李 君

洛陽市第一中醫(yī)院（河南 洛陽 471000）

髖部骨折高發(fā)于重體力勞動、骨質(zhì)疏松癥、交通事故人群[1]。老年髖部骨折患者康復(fù)時間較長、肢體功能下降明顯，會增加下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險[2]。常規(guī)家庭護(hù)理主體以患者、家屬為主，醫(yī)院護(hù)理人員及社區(qū)護(hù)理人員為輔。家屬及患者自身護(hù)理知識、技能水平較低，嚴(yán)重影響康復(fù)護(hù)理效果[3-4]。因此，必須重視歸家患者的家庭護(hù)理。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，基于“互聯(lián)網(wǎng)”指導(dǎo)的家庭護(hù)理模式逐漸成為指導(dǎo)與管理歸家患者的重要方法。已有研究結(jié)果證實(shí)[5-6]，“互聯(lián)網(wǎng)”指導(dǎo)的家庭護(hù)理模式能明顯提高慢性病患者康復(fù)速度，減少并發(fā)癥。因此，本文探究回顧我院2017 年1 月-12 月骨科收治的老年髖部骨折患者資料，在其歸家后給予“互聯(lián)網(wǎng)”指導(dǎo)的家庭護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2017 年1 月-12 月骨科收治的老年髖部骨折患者資料100 例。根據(jù)術(shù)后自愿原則將其，分成對照組與干預(yù)組。其中術(shù)后自愿接受常規(guī)家庭護(hù)理模式的患者有47 例，納入對照組；另53 例患者自愿接受“互聯(lián)網(wǎng)”指導(dǎo)的家庭護(hù)理，納入干預(yù)組。對照組患者年齡60～74 歲，平均年齡（66.51±4.21）歲。骨折類型：股骨骨折16例、粗隆間骨折31 例。男性27 例，女性20 例。干預(yù)組患者年齡60～75 歲，平均年齡（66.71±4.58）歲。骨折類型：股骨骨折11 例、粗隆間骨折42 例。男性32 例，女性21 例。兩組患者年齡、骨折類型、性別差異構(gòu)成差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入60 歲以上、髖部骨折術(shù)后、可熟練操作網(wǎng)絡(luò)的患者或患者家屬，排除認(rèn)知障礙、精神病、抑郁癥、失明、耳聾、合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重性臟腑實(shí)質(zhì)性病變患者。

1.2 方法 對照組患者歸家后接受常規(guī)家庭護(hù)理模式干預(yù)。家屬對患者進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉、飲食等，定期與護(hù)理人員聯(lián)系，交流情況。干預(yù)組患者接受“互聯(lián)網(wǎng)”指導(dǎo)的家庭護(hù)理干預(yù)：（1）建立專項(xiàng)家庭護(hù)理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，建立"髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)關(guān)愛微信群"?；颊叱鲈呵? d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者、家屬進(jìn)入本群，并叮囑隨時查看信息。護(hù)理人員將"髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉知識要點(diǎn)"、相關(guān)動作的圖形解釋、康復(fù)視頻等上傳至群共享。每日定時在群中推送相關(guān)醫(yī)療康復(fù)知識，包括術(shù)后常見并發(fā)癥、不良事件及護(hù)理措施等。信息發(fā)送后，責(zé)任護(hù)理人員@全體人員，提醒患者及家屬查看。（2）積極溝通與指導(dǎo)。護(hù)理人員隨時關(guān)注患者及家屬在群中動態(tài)，解答相關(guān)疑惑。必要時視頻指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行體位護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理輔導(dǎo)。將髖部骨折手術(shù)患者歸家護(hù)理過程分成三個階段，在每個階段通過微信指導(dǎo)患者及家屬護(hù)理，鼓勵患者與家屬自己上網(wǎng)查找相關(guān)知識，解答疑惑。（3）遠(yuǎn)程教育。護(hù)理人員在群中通知遠(yuǎn)程集體教育時間（提前1～2 d），由專業(yè)的康復(fù)護(hù)理人員通過視頻向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。告知家患者歸家后要盡快下床活動，不能長時間絕對臥床。每30 min 翻身一次（可有家屬輔助）。如果發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、青紫要及時通知護(hù)理人員或醫(yī)生。告知患者術(shù)后疼痛及負(fù)性心理是一種正常的生理及心理現(xiàn)象。深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、傾聽音樂、與他人溝通均能減輕疼痛，改善負(fù)性心理。教會患者及家屬股四頭肌鍛煉方法，與患者一起制定日常鍛煉內(nèi)容，叮囑患者執(zhí)行。（4）密切聯(lián)系。護(hù)理人員積極與患者、家屬聯(lián)系，傾聽患者心聲，讓患者在家也能得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛、尊重、照顧。

1.3 評價指標(biāo) （1）護(hù)理滿意度：隨訪6 個月（結(jié)束時）指導(dǎo)患者使用我科室自制護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)對本次骨科家庭護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行評價，選項(xiàng)：非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理總滿意率＝（非常滿意＋滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）髖部關(guān)節(jié)功能：出院前1 d 及隨訪采用國際通用的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評價表進(jìn)行評價，得分越高，表示功能越好。（3）生活質(zhì)量：隨訪結(jié)束時由專業(yè)人員使用國際通用簡易生活質(zhì)量評價表（QOL）對患者生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系進(jìn)行評分，得分越好，表示生活質(zhì)量越好。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計患者6 個月內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 髖部骨折患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 22.0 軟件分析，患者計量資料（年齡、生活質(zhì)量評分、Harris 評分）的標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，老年患者的計數(shù)資料（性別、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥）比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者護(hù)理總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(%)

2.2 兩組患者髖部關(guān)節(jié)功能評分比較 護(hù)理前兩組患者 Harris 評分差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后增加；其中干預(yù)組患者Harris 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖部關(guān)節(jié)功能比較(±s，分)

表2 兩組患者髖部關(guān)節(jié)功能比較(±s，分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)組患者生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境得分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者并發(fā)癥（下肢靜脈血栓、壓瘡、感染）發(fā)生總率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

3 討論

家庭護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接影響患者康復(fù)情況[7-9]。有報道發(fā)現(xiàn)[10]，術(shù)后回家康復(fù)的患者及家屬護(hù)理能力降低，依從性下降，極不利于手術(shù)效果。髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)過程較長，功能鍛煉較復(fù)雜[11-12]。患者歸家后受到家庭氛圍、個人主觀情緒影響會不自覺的放棄或減少功能鍛煉，嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13-14]。“互聯(lián)網(wǎng)”指導(dǎo)的家庭護(hù)理模式在我國開展較晚，陸培培等[15]研究發(fā)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)”指導(dǎo)的家庭護(hù)理模式能提高慢性病患者依從性，在護(hù)理人員遠(yuǎn)程督促下能促使患者積極鍛煉、按時用藥，從而減少縮短患者康復(fù)時間，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力。“互聯(lián)網(wǎng)”指導(dǎo)的家庭護(hù)理模式實(shí)質(zhì)是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸，通過互聯(lián)網(wǎng)、多媒體及移動軟件功能，將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家中，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組中98.11%的患者對本次護(hù)理服務(wù)滿意，明顯高于對照組。說明，“互聯(lián)網(wǎng)”指導(dǎo)的家庭護(hù)理模式能提升髖部骨折術(shù)后患者對家庭護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可。干預(yù)組患者髖關(guān)節(jié)功能較好，說明“互聯(lián)網(wǎng)”指導(dǎo)的家庭護(hù)理模式下患者鍛煉與用藥更積極、主動，可進(jìn)一步優(yōu)化患者關(guān)節(jié)功能。同時，本組患者的生活質(zhì)量較好，表現(xiàn)在患者生理狀態(tài)、心理情況、獨(dú)立性、社會關(guān)系等方面，說明“互聯(lián)網(wǎng)”指導(dǎo)的家庭護(hù)理干預(yù)在改善歸家患者關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量上有一定價值。同時，本組患者歸家后發(fā)生下肢靜脈血栓、壓瘡、感染的情況較少，證實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)”指導(dǎo)的家庭護(hù)理能減少髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥，增加患者及家屬預(yù)防意識。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)”指導(dǎo)的家庭護(hù)理對歸家髖部骨折術(shù)后患者有影響，不僅能明顯改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量，還能減少并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度，建議使用。