杜瑋　李明子

5月16日下午，在武漢市江岸區(qū)某三級醫(yī)院工作的李航和同事前去江岸區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支援。兩人從下午2點開始，一直忙到將近5點，完成了一小區(qū)里將近400人份的核酸采樣。

5月14日起，為了排查出盡可能多的無癥狀感染者，武漢市在全市范圍內(nèi)開展起一場“愿檢盡檢”的全員核酸檢測，以各區(qū)為主體，起始時間不同，十天為期限，被官方冠以“十天大會戰(zhàn)”。

據(jù)《長江日報》報道，集中核酸檢測啟動以來，截至5月24日，武漢市已完成900多萬居民的采樣，這占到武漢市1100萬常住人口中的近九成，共篩查到無癥狀感染者227人。

復旦大學公共衛(wèi)生學院原院長、流行病學專家姜慶五向《中國新聞周刊》指出，雖然無癥狀感染者檢出率很低，但這意味著具有傳染性的“火種”依然存在，不能放松警惕。武漢大學病毒學國家重點實驗室主任、生命科學學院教授藍柯表示，武漢這次全員核酸檢測依然不能保證所有傳染源都找到，此次檢測后，更應建立的是針對重點人群的精準化、常態(tài)化防控。

混檢或致“假陰性” 檢出率低意味病毒傳播力弱

依據(jù)武漢市衛(wèi)健委5月16日發(fā)布的《武漢市集中核酸檢測十問十答》，為避免交叉感染，采取以社區(qū)為單位，分小區(qū)、分樓棟、分時間段的檢測方式，并要求在小區(qū)空曠位置合理設(shè)置采樣點。李航告訴《中國新聞周刊》，各小區(qū)基本都采用類似的檢測方式，但區(qū)別在于小區(qū)間組織的有序度、人員聚集程度等。他說，有的小區(qū)幾十人甚至上百人集聚性排隊，有的小區(qū)選擇的檢測地點較為局促、擁擠。很多小區(qū)的日采樣量都達上千份。

按照“愿檢盡檢”原則，全市未進行過新冠病毒核酸檢測的常住居民和暫住居民均納入本次檢測范圍，優(yōu)先排查曾經(jīng)的有疫小區(qū)、老舊小區(qū)、人口密集小區(qū)的居民，不建議對6歲以下兒童進行檢測。但李航稱，有小區(qū)居民由于擔心交叉感染，不愿做檢測，有的小區(qū)則沒有將行動不便的居民納入檢測范圍。

全員檢測調(diào)集了武漢全市范圍內(nèi)的大量醫(yī)護力量。距華南海鮮市場不到兩公里的武漢市紅十字會醫(yī)院一名醫(yī)生透露說，該院共派出20支隊伍上百名醫(yī)護人員，分赴江漢區(qū)各個小區(qū)，每天核酸采樣量達上萬份。武漢市中南醫(yī)院一名醫(yī)生也表示，醫(yī)院派出了200多名護士到附近社區(qū)進行樣本采集，每天共1萬余份樣本，由本院檢驗科加班加點檢測。

5月15日，武漢市蔡甸經(jīng)濟開發(fā)區(qū)冠捷顯示科技廠區(qū)，協(xié)和江北醫(yī)院醫(yī)護人員為職工們進行核酸檢測。攝影/陳學孜

檢測能力有限是此次武漢“十天大會戰(zhàn)”面臨的巨大挑戰(zhàn)。采樣結(jié)束后，樣本會被送到醫(yī)療機構(gòu)或者第三方機構(gòu)檢測。據(jù)《健康報》報道，極限狀態(tài)下，武漢市日核酸檢測能力可達10萬人份。為提升檢測能力，湖北省衛(wèi)健委進行了混樣檢測的科研攻關(guān)。所謂混樣檢測，就是指將幾個核酸樣本“打包”成一個樣本檢測，如檢測出陽性，再對這一混合樣本中涉及到的采集對象分別檢測。據(jù)媒體報道，此次全員檢測中，武漢部分區(qū)域采用混樣檢測的方式，有第三方檢測公司負責人稱，其所在的機構(gòu)收到的通知是混樣數(shù)量可在5人～10人份，公司采取的是混合5人樣本檢測的方式。

姜慶五分析說，這樣混樣檢測的方式早已有之，從理論上來講，混檢基本不會影響結(jié)果的靈敏度和準確性，但這也取決于樣本混合量的多少。而對于查找無癥狀感染者來說，這并不是好辦法。其中關(guān)鍵在于，當混樣檢測初步呈現(xiàn)陽性后，再對混合的樣本涉及的對象二次檢測時，會因為檢測試劑、操作手段等原因，有可能出現(xiàn)一個陽性都無法檢出的情況，反而會造成工作的繁復。

藍柯對《中國新聞周刊》說，由于檢測手段靈敏度和特異性的局限性，病毒潛伏期等原因，通過核酸檢測，雖然能查找出不少無癥狀感染者，但這一過程中肯定會存在漏檢的情況。

依據(jù)武漢市衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，5月14日～18日，檢測達120萬人次，檢出無癥狀感染者58人，檢出率0.47/萬;5月19日～23日，檢測超過536萬人次，5天內(nèi)共檢出無癥狀感染者131人，檢出率0.24/萬。藍柯分析稱，隨著檢測范圍擴大，無癥狀患者的檢出率在走低，這意味著病毒傳播能力的下降，病毒致病力可能也在減弱。

5月22日起，武漢市居民可以在湖北健康碼下方或者健康武漢的微信小程序里查詢核酸檢測結(jié)果。5月25日，武漢市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進一步開展核酸檢測“查缺補漏”工作的通告》，請未做過核酸檢測的居民于5月26日17：00前主動到社區(qū)登記，統(tǒng)一安排采樣檢測。

5%～6%抗體陽性難以形成“免疫墻”

在武漢市開展全員核酸檢測之前，還曾啟動新冠病毒血清抗體的流行病學調(diào)查，以排查無癥狀感染者。據(jù)媒體報道，4月14日起，武漢市以下轄13個行政區(qū)的100個社區(qū)為抽樣點，以家庭為單位、分層隨機抽取沒有被確診過新冠的人群，總樣本量達1.1萬人。4 月 20 日，參與此次流調(diào)的中國疾控中心駐武漢流行病學調(diào)查隊隊長丁鋼強接受《中國新聞周刊》采訪時已經(jīng)返京，他表示現(xiàn)場抽樣已全部完成，后續(xù)報告分析以武漢市疾控部門官方消息為準。丁鋼強曾稱，檢測結(jié)果預計將在一周內(nèi)出爐。但迄今為止，官方尚未公布最終數(shù)據(jù)。

馮子健在5月19日接受《中國新聞周刊》采訪時稱，“具體數(shù)值我現(xiàn)在不能披露，因為還沒到公布的時候?！绷頁?jù)財新報道，該抽樣調(diào)查有5%～6%的取樣者出現(xiàn)抗體陽性。

姜慶五對此分析說，抗體是一種病毒“雁過留聲”的體現(xiàn)，能夠反映既往感染的情況。如果抗體陽性的比例在5%～6%，根據(jù)武漢市1100萬人口的基數(shù)換算，感染總?cè)藬?shù)應該有50多萬。這就意味著除去武漢市現(xiàn)有累計確診的5萬多病例外，還有90%的感染者沒有被發(fā)現(xiàn)。這些感染者為隱性感染者，也就是說，這些患者感染新冠病毒后，自身的免疫體統(tǒng)將病毒擊敗后，患者已自愈?？贵w抽樣檢測5%～6%的陽性率，與西方國家20%乃至更高的抗體陽性率相比，說明武漢市歷經(jīng)新冠暴發(fā)流行后，依然沒有形成免疫屏障。如果武漢是這樣的情況，這意味著著當新冠病毒再次襲來時，武漢和全國其他地區(qū)一樣易感。

全員檢測后要建立精準常態(tài)化防控

在4月出現(xiàn)散發(fā)和無癥狀病例后，武漢市啟動了抗體檢測的抽樣調(diào)查，5月，東西湖區(qū)一小區(qū)出現(xiàn)聚集性疫情后，又啟動了核酸的全員檢測。如果按照核酸檢測單次價格180元來計算，此次武漢市全員核酸總花費超過10億元。武漢市衛(wèi)健委消息稱，這筆費用原則上由市、區(qū)財政按1：1比例分擔。

對于啟動武漢全員核酸檢測的時機，馮子健對《中國新聞周刊》解釋說，這涉及檢測能力等各方面的準備。在解封前，新冠病毒的傳播在武漢市被認為已經(jīng)基本阻斷，因此不需要做全員的核酸檢測，而隨著陽性感染者的陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，全員檢測又被納入議程，“每個階段有每個階段的任務(wù)和判斷”。姜慶五則認為，如果真的需要做全員核酸檢測，這個時機應該在武漢4月8日解封之前，這樣可能更利于復工復產(chǎn)。

此外，姜慶五還指出，核酸檢測及疫情防控，應該納入更加科學的考量框架中。他表示，與其啟動全員檢測，不如將主要精力放在重點人群、重點小區(qū)的篩查上，將潛在的“火種”管理好，確保不發(fā)生火災。具體而言，重點人群包括醫(yī)務(wù)人員、確診病例的密切接觸者，重點小區(qū)包括確診病例出現(xiàn)頻率高的小區(qū)，將這些人員和小區(qū)的篩查工作做到位，做細致。對于無癥狀感染者如何引發(fā)其他人感染的鏈條，也要仔細去調(diào)查，向公眾說明白。

藍柯分析說，這次全員核酸檢測，從提振武漢市民的信心來說，是有作用的。但從更長遠的角度來講，應采取更精準、聚焦的防控措施，不可能過一段時間，如果再次發(fā)生了散發(fā)疫情，就再來一次全員核酸檢測，這在財力上是一種巨大的付出。從這次疫情來看，新冠病毒并不會像SARS那樣很快消失，可能和人類長期共存，因此要做長遠的打算。

近期，浙江金華、廈門等地都出現(xiàn)了武漢市的輸入性病例。在姜慶五看來，這表明武漢市對于重點人群、小區(qū)篩查的工作依然有提升的空間，無論是武漢還是全國，對于解封后每一階段的防控，都應在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上形成科學、精準的防控措施和預案。

（應受訪者要求，文中李航為化名）