張力凡

摘 要 加快公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，對(duì)于全面提升其經(jīng)營管理效率和管理能力水平具有重要意義。隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作模式、收費(fèi)結(jié)算方式、財(cái)務(wù)管理手段都發(fā)生了較大變化，加上新醫(yī)改政策的出臺(tái)以及新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)行，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化管理水平提出了更高的要求，公立醫(yī)院加快財(cái)務(wù)信息化建設(shè)勢(shì)在必行。本文首先分析當(dāng)前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)方面存在的問題，然后有針對(duì)性地提出改進(jìn)方案，給出公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的有效策略，希望能為公立醫(yī)院從事相關(guān)工作的人員提供一定的借鑒和參考。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)信息化 建設(shè)

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)存在的問題

當(dāng)前一些公立醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)時(shí)較為盲目，缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃和完善的頂層設(shè)計(jì)，信息化建設(shè)的理念相對(duì)落后，只能滿足一些單一的會(huì)計(jì)核算方面的管理需求，而未從醫(yī)院整體運(yùn)營的層面進(jìn)行構(gòu)建，使得醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)方面耗費(fèi)了大量人物力資源的情況下，依然難以取得較好的建設(shè)效果。

醫(yī)院各科室部門系統(tǒng)各自為政，信息數(shù)據(jù)編碼不規(guī)范導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)口徑不一致，不僅難以為醫(yī)院的預(yù)算編制、成本核算等相關(guān)工作提供有效的依據(jù)參考，[1]還由于缺乏有效的信息溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制，所以增加了醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享和傳遞的難度，不利于醫(yī)院管理效率和管理質(zhì)量的提升。

隨著醫(yī)保制度改革、分級(jí)診療、藥品及醫(yī)用耗材采購等相關(guān)政策的不斷推進(jìn)，要求醫(yī)院更加及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地提供財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)，并通過對(duì)其進(jìn)行有效的匯總分析，更好地支持醫(yī)院管理者的經(jīng)營決策。但醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)在許多方面難以滿足新醫(yī)改政策以及新政府會(huì)計(jì)制度的相關(guān)要求，在一定程度上嚴(yán)重制約了醫(yī)院的改革進(jìn)程。

一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)主要是通過購買軟件或者外包給專門的軟件公司負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)，但外包的軟件公司服務(wù)質(zhì)量參差不齊，加上在構(gòu)建財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的過程中醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理人員對(duì)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的參與度不高，對(duì)系統(tǒng)了解不夠深入，因此在后期系統(tǒng)出現(xiàn)問題或者進(jìn)行系統(tǒng)更新時(shí)沒有頭緒，導(dǎo)致系統(tǒng)運(yùn)行效率低下。而且由于信息系統(tǒng)安全保障不到位，在數(shù)據(jù)管理和安全防護(hù)方面存在較多漏洞，所以數(shù)據(jù)失真和被隨意篡改的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

公立醫(yī)院缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)信息化人才，當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員大多只從事基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)核算工作，不具備專業(yè)的信息化工作背景，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的信息化流程及特點(diǎn)的了解不夠深入，對(duì)財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的應(yīng)用不夠熟練，難以給出切實(shí)有效的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)和改進(jìn)建議，無法有力推動(dòng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化進(jìn)程和充分優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)效果。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)策略

（一）完善財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)構(gòu)建思路

公立醫(yī)院管理者要增加對(duì)財(cái)務(wù)信息化管理的認(rèn)識(shí)，從醫(yī)院整體層面而不是單一的財(cái)務(wù)部門層面構(gòu)建財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)，促進(jìn)財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的集成化、一體化管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要厘清財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)構(gòu)建思路，按照整體規(guī)劃、框架搭建自上而下、分層設(shè)計(jì)、分模塊優(yōu)化、逐步完善的基本原則開展信息化建設(shè)工作，加大在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)方面的成本投入，組織醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人及專業(yè)軟件技術(shù)人員共同討論研究制定長期性的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)方案，按照方案計(jì)劃推動(dòng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)進(jìn)程。

（二）促進(jìn)系統(tǒng)間的關(guān)聯(lián)對(duì)接

醫(yī)院首先要制定統(tǒng)一的系統(tǒng)數(shù)據(jù)口徑，整合各科室部門人員、物資等相關(guān)編碼，使系統(tǒng)模塊之間編碼相互對(duì)應(yīng)，為后期財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的共享傳遞提供前提條件。其次，要按照新會(huì)計(jì)制度的規(guī)范要求設(shè)計(jì)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，通過搭建財(cái)務(wù)共享平臺(tái)實(shí)現(xiàn)該系統(tǒng)同醫(yī)院業(yè)務(wù)、資產(chǎn)、預(yù)算、成本等系統(tǒng)模塊的數(shù)據(jù)對(duì)接，通過系統(tǒng)自動(dòng)提取和分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，在減輕醫(yī)院財(cái)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也有效避免財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)傳遞過程中出現(xiàn)遺漏或失真，保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理的效率和質(zhì)量。最后，在醫(yī)院內(nèi)部有系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)集成化管理后，各個(gè)部門都能夠全面及時(shí)地獲取所需的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，能夠更好地指導(dǎo)和約束業(yè)務(wù)工作行為，同時(shí)也能為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定管理決策提供可靠參考。

（三）推動(dòng)財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)持續(xù)升級(jí)

公立醫(yī)院要以財(cái)務(wù)核算、預(yù)算管理、成本控制為核心打造財(cái)務(wù)一體化管理系統(tǒng)，[2]實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)、預(yù)算以及成本單元的鉤稽一致，保證各項(xiàng)核銷數(shù)據(jù)同源，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合。醫(yī)院可考慮進(jìn)一步擴(kuò)大系統(tǒng)對(duì)接的范圍，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS收費(fèi)系統(tǒng)、自助機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)、OA管理系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)對(duì)接交互，進(jìn)一步促進(jìn)財(cái)務(wù)管理向業(yè)務(wù)活動(dòng)的縱深延展，并相應(yīng)借助財(cái)務(wù)信息化技術(shù)手段強(qiáng)化業(yè)務(wù)開展過程監(jiān)管，更好地發(fā)揮財(cái)務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管控約束作用。

在信息化管理?xiàng)l件下，醫(yī)院可借助信息化技術(shù)工具進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，有效優(yōu)化財(cái)務(wù)信息化建設(shè)效果。需重點(diǎn)從醫(yī)療收入管理、藥品及醫(yī)用耗材采購管理、庫存物資管理、固定資產(chǎn)管理、應(yīng)付賬款管理、會(huì)計(jì)電子檔案管理等多個(gè)方面加強(qiáng)信息化流程管控。以醫(yī)療收入管理為例，要求財(cái)務(wù)部門每日根據(jù)HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)及時(shí)收繳并核對(duì)收費(fèi)員收入現(xiàn)金;安排專人管理收入票據(jù)，對(duì)票據(jù)的購進(jìn)、入庫、發(fā)放、復(fù)核、核銷、歸檔等全程進(jìn)行監(jiān)管，確認(rèn)其與系統(tǒng)記錄一致，各項(xiàng)手續(xù)齊全;考慮到越來越多患者采用移動(dòng)支付的方式支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院要在HIS系統(tǒng)中做好同微信、支付寶、銀聯(lián)等的連接，確保每筆款項(xiàng)都能準(zhǔn)確流入醫(yī)院賬戶，同時(shí)醫(yī)院審計(jì)部門要重點(diǎn)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支、憑證票據(jù)等及時(shí)開展專項(xiàng)審計(jì)活動(dòng)，根據(jù)系統(tǒng)記錄的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，通過對(duì)比分析找出異常操作行為，有效彌補(bǔ)管理漏洞，防止資金流失，從而最大限度地保障醫(yī)院的經(jīng)營效益。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)安全防護(hù)

目前市場(chǎng)上的財(cái)務(wù)軟件較多，功能特點(diǎn)也各不相同，因此醫(yī)院在選擇財(cái)務(wù)軟件時(shí)要充分結(jié)合自身的業(yè)務(wù)工作特點(diǎn)，確保軟件的適配性。為了促進(jìn)系統(tǒng)持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，要求系統(tǒng)軟件要具備二次開發(fā)功能，必要時(shí)醫(yī)院可聘請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員或與專門的軟件技術(shù)公司合作，根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)工作特點(diǎn)以及新政府會(huì)計(jì)制度相關(guān)要求改進(jìn)和完善系統(tǒng)功能，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人員要全程參與系統(tǒng)的構(gòu)建和完善，針對(duì)崗位權(quán)限、審批控制、電子票據(jù)流轉(zhuǎn)等方面給出切實(shí)有效的意見或建議，為技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)提供參考。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)管理人員要在了解系統(tǒng)在安全管理方面的架構(gòu)措施的基礎(chǔ)上，通過設(shè)置防護(hù)墻、安裝殺毒軟件、動(dòng)態(tài)跟蹤記錄系統(tǒng)操作行為、設(shè)計(jì)預(yù)警機(jī)制、定期備份數(shù)據(jù)等方法，有效保證醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性及完整性，避免系統(tǒng)故障或數(shù)據(jù)泄露對(duì)醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

（五）加快財(cái)務(wù)信息化人才隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院一方面要積極引進(jìn)復(fù)合型財(cái)務(wù)信息化管理人才，優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)人才結(jié)構(gòu)，從而更好地支持醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化建設(shè);[3]另一方面要注重對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，尤其是財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的理解和應(yīng)用，可通過組織開展專題培訓(xùn)活動(dòng)、外出派遣學(xué)習(xí)、實(shí)踐技能考評(píng)等方式建立人才培養(yǎng)體系，夯實(shí)人才基礎(chǔ)。同時(shí)醫(yī)院可鼓勵(lì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)習(xí)和掌握更多關(guān)于管理會(huì)計(jì)的工具方法，將其應(yīng)用到醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作實(shí)踐中，與醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)相結(jié)合，全面提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率和質(zhì)量。有條件的醫(yī)院可在各個(gè)科室部門設(shè)置財(cái)務(wù)助理崗位，要求各部門科室財(cái)務(wù)助理負(fù)責(zé)統(tǒng)一完成財(cái)務(wù)信息化管理工作，指導(dǎo)和規(guī)范其所在部門科室的財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)操作行為，定期核對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，并及時(shí)反饋給財(cái)務(wù)相關(guān)部門，為其開展進(jìn)一步的優(yōu)化和改善工作提供參考。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院要加快財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，根據(jù)新醫(yī)改政策及新政府會(huì)計(jì)制度等的相關(guān)要求，對(duì)財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，運(yùn)用信息化系統(tǒng)工具，更好地提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的全面提升。

（作者單位為隰縣財(cái)政核算中心）

參考文獻(xiàn)

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