蘇昭元 蔡達(dá)茂 黃罡 許文定 莊釗農(nóng) 蘇友新

【摘要】 目的：探究委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（AGA）患者膝關(guān)節(jié)功能及血清CRP、SUA水平影響。方法：選取2017年1月-2019年9月泉州市中醫(yī)院收治的60例AGA患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組行非布司他治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行委中刺絡(luò)拔罐治療，療程均為5 d。評(píng)估兩組臨床療效、治療前及治療5 d后臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的63.33%（P<0.05）。治療5 d后兩組VAS評(píng)分、血清CRP、SUA、ALT、BUN水平均較治療前降低，且治療組均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療5 d后兩組Lysholm評(píng)分及ROM均較治療前升高，且治療組均高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%（P<0.05）。結(jié)論：采用委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他治療AGA能明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)機(jī)體CRP、SUA水平，改善肝腎功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 委中刺絡(luò)拔罐法 非布司他 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié) CRP SUA

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Weizhong Pricking and Cupping Method Combined with Febuxostat on Knee Joint Function and Serum CRP and SUA Levels in Patients with Acute Gouty Arthritis/SU Zhaoyuan， CAI Damao， HUANG Gang， XU Wending， ZHUANG Zhaonong， SU Youxin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -23

[Abstract] Objective： To explore the effect of Weizhong pricking and cupping method combined with Febuxostat on knee joint function and serum CRP and SUA levels in patients with acute gouty arthritis （AGA）. Method： A total of 60 patients with AGA admitted to Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to September 2019 were randomly divided into the treatment group and the control group， 30 cases in each group. The control group was treated with Febuxostat， and the treatment group was treated with Weizhong pricking and cupping method on the basis of the control group. The course of treatment in both groups was 5 days. The clinical effect， clinical and laboratory indexes before and 5 days after treatment， and the incidence of adverse reactions of the two groups were evaluated. Result： The total effective rate of the treatment group was 93.33%， which was significantly higher than 63.33% of the control group （P<0.05）. And 5 days after treatment， VAS， the levels of CRP， SUA， ALT and BUN in the two groups were lower than those before treatment， and the treatment group were lower than those of the control group （P<0.05）. And 5 days after treatment， Lysholm scores and ROM in the two groups were higher than those before treatment， and the treatment group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 6.67%， which was lower than 30.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Weizhong pricking and cupping method combined with Febuxostat in the treatment of AGA can obviously alleviate the pain of knee joint， improve the function of knee joint， regulate the levels of CRP and SUA， improve the function of liver and kidney， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Weizhong pricking and cupping method Febuxostat Acute gouty arthritis Knee joint CRP SUA

First-authors address： Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Quanzhou 362000， China

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（AGA）是機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝紊亂致尿酸鹽異常沉積于骨關(guān)節(jié)的代謝綜合征。研究表明，采用非布司他治療AGA可顯著緩解膝關(guān)節(jié)腫痛，但毒副作用多[1]。中醫(yī)將AGA歸屬于“痛風(fēng)”“痹癥”等范疇，主要由脾腎虧虛致濕瘀內(nèi)生，故宜補(bǔ)益脾腎、清濕化瘀。研究表明，刺絡(luò)拔罐具有祛瘀生新的作用，可有效緩解AGA所致的膝關(guān)節(jié)腫痛。委中穴又名“血郄”，主血瘀諸痛[2]。本研究旨在探討委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他對(duì)AGA患者膝關(guān)節(jié)功能及血清CRP、SUA水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年9月泉州市中醫(yī)院收治的60例AGA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2015年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)》中AGA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中AGA中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并辨為瘀熱內(nèi)蘊(yùn)型[3-4];（2）年齡20～60歲;（3）入選前1個(gè)月未接受其他治療;（4）依從性好，意識(shí)清;（5）自愿接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）創(chuàng)傷性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;（2）嚴(yán)重神經(jīng)、心腦血管系統(tǒng)疾病等;（3）藥物過(guò)敏史;（4）哺乳、妊娠期;（5）精神障礙。隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各30例。治療組男18例，女12例;年齡22～60歲，平均（38.1±5.3）歲;病程6個(gè)月～8年，平均（4.7±2.3）年。對(duì)照組男11例，女19例;年齡20～57歲，平均（39.2±5.6）歲;病程6個(gè)月～7年，平均（4.6±2.2）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 方法

囑患者臥床休息并抬高患肢，低嘌呤飲食，保證飲水量>2 000 ml/d。

1.2.1 對(duì)照組 行非布司他治療。非布司他片（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130058，規(guī)格：40 mg/片）口服，40 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5 d。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行委中刺絡(luò)拔罐法。使患者取俯臥位，暴露患側(cè)腘窩橫紋，定位委中穴并進(jìn)行消毒，采用一次性采血針點(diǎn)刺15～20次，點(diǎn)刺頻率為5次/s。出現(xiàn)散在出血后迅速拔罐，血凝起罐，時(shí)間為3～5 min，出血量為10～20 ml。采用干棉球按壓并外貼創(chuàng)可貼。隔日1次，3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估兩組臨床療效。治愈：膝關(guān)節(jié)痛消失，功能恢復(fù);顯效：膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛，能夠正常生活;有效：膝關(guān)節(jié)偶有疼痛，能夠正常生活;無(wú)效：膝關(guān)節(jié)痛加重，無(wú)法正常生活[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前、治療5 d后對(duì)比兩組臨床指標(biāo)，包括視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評(píng)分。①VAS：0分，無(wú)疼痛;1～3分，微疼痛，能忍受;4～6分，疼痛明顯，可忍受;7～10分：疼痛劇烈，難忍受[6]。②采用量角器測(cè)ROM，2次/d，取均值。③Lysholm評(píng)分：滿分100分，跛行、下蹲及支持各5分，上下樓及腫脹各10分，絞索15分，疼痛及不穩(wěn)定各25分，<65分為膝關(guān)節(jié)功能受損嚴(yán)重[7]。（3）分別于治療前、治療5 d后對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者8 ml靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，分離血清。采用日立7600-110型生化分析儀測(cè)血尿酸（SUA），貝克曼酶聯(lián)免疫試劑盒測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP），貝克曼DXC800型生化儀測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN）。（4）記錄兩組治療期間不良反應(yīng)，包括肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、皮膚損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前及治療5 d后臨床指標(biāo)比較

治療5 d后兩組VAS均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療5 d后兩組Lysholm評(píng)分、ROM均較治療前升高，且治療組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前及治療5 d后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療5 d后兩組ALT、BUN、CRP、SUA水平均較治療前降低，且治療組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)比較

治療組皮膚損害2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）;對(duì)照組皮膚損害5例，胃腸道反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%（9/30）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.455，P<0.05）。

3 討論

AGA主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等。雖然非布司他能夠緩解AGA患者關(guān)節(jié)痛，但不良反應(yīng)較多。通過(guò)中醫(yī)辨證論治，采用適宜的治療方法可顯著改善AGA患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)痛[8]。《景岳全書》中記載：“外是陰寒水濕，令濕邪襲人皮肉筋脈;內(nèi)由平素肥甘過(guò)度，濕壅下焦?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，本病病位在脾腎，由濕濁內(nèi)生，氣血不暢，瘀阻經(jīng)脈所致痹痛。委中穴主膝痛，刺絡(luò)能夠祛瘀通經(jīng)，拔罐能夠除濕熱，委中刺絡(luò)拔罐法可祛濕化瘀通滯。研究顯示，委中刺絡(luò)拔罐法可改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[9]。非布司他具有良好的降尿酸作用，且不影響調(diào)節(jié)嘌呤和嘧啶代謝的酶的活性，不良反應(yīng)輕微。本研究結(jié)果示，治療組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的63.33%。表明委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他能夠顯著改善AGA患者關(guān)節(jié)痛，提高臨床療效。

AGA多由痰瘀所致，針刺具有化瘀作用，能夠提高痛閾;委中穴主膝痛，針刺拔罐可改善微循環(huán)而利關(guān)節(jié)[10]。本研究結(jié)果示，治療5 d后兩組VAS均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組;兩組Lysholm評(píng)分、ROM均較治療前升高，且治療組均高于對(duì)照組。表明委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他可顯著緩解關(guān)節(jié)痛，改善膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度。委中刺絡(luò)拔罐法可改善微循環(huán)狀態(tài)，通過(guò)調(diào)節(jié)代謝以降低SUA水平。此外，刺絡(luò)可減輕炎癥反應(yīng)，從而降低CRP水平[11]。本研究結(jié)果示，治療5 d后兩組CRP、SUA水平均較治療前降低，且治療組均低于對(duì)照組。表明委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他可促進(jìn)微循環(huán)及尿酸排泄以降低SUA、CRP水平。同時(shí)，刺絡(luò)拔罐具有促進(jìn)代謝作用，可通過(guò)促進(jìn)尿酸排泄避免尿酸沉積于腎，并能減輕皮疹、瘙癢等癥狀。此外，刺絡(luò)拔罐能夠有效避免炎癥侵害肝功能，從而使BUN、ALT水平降低，且對(duì)胃腸刺激小[12]。本研究結(jié)果示，治療5 d后兩組ALT、BUN水平均較治療前降低，且治療組均低于對(duì)照組;治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%。表明委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他可有效降低ALT、BUN水平及皮膚損害、胃腸道反應(yīng)等發(fā)生率。

綜上，采用委中刺絡(luò)拔罐法結(jié)合非布司他治療AGA可顯著改善膝關(guān)節(jié)痛，調(diào)節(jié)SUA、CRP水平，改善肝腎功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉芳，張金枝，王婷，等.痛風(fēng)急性期降尿酸治療對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)和痛風(fēng)發(fā)作及血尿酸達(dá)標(biāo)率的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2019，35（6）：486-490.

[2]鄭冬全.針刺拔罐放血療法與中藥外敷序貫治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（4）：23-24.

[3] Neogi T，Jansen T L T A，Dalbeth N，et al.2015 Gout classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis & Rheumatology，2015，67（10）：2557-2568.

[4]鄧玲.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：50.

[5]顧建欽，鄭稼，劉珂，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（20）：42-43.

[6]梁以豪，林定坤.清熱祛濕舒筋外洗方治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2015，47（9）：130-133.

[7]于永杰，楊東.急性痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡的診治體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（5）：387-389.

[8]潘麗華，金惠敏.降尿酸新藥非布司他降低血尿酸和保護(hù)腎功能的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（12）：1124-1125.

[9]邱明亮，朱衛(wèi)娜，羅紅梅，等.刺絡(luò)拔罐療法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（11）：5498-5500.

[10]覃志周，高洺楊，吳金玉，等.刺絡(luò)拔罐放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（4）：542-545.

[11]鄧平征，張斌.刺絡(luò)拔罐放血療法聯(lián)合四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].光明中醫(yī)，2017，32（23）：3445-3447.

[12]王梅，李海龍，于師，等.刃針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2019，26（2）：269-271.

（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：李盈）