù)支撐和保障。

其次，在科學(xué)研究領(lǐng)域，我國應(yīng)以呼吸機(jī)為契機(jī)，深化與拉丁美洲國家在呼吸機(jī)研發(fā)、3D打印技術(shù)、人工智能等領(lǐng)域的知識(shí)交流，鼓勵(lì)中拉制造企業(yè)和科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接，將中拉科技交流機(jī)制化。

最后，對(duì)于企業(yè)來說，要抓住當(dāng)前我國疫情得以有效控制的時(shí)機(jī)，在出口過程中加強(qiáng)與拉丁美洲合作伙伴的交流，熟悉拉丁美洲地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備需求供給、法律環(huán)境和項(xiàng)目運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)，加快整合國內(nèi)外原材料供應(yīng)、加工裝配、中間品生產(chǎn)、物流、研發(fā)品牌、投融資、專業(yè)服務(wù)等上下游資源，剝離或外包非核心業(yè)務(wù)和運(yùn)營環(huán)節(jié)，提升價(jià)值鏈競(jìng)爭(zhēng)力。預(yù)計(jì)疫情過后，拉丁美洲國家會(huì)出臺(tái)一波促進(jìn)戰(zhàn)略物資生產(chǎn)的政策和舉措，企業(yè)可抓住機(jī)遇，擴(kuò)大與拉丁美洲國家在醫(yī)療設(shè)備和生物制藥方面的國際產(chǎn)能合作。