袁萍 王宇

【摘要】目的 探討應(yīng)用血清cTnI、CK-MB以及Mb三項(xiàng)檢測在早期診斷AMI 患者中的作用。方法 采用電化學(xué)發(fā)光免疫學(xué)方法定量檢測100例AMI患者及100例非AMI患者血液中cTnI、Mb、CK-MB的濃度變化，對比分析二組結(jié)果中的cTnI、Mb、CK-MB對AMI的敏感性和特異性。結(jié)果 AMI患者血清中 Mb、cTnI、CK-MB 水平均高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在發(fā)病后2h，Mb的敏感性達(dá)到62.14%，特異性57.28%;發(fā)病后4h，cTnI、Mb、CK-MB敏感性分別為45.21%、88.12%和57.62%，特異性分別為81.19%、72.43%、80.29%;發(fā)病后6 h，cTnI、Mb、CK-MB的敏感性均為100%，其特異性分別為94.87%、86.28%、90.11%;而其2項(xiàng)或3項(xiàng)聯(lián)合檢測AMI患者時(shí)，敏感性、特異性明顯提高。結(jié)論 cTnI、Mb、CK-MB的2項(xiàng)或3項(xiàng)聯(lián)合檢測AMI患者時(shí)，靈敏度、特異性明顯提高，更有助于對AMI患者早期診斷、辨別病癥、判斷梗死與再梗死、評估梗死范圍和臨床療效觀察。

【關(guān)鍵詞】cTnI;Mb;CK-MB;AMI

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.3..02

急性心肌梗死（AMI）是由于供應(yīng)心肌的冠脈閉塞，導(dǎo)致血流中斷，從而引起部分心肌細(xì)胞的局部性壞死，其典型特征為：劇烈而持久的胸痛，且使用硝酸脂類的藥物不能緩解。AMI是導(dǎo)致急性死亡的重要原因，早期明確診斷并及時(shí)治療有助于降低病死率。有些AMI患者在發(fā)病早期并無典型臨床癥狀，因此找出最佳的心肌壞死標(biāo)志物是提高AMI診斷率、療效及降低死亡率的迫切需要。目前應(yīng)用價(jià)值最高的心肌壞死標(biāo)志物有CK-MB、cTnI、Mb，但單項(xiàng)檢測均有可能造成誤診和漏診，而三項(xiàng)聯(lián)合檢測則更有利于對AMI患者的早期診斷，為AMI患者獲得良好的搶救時(shí)機(jī)。現(xiàn)對某院2018年-2019年心內(nèi)科100例AMI患者治療前后和100例非AMI患者血液中cTnI、Mb、CK-MB結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集某院心內(nèi)科在2018年12月～2019年4月收治的100例AMI患者為研究對象，其均符合國際心臟病病學(xué)分會及WHO所制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)選在肝腎功能、血尿常規(guī)各項(xiàng)檢查均無異常，排除糖尿病、肝腎病、外傷、肌肉病變以及其他內(nèi)分泌疾病的100例患者作為對照組。其兩組在性別、年齡方面的構(gòu)成為：AMI組，男57例，女43例，平均年齡（62.3±5.7）歲;對照組，男59例，女41例，平均年齡（61.8±6.1）歲;且兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即：P>0.05，具有可比性。

1.2 儀器與試劑

本次試驗(yàn)所采用的系統(tǒng)為：羅氏Cobas E601及其配套試劑。

1.3 方法

將所有選入的患者在本次發(fā)病后24 h內(nèi)（1-4 h、4-8 h、8-12 h、12-24 h），分次采集患者靜脈全血3-4 ml，用電化學(xué)發(fā)光免疫學(xué)方法定量檢測cTnI、Mb以及CK-MB在此期間各時(shí)間段的濃度變化，操作嚴(yán)格按照SOP文件進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 其計(jì)量資料（濃度）以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（敏感性、特異度）以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為：P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組24 h內(nèi)心蛋白濃度變化

將AMI組與對照組在24 h內(nèi)Mb、cTnI、CK-MB 的濃度變化進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，見表1。

從表可看出：AMI組：患者血清中Mb、cTnI、CK-MB水平均高于參考值，與對照組相比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組：患者M(jìn)b、cTnI、CK-MB 三者濃度水平存在部分稍高于正常范圍，但總體水平仍處于正常范圍內(nèi)，其原因可能為：對照組中有部分患者存在心衰或其它心臟病變。

2.2 敏感性與特異性

從三者的單項(xiàng)檢測及其2項(xiàng)或3項(xiàng)的組合分析對比其對診斷AMI患者的敏感性和特異性（注：在心肌損傷后，6h內(nèi)血中升高的標(biāo)志物為早期標(biāo)志物，且根據(jù)三者標(biāo)志物入血時(shí)間，選擇2h、4h、6h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)），見表2。

從表可看出：在發(fā)病后2h，Mb的敏感性達(dá)到62.14%，特異性57.28%;發(fā)病后4h，cTnI、Mb、CK-MB敏感性分別為45.21%、88.12%和57.62%，特異性分別為81.19%、72.43%、80.29%;發(fā)病后6 h，cTnI、Mb、CK-MB的敏感性均為100%，其特異性分別為94.87%、86.28%、90.11%;而其2項(xiàng)或3項(xiàng)聯(lián)合檢測AMI患者時(shí)，其特異性明顯提高，甚至可高達(dá)100%，更有利于對AMI患者的早期診斷，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

有資料顯示[2]，約有1/4 AMI患者在早期無明顯臨床癥狀，約一半患者無特異心電圖改變，因此血清學(xué)檢測在AMI的早期診斷中意義重大。

Mb是小分子物質(zhì)，能迅速從缺血性心肌、骨骼肌中釋放，2-3h就可出現(xiàn)在外周血，6-9h達(dá)峰值，24～36 h恢復(fù)至正常水平，因此可作為早期心肌壞死標(biāo)志物，其特異性較差，但其陰性結(jié)果具有排除意義，其陰性預(yù)測值可達(dá)100%，同時(shí)在血清中存在的時(shí)間與濃度高低與梗死面積和心肌壞死程度正相關(guān)，因此，可用其作為心衰、判斷梗死與再梗死的早期標(biāo)志物。從試驗(yàn)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病后2 h，Mb的敏感性達(dá)到62.14%，特異性57.28%，因此，Mb是發(fā)病后2 h內(nèi)效果最佳標(biāo)志物。

CK-MB非心臟特有，骨骼中也少量存在，在敏感度方面也存在著不足，本次試驗(yàn)選擇電化學(xué)發(fā)光免疫學(xué)方法，提高了對CK-MB檢測的靈敏度和特異性，在反應(yīng)心肌損傷、心肌梗死、心衰、心肌再梗死等方面有重要臨床應(yīng)用意義。本結(jié)果顯示，在發(fā)病后4h，CK-MB的敏感性為57.62%，特異性為80.29%，在此期間為最佳標(biāo)志物。但其在發(fā)生AMI后3～8 h可升高，12-24h達(dá)到峰值，3～4 d恢復(fù)正常，因此AMI 發(fā)生8h內(nèi)查出CK-MB在正常范圍也不能排除AMI的可能。

cTnI作為心肌組織的特有物質(zhì)，為心肌特異性抗原，對心肌損傷有高度的敏感性和特異性，半衰期短，被認(rèn)為是目前最好的心肌損傷確定性標(biāo)志物。且其濃度與心肌損傷程度成正相關(guān)，可廣泛應(yīng)用于診斷心肌梗死、再梗死、估計(jì)梗死面積、AMI臨床進(jìn)程等測定，對 AMI的診斷和預(yù)見早期病兆有重要臨床研究意義[3]。cTnI在AMI發(fā)生后4-6h入血，14-36h達(dá)到峰值，5-10d后恢復(fù)正常，窗口期較長，若聯(lián)合檢測，可彌補(bǔ)Mb和CK-MB窗口期太短的問題，但在出現(xiàn)心肌以外的肌肉損傷時(shí)，cTnI不會超過其參考值上線，且當(dāng)cTnI的濃度高于閾值時(shí)，并非都是心肌梗死，只能表明有心肌損傷的存在，這需要結(jié)合臨床做出判斷。

3 結(jié) 論

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可表明，單項(xiàng)檢測Mb、cTnI、CK-MB對于AMI患者的早期診斷在特異性、 靈敏度方面均存在著不足，而聯(lián)合檢測可以有效地改善這一現(xiàn)象，更有利于臨床對AMI患者進(jìn)行早期診斷，且在辨別診斷、判斷梗死與再梗死、評估梗死范圍、溶栓治療是否有效等方面都有明顯的幫助。這都與目前國內(nèi)外醫(yī)院選擇Mb、cTnI、CK-MB作為早期診斷AMI的心肌標(biāo)志物[4]，且均已使用其聯(lián)合檢測進(jìn)行輔助診斷AMI相一致。

參考文獻(xiàn)

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