崔宏偉 王艷梅 馬紅梅 魏淑靖 黃芳 徐慶 張康

【摘要】目的 比較兩種不同管徑胸腔引流管在青年患者單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后快速康復(fù)中的臨床應(yīng)用。方法 選擇2017年3月～2018年6月在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院胸外科治療的58例單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后的青年患者，隨機(jī)分為8F中心靜脈管組（A組）和28F傳統(tǒng)胸腔引流管組（B組），觀察兩組的術(shù)后帶管時(shí)間、引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分（VRS）、術(shù)后住院時(shí)間、拔管后積氣與積液、管周切口感染率。結(jié)果 A組帶管時(shí)間少于B組，P=0.002;A組引流量少于B組，P=0.001; A組術(shù)后住院時(shí)間少于B組，P=0.042;A組術(shù)后第3天及第5天疼痛評(píng)分少于B組，P<0.05;A組管周感染率低于B組，P=0.01，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)兩組術(shù)后皮下氣腫、胸腔積氣、積液、再次置管率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 青年患者單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后8F中心靜脈管引流能減少術(shù)后引流量，減輕患者疼痛，減少住院天數(shù)，減少管周感染率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床鑒見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】8F中心靜脈管;單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù);快速康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.2..02

胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后傳統(tǒng)的引流方法為放置單根或多根胸腔引流管以排除胸腔積氣和積液，促進(jìn)肺復(fù)張，但傳統(tǒng)胸管對(duì)肋間神經(jīng)的刺激重，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生一定消極影響。20余年來(lái)隨著胸外科腔鏡技術(shù)發(fā)展，胸腔鏡先后經(jīng)歷了三孔、單操作孔以及單孔的階段。近年單孔胸腔鏡技術(shù)全球受到追捧，快速康復(fù)外科理念已經(jīng)被外科醫(yī)生廣泛接受和應(yīng)用[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用2017年3月～2018年6月本醫(yī)療組58例青年單孔胸腔鏡肺大皰切除的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①35周歲以下，經(jīng)臨床診斷為肺大皰且需要進(jìn)行切除術(shù)的患者。②患者為首次發(fā)病。③具有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，且積極配合胸腔鏡手術(shù)。④經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估，患者符合胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，預(yù)估可在胸腔鏡下完成切除或縫合。⑤所有患者手術(shù)結(jié)束時(shí)創(chuàng)面無(wú)明顯滲血，胸腔灌水后加壓脹肺（25 cm水柱）切緣無(wú)明顯漏氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者重要器官衰竭，無(wú)法進(jìn)行胸腔鏡手術(shù);②具有其他肺部并發(fā)癥;③感染患者、全麻禁忌者;④術(shù)前評(píng)估不符合要求或者肺大皰切除困難者。⑤術(shù)后創(chuàng)面滲出明顯，漏氣明顯。共納入研究對(duì)象58例，以隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為A組（8F中心靜脈管組）和B組（28F傳統(tǒng)胸腔引流管組）。A組中，男18例、女10例;年齡15～34歲，平均（25.5±6.5）歲。B組中，男18例、女12例;年齡16～34歲，平均（24.5±7.5）歲。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

（1）手術(shù)材料：手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，所有患者均采用單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)，術(shù)中無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸病例，所有患者術(shù)后均應(yīng)用單根引流管。A組：選用廣東百合醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用8F單腔中心靜脈導(dǎo)管，術(shù)中在操作孔留置單腔中心靜脈導(dǎo)管，不另做切口置管;B組：選用濟(jì)南晨生醫(yī)用硅橡膠制品有限公司的一次性28F胸腔閉式引流管，手術(shù)結(jié)束時(shí)于操作孔處放置胸管。兩組患者術(shù)后均接相同的引流瓶，均不加用負(fù)壓吸引;中心靜脈導(dǎo)管不額外縫合固定線，采用輸液貼膜固定，28F引流管常規(guī)線結(jié)固定。（2）術(shù)后處理：術(shù)后患者均送入胸外科二級(jí)監(jiān)護(hù)室，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況早期下床活動(dòng)，囑患者多咳嗽、吹氣球等主動(dòng)加強(qiáng)肺功能鍛煉，對(duì)于自主咳痰能力差得病人，給予按壓頸段氣管前壁刺激患者咳嗽，個(gè)別病人給予吸痰管吸痰或者纖維支氣管鏡吸痰，每天記錄胸腔引流量、觀察負(fù)壓波動(dòng)及氣體溢出情況，術(shù)后第1天常規(guī)行床旁胸片檢查。根據(jù)術(shù)后胸腔引流量、有無(wú)漏氣情況并結(jié)合床旁胸片顯示的肺復(fù)張情況，判斷拔管時(shí)機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后置管持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分、管周切口感染、再次置管等相關(guān)指標(biāo)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比、計(jì)量資料用x±s表示。以兩組數(shù)據(jù)差異P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)對(duì)比

表1顯示A組患者的疼痛評(píng)分在術(shù)后第1天與B組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在第3天和第5天，A組患者的疼痛評(píng)分明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2顯示A組患者在術(shù)后住院時(shí)間、引流量、置管持續(xù)時(shí)間、管周切口感染率上少于B組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組在術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫、再次置管率等（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

加速康復(fù)外科（ERAS）是一種優(yōu)化了的臨床路徑，其核心是針對(duì)外科手術(shù)追求無(wú)應(yīng)急、無(wú)痛、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)，采取一系列措施，減少手術(shù)對(duì)患者心理及生理的創(chuàng)傷，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后加速康復(fù)[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)A組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間、總引流量、及管周切口感染率均明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于中心靜脈管管徑細(xì)，質(zhì)地柔軟，對(duì)胸膜刺激明顯小，患者術(shù)后疼痛輕微，耐受性好，早期下床活動(dòng)依從性好，對(duì)呼吸功能影響小，咳嗽到位，肺復(fù)張迅速，拔管時(shí)間提前，最重要的是患者就醫(yī)體驗(yàn)改善，滿意度提升。同時(shí)由于管徑細(xì)，對(duì)周圍組織壓迫小，拔管時(shí)間早，因而拔管后管周組織迅速愈合，未出現(xiàn)傳統(tǒng)引流管常見(jiàn)的拔管后引流管愈合不良的現(xiàn)象，更有利快速康復(fù)的實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，在單孔胸腔鏡技術(shù)蓬勃發(fā)展和快速康復(fù)理念普及的時(shí)代背景下，對(duì)于青年單純肺大皰患者，術(shù)后留置8F中心靜脈管臨床使用效果優(yōu)于傳統(tǒng)胸腔引流管，而且術(shù)后疼痛矯情，滲出少，有效縮短住院時(shí)間，達(dá)到了臨床快速康復(fù)的目的，值得臨床鑒見(jiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]方忠民，藍(lán)斌，楊彥龍，等.快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015（08）：1226-1229.

[2] 任光國(guó)，周允中.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[3] 張樹(shù)亮，陳 椿，鄭 煒，等.超細(xì)胸腔引流管在單孔全胸腔鏡下肺葉及亞肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華胸心血管外科臨床雜志，2016，32（4）：212-215.

本文編輯：董 京