鄭會民　馮冬梅　代娟　梁頌游

【摘要】 目的：探討舍曲林聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知催眠療法在青少年抑郁性神經(jīng)癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年8月-2019年8月在廣東省中山市人民醫(yī)院接受治療的120例青少年抑郁性神經(jīng)癥患者作為研究對象。根據(jù)不同治療措施分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。對照組給予舍曲林聯(lián)合常規(guī)心理輔導(dǎo)治療，觀察組給予舍曲林聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知催眠療法治療。比較兩組臨床療效、癥狀自評（SCL-90）評分、睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后SCL-90評分、PSQI評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：舍曲林聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知催眠療法在處理青少年抑郁性神經(jīng)癥中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 舍曲林 團(tuán)體認(rèn)知催眠療法 青少年 抑郁性神經(jīng)癥

Application Value of Sertraline Combined with Group Cognitive Hypnotherapy in Adolescent Depressive Neurosis/ZHENG Huimin， FENG Dongmei， DAI Juan， LIANG Songyou. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： -121

[Abstract] Objective： To explore the value of Sertraline combined with group cognitive hypnotherapy in adolescent depressive neurosis. Method： From August 2018 to August 2019， 120 adolescent depressive neurosis patients who treated in Zhongshan Peoples Hospital of Guangdong Province were selected as the study objects. According to the different treatment measures， the patients were divided into the observation group （n=60） and the control group （n=60）. The control group was given Sertraline combined with conventional psychological counseling， and the observation group was given Sertraline combined with group cognitive hypnotherapy. The clinical efficacy， symptom self-evaluation （SCL-90）， sleep quality index （PSQI） and adverse reactions of two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The SCL-90 score， PSQI score and the incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Sertraline combined with group cognitive hypnotherapy has high application value in the treatment of adolescent depressive neurosis.

[Key words] Sertraline Group cognitive hypnotherapy Adolescents Depressive neurosis

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.030

在信息化時(shí)代，人每天接受的信息量龐大，人腦發(fā)育及反應(yīng)遠(yuǎn)超應(yīng)有程度，增加抑郁性神經(jīng)癥疾患率，尤其是青少年人群，發(fā)病率直線上升[1]。抑郁性神經(jīng)癥是一種以持久心境低落狀態(tài)為主的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、悶悶不樂、睡眠障礙、自我封閉等問題[2-5]。引起青少年抑郁性神經(jīng)問題的原因有很多，如社會支持、家庭因素、應(yīng)激生活事件等。臨床上對抑郁癥的治療主要以抗抑郁藥物進(jìn)行干預(yù)，舍曲林是常用的抗抑郁藥物。但青少年抑郁性神經(jīng)問題存在較多心理問題，僅依靠藥物干預(yù)，難以改善患者的心理和認(rèn)知問題。認(rèn)知催眠療法在心理癥狀的咨詢與治療中，能有效改善存在焦慮、認(rèn)知等心理癥狀[6]。認(rèn)知催眠療法是認(rèn)知行為療法與催眠療法的結(jié)合，在心理治療領(lǐng)域，團(tuán)體治療是非常高效的心理治療手段。本研究針對舍曲林聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知催眠療法在青少年抑郁性神經(jīng)癥的干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)，旨為臨床治療青少年抑郁性神經(jīng)癥提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2019年8月在廣東省中山市人民醫(yī)院接受治療的青少年抑郁性神經(jīng)癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合抑郁性神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且為首次發(fā)病的輕中度患者;（2）年齡14～18歲;（3）意識清楚，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴惡性腫瘤;（2）伴心、肺、肝、腎等臟器疾病;（3）治療依從性差;（4）存在舍曲林藥物禁忌證。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共120例，根據(jù)患者接受的治療措施分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組口服舍曲林（生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051076，規(guī)格：50 mg*14片/盒，批號：S27803）治療，1次/d，初始用藥每日服用50 mg，7 d后綜合患者每天服用50 mg療效狀況與藥物耐受情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整，考慮到該藥物消除半衰期為1 d，對該藥劑量調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)≥7 d，每日藥劑量不要超過200 mg，持續(xù)治療6周，在藥物干預(yù)過程配合常規(guī)心理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組給予舍曲林聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知催眠療法進(jìn)行治療，舍曲林用法與對照組相同。團(tuán)體認(rèn)知催眠療法的內(nèi)容及具體方法：（1）在專用單獨(dú)活動室內(nèi)進(jìn)行（房間內(nèi)有講臺及投影、音響、麥克風(fēng)、電腦設(shè)備），排除外界干擾，停止其他活動。（2）治療前采用癥狀自評（SCL-90）量表、睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表為其建立心理健康檔案。（3）每周進(jìn)行1次團(tuán)體心理治療，2.5 h/次，持續(xù)6周，共

6次。（4）團(tuán)體認(rèn)知催眠療法以團(tuán)體認(rèn)知行為治療為基礎(chǔ)的部分采用結(jié)構(gòu)化團(tuán)體方案，實(shí)施在每次治療前2 h，以催眠治療為基礎(chǔ)的部分，在治療后1 h進(jìn)行。（5）具體內(nèi)容如下：心理健康、異性交往、家庭親情、團(tuán)結(jié)合作、考試焦慮等專題。（6）結(jié)構(gòu)化團(tuán)體方案內(nèi)容包括：A關(guān)系建立階段（第1次）。促進(jìn)團(tuán)體成員相互熟悉，形成團(tuán)隊(duì)。B認(rèn)知重構(gòu)階段（第2、3次）：運(yùn)用認(rèn)知療法，引領(lǐng)患者審視過去與現(xiàn)在，分析自我意識中存在的問題，調(diào)整認(rèn)知觀念。C行為訓(xùn)練階段（第4、5次）：分析往常處理問題的行為方式，重新建構(gòu)正確的行為模式;進(jìn)行角色扮演，強(qiáng)化新的行為模式。D回顧總結(jié)階段（第6次）。另外，催眠療法安排在最后1 h，將暗示放松訓(xùn)練和家庭作業(yè)穿插于各階段，循序漸進(jìn)。（7）實(shí)施集體催眠療法，活動進(jìn)展2 h后，將活動室調(diào)整光線幽暗的環(huán)境，讓患者在室內(nèi)靜坐，使精神得以安靜，向患者解釋什么是催眠療法。告知患者配合要領(lǐng)，解除患者疑慮，增強(qiáng)治療信心，爭取患者充分合作。在治療過程中，用放松法進(jìn)行催眠誘導(dǎo)。當(dāng)進(jìn)入似睡非睡狀態(tài)后，進(jìn)行良性言語暗示，暗示內(nèi)容與每次的主題呼應(yīng)，如“通過治療后，你肯定會有收獲，你會勇敢，你會積極樂觀，你會心情舒暢，情緒穩(wěn)定，你會晚上睡得很香、很甜等”，并在治療后，復(fù)述一遍。（8）結(jié)束治療后，再進(jìn)行SCL-90和PSQI評估。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效，治療前后SCL-90評分與PSQI評分，不良反應(yīng)情況。臨床療效，治愈：臨床癥狀完全消失，SCL-90和PSQI評分較治療前降低程度>75%。顯效：臨床癥狀明顯改善，SCL-90和PSQI評分較治療前降低50%～75%;有效：臨床癥狀有改善，SCL-90和PSQI評分較治療前降低30%～49%;無效：臨床癥狀未改變或加重[8]。總有效=治愈+顯效+有效。SCL-90量表取人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病狀，共5個(gè)維度，評分分別為0～27分、0～39分、0～30分、0～18分、0～30分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。PSQI量表取睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間以及睡眠效率4個(gè)維度，每個(gè)維度評分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)開始治療到治療結(jié)束期間內(nèi)的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、心動過速、頸部肌張力提升等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組60例，男25例，女35例;年齡14～18歲，平均（15.76±1.24）歲。對照組60例，男24例，女36例;年齡14～18歲，平均（15.65±1.08）歲。兩組年齡、性別對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率明顯高于對照組（字2=4.357，P=0.037），見表1。

2.3 兩組治療前后SCL-90評分比較 兩組治療前SCL-90評分各維度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病狀評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后PSQI評分比較 兩組治療前PSQI評分各維度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療過程中不良反應(yīng)情況對比 觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（字2=4.615，P=0.032），見表4。

3 討論

青少年期是認(rèn)知和人格成熟特殊的階段，隨著社會快速發(fā)展，競爭壓力增大，青少年成長與發(fā)展的環(huán)境日趨復(fù)雜，身心健康受到的負(fù)面影響越來越大，使青少年的心理健康問題較以前更顯著與突出[9-10]。研究表明，青少年女性出現(xiàn)抑郁性神經(jīng)問題癥狀的比例要明顯要高于男性[11]。抑郁性神經(jīng)癥的出現(xiàn)與5羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素及相應(yīng)受體功能低下存在緊密相關(guān)[12-14]。舍曲林是選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，是臨床治療抑郁癥的首選藥物。該藥物的作用機(jī)制是通過抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞突觸前膜對5-HT的再攝取，以增加5-HT在突觸間隙中的濃度，降低交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而發(fā)揮抗抑郁作用[15]。另外還可促進(jìn)運(yùn)動功能、損傷神經(jīng)的恢復(fù)，抑制炎性因子，減少神經(jīng)元的炎性損傷，但藥物無中樞興奮作用，因此不會影響各種精神運(yùn)動操作[16]。且該藥物起效較慢，一般在治療后2～4周后才起效。尤其是針對有抑郁性神經(jīng)問題的抑郁癥患者，舍曲林難以改善患者的心理癥狀。

團(tuán)體認(rèn)知催眠療法是將認(rèn)知行為療法和催眠療法有機(jī)結(jié)合后應(yīng)用于團(tuán)體心理治療。團(tuán)體認(rèn)知催眠療法根據(jù)青少年抑郁性神經(jīng)問題、心理問題的特點(diǎn)，圍繞社交人際關(guān)系、性心理、家庭親子、釋放學(xué)習(xí)壓力、團(tuán)隊(duì)合作、積極心態(tài)、自我感悟、開發(fā)潛能等主題[17-18]，充分發(fā)揮認(rèn)知行為療法在意識層面的作用及催眠療法在潛意識層面的作用，通過團(tuán)體成員之間坦誠地表達(dá)和溝通，觀察彼此的人際互動模式，學(xué)習(xí)、體驗(yàn)和認(rèn)識自我、分析自我、接納自我，梳理困擾自身的心理和情緒問題，使參與者在有限的時(shí)間內(nèi)快速成長起來，達(dá)到能恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的情緒體驗(yàn)和需要，減輕生活、學(xué)習(xí)的壓力;發(fā)現(xiàn)自己不良的人際關(guān)系模式，改善人際關(guān)系[19];心理承受能力更強(qiáng)、心理問題更少;增加內(nèi)心舒適感、幸福感;更好理解他人，減少沖突;認(rèn)識自己個(gè)性缺陷，不斷地自我成長[20];更好地表達(dá)愛、感受愛，熱愛學(xué)習(xí)和生活。在真正意義上實(shí)現(xiàn)心理康復(fù)，消除抑郁性神經(jīng)問題。舍曲林聯(lián)合認(rèn)知催眠療法對青少年抑郁性神經(jīng)問題進(jìn)行治療，能促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)，同時(shí)提高健康行為意識，降低不良心理癥狀，從而真正解決青少年抑郁性神經(jīng)問題。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，舍曲林聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知催眠療法在處理青少年抑郁性神經(jīng)問題中，能很好地提升臨床治療效果，且治療后SCL-90評分、PSQI評分均較常規(guī)心理指導(dǎo)治療有更顯著性改善，治療過程中的不良反應(yīng)也較少。相比舍曲林聯(lián)合常規(guī)心理指導(dǎo)治療，舍曲林聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知催眠療法的效果更顯著。究其原因：處理青少年抑郁性神經(jīng)問題，藥物可改善患者的抑郁癥;團(tuán)體認(rèn)知催眠療法可讓患者認(rèn)知重建，改善負(fù)性認(rèn)知、負(fù)性心態(tài)、人際關(guān)系。同時(shí)也能平復(fù)患者的神經(jīng)反應(yīng)，減少心理恐懼、焦慮、精神緊張等心理問題，避免了心理問題導(dǎo)致藥物對機(jī)體產(chǎn)生的副反應(yīng)，如心動過速、頸部肌張力提升等。

綜上，舍曲林聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知催眠在青少年抑郁性神經(jīng)癥中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能提升臨床療效，改善SCL-90評分、PSQI評分，且不良反應(yīng)較少。本研究納入的樣本數(shù)相對較少，可能會因某些客觀因素導(dǎo)致結(jié)果偏倚，還需更大的樣本數(shù)來進(jìn)一步佐證。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：程旭然）