中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化道腫瘤學(xué)分會(huì)，廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)

執(zhí)筆人：張美芬，覃惠英，陶紅梅，葉新梅，彭俊生△編寫專家組名單(詳見本文末)

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、病情變化快等特點(diǎn)。幾乎所有年齡段的人群都是新冠肺炎的易感人群，尤其免疫功能較差者。胃腸道腫瘤患者受其疾病與治療的影響，更是感染新冠肺炎的高危人群，如何做好患者的感染防控至關(guān)重要[1]。本文以國(guó)家發(fā)布的指南性文件[1-2]結(jié)合胃腸道腫瘤臨床護(hù)理實(shí)踐，制訂新冠肺炎防控下胃腸道腫瘤護(hù)理的專家共識(shí)。

1 新冠肺炎疫情下胃腸道腫瘤護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)

1.1 胃腸道腫瘤患者的特點(diǎn) (1)易感性：胃腸道腫瘤患者由于腫瘤本身、手術(shù)以及輔助治療的影響，合并胃腸功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等問題，機(jī)體免疫力多處于低下狀態(tài)，是感染新型冠狀病毒的高危人群。(2)胃腸道癥狀的相似性，不易鑒別：胃腸道腫瘤患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等常見胃腸道癥狀，與新冠肺炎患者的部分癥狀相似，不易于醫(yī)護(hù)人員鑒別，造成誤診和漏診[3]。

1.2 新冠肺炎疫情下胃腸道腫瘤患者的護(hù)理難點(diǎn) (1)管道及造口護(hù)理難度增大：胃腸道腫瘤患者多需行手術(shù)治療，全身麻醉者術(shù)中行氣管插管，圍手術(shù)期留置尿管、胃管、腹腔引流管等管道，部分低位直腸癌患者需行腸造口術(shù)，從而增加了機(jī)體與外界的通道，增加了感染機(jī)會(huì)。新型冠狀病毒可通過糞-口、氣溶膠傳播，因此護(hù)理人員在進(jìn)行上述管道和造口護(hù)理時(shí)，需加大疫情防控的力度。(2)輔助治療不良反應(yīng)的發(fā)生率高，護(hù)理難度增大：行放射治療(放療)的腸道腫瘤患者中，60%～70%會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等放射性腸炎癥狀，增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]；應(yīng)用奧沙利鉑、卡培他濱等藥物進(jìn)行化學(xué)治療時(shí)，常見的不良反應(yīng)之一是手足綜合征，主要表現(xiàn)為四肢麻木、感覺異常、疼痛等，易受冷刺激而誘發(fā)和加重。從預(yù)防新冠肺炎角度，患者需經(jīng)常洗手，增加了對(duì)其手部的冷刺激。胃腸道腫瘤患者使用某些化療藥(如卡培他濱、5-氟尿嘧啶、阿霉素、多西他賽)、行靶向或免疫治療過程中，皮疹是常見的不良反應(yīng)[5]。患者用消毒液洗手時(shí)，可加重皮疹程度。以上不良反應(yīng)均增加了疫情防控期間胃腸道腫瘤患者的護(hù)理難度。(3)急癥者的感染風(fēng)險(xiǎn)大：胃腸道腫瘤患者可合并腸梗阻、消化道大出血等急癥，需行急診手術(shù)救治。此類患者的護(hù)理難度增大，患者及醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)增加。(4)院內(nèi)聚集度高，感染率增大：胃腸道腫瘤患者入院治療期間，人員相對(duì)聚集，且人員流動(dòng)范圍廣。而新冠肺炎發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)，若防護(hù)措施不到位，患者和臨床一線醫(yī)護(hù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，且易造成聚集性感染。(5)感染風(fēng)險(xiǎn)大，人員心理負(fù)擔(dān)重：疫情期間胃腸道腫瘤患者在醫(yī)院診治期間感染或自身免疫力下降而致感染機(jī)會(huì)增加，醫(yī)患雙方的心理負(fù)擔(dān)加重，需引起高度重視。

2 胃腸道腫瘤患者的入院評(píng)估、篩查與就診原則

2.1 患者的入院評(píng)估與篩查 患者入院診治前，需進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，入院時(shí)提供檢測(cè)結(jié)果。如患者因急診入院，無法提供核酸檢測(cè)結(jié)果，入院時(shí)按照疑似病例進(jìn)行診治，安排患者在單間病房，并盡量遠(yuǎn)離其他病房，待核酸檢測(cè)結(jié)果陰性后方可按照普通入院患者診治?；颊呷朐涸\治時(shí)，需由醫(yī)院及或病區(qū)入口處的工作人員對(duì)其進(jìn)行體溫檢測(cè)并詢問相關(guān)流行病學(xué)史，對(duì)伴發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀者或有流行病學(xué)史的疑似患者應(yīng)佩戴口罩、專人陪同，按照指定路線送至發(fā)熱門診進(jìn)行進(jìn)一步篩查(表1、圖1)[6-7]。

表1 患者篩查診斷建議

圖1 患者入院評(píng)估流程

2.2 患者就診原則 (1)線上就診:首選線上咨詢；若無緊急情況，建議延遲復(fù)查時(shí)間；對(duì)異地患者，必要時(shí)前往當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院；年老體弱、免疫功能不良或病情不穩(wěn)定的患者，可適度延長(zhǎng)治療間隔周期[8]。(2)預(yù)約診療:患者(急危重癥者除外)均需提前線上預(yù)約，報(bào)告當(dāng)前癥狀、相關(guān)疫區(qū)疫情接觸史并自行監(jiān)測(cè)體溫，如有發(fā)熱需先行前往定點(diǎn)醫(yī)院，在排除新型冠狀病毒感染后方可就診。

3 疫情防控下胃腸道惡性腫瘤患者的護(hù)理共識(shí)

3.1 醫(yī)患雙方的疫情感染防護(hù)與護(hù)理管理

3.1.1 加強(qiáng)院內(nèi)人員管理 (1)患者管理:就診患者需排除新冠肺炎后方可入院，并繼續(xù)進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等相關(guān)癥狀需先行隔離并接受第2次篩查。門診患者原則上執(zhí)行一人一診室，家屬不得進(jìn)入診室。使用線上系統(tǒng)辦理出入院、繳費(fèi)等手續(xù)；無線上系統(tǒng)的醫(yī)院，現(xiàn)場(chǎng)辦理出入院者需做好防護(hù)措施，辦理出入院手續(xù)的患者或家屬需戴醫(yī)用外科口罩，并且與其他人員之間保持至少1 m的距離。住院患者原則上禁止離開病區(qū)，因病情、檢查需離開病房者經(jīng)主管醫(yī)生簽字同意方可外出。(2)醫(yī)務(wù)人員管理:嚴(yán)格按國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (第1版)》[9]與衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[10]，采取飛沫傳染隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)，同時(shí)根據(jù)各科各醫(yī)院具體情況及需求，正確選擇、穿戴與更換防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生(表2)。同時(shí)，管理人員應(yīng)注意對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行合理排班，確保其擁有足夠休息時(shí)間，提供統(tǒng)一配餐，工作服統(tǒng)一存放、清洗和滅菌，穿脫防護(hù)服時(shí)避免多人一室，必要時(shí)可安排相對(duì)隔離的統(tǒng)一居住所[11]。(3)家屬管理:疫情防控期間住院病房暫停探視，患者可指定最多1名家屬陪伴，住院期間均由同一家屬陪伴，無特殊情況不更換陪伴家屬，陪護(hù)前需檢測(cè)核酸，陰性方可陪護(hù)患者，并進(jìn)行詳細(xì)的信息登記。陪伴期間家屬在嚴(yán)格防護(hù)情況下，無特殊情況不離開病房，可選擇醫(yī)院訂餐等便利服務(wù)。如必須出入需憑探視卡及身份證出入病區(qū)(或按照醫(yī)院規(guī)定出入)，且每次外出時(shí)間不宜過長(zhǎng)。每次重新進(jìn)入病區(qū)需進(jìn)行體溫檢測(cè)并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做好自我監(jiān)測(cè)。

表2 醫(yī)務(wù)人員三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

3.1.2 加強(qiáng)物品及分泌物管理 (1)醫(yī)用物品管理:①一次性醫(yī)療廢物：醫(yī)療垃圾袋和銳器盒使用雙層密閉封裝，標(biāo)明時(shí)間、類別及部門，離開污染區(qū)前封口并使用1 000 mg/L的含氯消毒液均勻噴灑，由專人運(yùn)送和焚燒。②可重復(fù)使用的醫(yī)療器械和物品：用于診療疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)等醫(yī)療護(hù)理器械/物品應(yīng)當(dāng)專人專用，若不能保障專人專用，在使用后應(yīng)將其雙層密閉封裝并明確標(biāo)識(shí)，由消毒供應(yīng)中心使用專用密閉回收容器或密閉回收車回收，按照先消毒、后清洗、再滅菌的順序單獨(dú)回收處理；可重復(fù)使用的防護(hù)用品應(yīng)置入專用回收筐，使用1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液浸泡、擦拭或噴灑。③轉(zhuǎn)運(yùn)床及手術(shù)間：按照“特殊感染手術(shù)間處理流程”充分消毒。④所有接觸患者的物品：應(yīng)視為具有潛在傳染性物品處理，應(yīng)用雙層黃色醫(yī)療垃圾廢物袋裝好并以封條扎緊，外貼“新冠肺炎”醒目標(biāo)志，單獨(dú)放置。(2)患者分泌物管理:所有患者的血液、體液、分泌物均按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則處理。排泄物應(yīng)排放至坐便器中并蓋上蓋子沖掉，造口患者使用過的造口袋按醫(yī)療垃圾棄入指定垃圾袋；疑似新冠肺炎患者可使用濃度20 000 mg/L的含氯消毒劑，按物、藥比例1∶2將其分泌物、嘔吐物等放入專門容器收集；若有大量稀釋排泄物，應(yīng)用含有效氯70%～80%漂白粉精干粉，按糞、藥比例20∶1加藥后充分?jǐn)噭騕12-13]，蓋上馬桶蓋浸泡2 h后沖走，同時(shí)馬桶及周邊區(qū)域用75%的酒精擦拭，其中造口患者也可采取保鮮袋收集法，用2層保鮮袋收集糞便，倒入消毒液，丟棄前將袋口扎緊密封完好。盛放污染物的容器可用有效氯5 000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30 min，然后清洗干凈備用[13]。(3)生活物品管理:患者及其家屬需單獨(dú)準(zhǔn)備供個(gè)人使用的生活物品包括餐具、洗漱用品，每次使用后需經(jīng)56℃以上的熱水或有效氯500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min，清水洗凈晾干并單獨(dú)收納放置。

3.1.3 加強(qiáng)院內(nèi)環(huán)境管理 (1)門診管理:預(yù)檢分診或分診臺(tái)設(shè)置在通風(fēng)良好的地方，根據(jù)人流量及特點(diǎn)對(duì)所有物品進(jìn)行定時(shí)消毒，至少4次/d。人流量大的、特別是接診過疑似/確診患者或有疫情流行病學(xué)史人員后的診室應(yīng)酌情增加消毒頻次。消毒范圍包括診室、隔離觀察室的空氣、地面、物體表面、出風(fēng)口及回風(fēng)口等可能帶有病原體的地方[14]?；颊唧w液、排泄物及使用過的物品均按上文所述物品管理?xiàng)l例進(jìn)行及時(shí)處理。(2)病房管理：嚴(yán)格按照“三區(qū)兩通道”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病區(qū)區(qū)域劃分，盡量安排患者入住單人病房，多人病房?jī)?nèi)應(yīng)合理安置病床，床間距至少1 m[15]。同時(shí)在病區(qū)內(nèi)設(shè)立特殊隔離病房，配備急救設(shè)備，用于暫時(shí)收治住院期間出現(xiàn)的疑似/重癥患者。病區(qū)內(nèi)使用可以有效抑制新型冠狀病毒和其他冠狀病毒等包膜病毒的消毒劑對(duì)環(huán)境消毒，至少2次/d，在出現(xiàn)疑似/確診患者后增加1次全病區(qū)的徹底消毒。(3)手術(shù)間管理：所有未排除新冠肺炎的患者均按疑似患者防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，設(shè)立專用手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)通道，首選負(fù)壓手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，提前檢查手術(shù)間過濾器工作狀態(tài)，同時(shí)移除與本次手術(shù)無關(guān)的用品，按手術(shù)類型準(zhǔn)備所需藥品及器械，盡可能地使用一次性耗材，胃腸道腫瘤手術(shù)常見的腹腔鏡手術(shù)需采用封閉的氣壓吸引裝置，嚴(yán)密防護(hù)氣溶膠播散[16]。術(shù)后，關(guān)閉層流和通風(fēng)系統(tǒng)，使用0.5%過氧乙酸按照20～30 mL/m3的用量進(jìn)行噴霧消毒，密閉1～2 h，再在手術(shù)間密閉情況下開啟層流和通風(fēng)2 h以上。地面用有效氯2 000 mg/L含氯消毒劑消毒，時(shí)間應(yīng)不少于30 min。同一手術(shù)室若安排接臺(tái)手術(shù)，消毒間隔時(shí)間不得少于30 min[17]。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持 參考《中國(guó)居民膳食指南(2016年版)》和《新型冠狀病毒感染的肺炎防治營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)》，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(NRS2002)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)篩查[18]。有風(fēng)險(xiǎn)者需行早期營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)循序漸進(jìn)的五階梯營(yíng)養(yǎng)不良治療原則，首先選擇營(yíng)養(yǎng)教育(第一階梯)，然后依次向上晉級(jí)選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、部分腸外營(yíng)養(yǎng)、全腸外營(yíng)養(yǎng)。

3.2.1 膳食及營(yíng)養(yǎng) (1)食物多樣，谷類為主，能量充足：谷薯類食物250～400 g；每天攝入高蛋白類食物。推薦攝入能量20～35 kcal/(kg·d)，蛋白質(zhì)1.0～1.5 g/(kg·d)，至少保持50%來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；增加必需脂肪酸的攝入，總脂肪供能比達(dá)到膳食總能量的25%～30%。疫情流行期間均衡飲食、不建議節(jié)食和減重。(2)多吃新鮮蔬菜和水果：蔬菜每天500 g以上，水果每天200～350 g，多選深色蔬果。(3)飲食清淡，控油鹽糖：少食辛辣刺激性食物，并選用原味蒸、煮、燉等烹調(diào)方式，控制油、鹽、糖的攝入。(4)適量吃水產(chǎn)品、禽肉、蛋和畜肉：少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品；禁食野生動(dòng)物。(5)飲水量充足：每天1 500～2 000 mL，主要飲白開水或淡茶水。(6)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素：適量補(bǔ)充復(fù)方維生素、礦物質(zhì)等。

3.2.2 人工營(yíng)養(yǎng)(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+腸外營(yíng)養(yǎng)) 食欲較差進(jìn)食不足者、老年人及慢性病患者，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或無法攝入推薦攝入量60%以上的患者，可行人工營(yíng)養(yǎng)。(1)如食物未能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需求，可在醫(yī)生或者臨床菅養(yǎng)師指導(dǎo)下，正確使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品)。對(duì)無法正常經(jīng)口進(jìn)食者，可選擇管飼和靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。(2)進(jìn)食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足的情況下，需采用腸外營(yíng)養(yǎng)以滿足營(yíng)養(yǎng)需求。(3)當(dāng)下一階梯的營(yíng)養(yǎng)支持不能滿足60%的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)需求量3～5 d(重癥患者2～3 d)時(shí)，需選擇上一階梯。(4)當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以滿足50%的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)需求時(shí)，可逐漸減少、停止腸外營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；當(dāng)膳食可以滿足50%腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，可逐步減少、停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3.2.3 輔助治療(放療、化學(xué)治療、靶向治療或免疫治療)患者的護(hù)理 (1)減少外地患者的就診次數(shù)：推薦外地患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，必要時(shí)采取遠(yuǎn)程醫(yī)療。按時(shí)進(jìn)行輸液港或PICC維護(hù)，避免增加導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，盡量在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行。(2)合理安排就診時(shí)間：需要進(jìn)行輔助治療(如放療、化療)患者，可先行電話或網(wǎng)上咨詢醫(yī)生需否調(diào)整治療方案與就診時(shí)間。如患者因病情變化需急診入院，未有核酸檢測(cè)結(jié)果前原則上不進(jìn)行相關(guān)治療，確認(rèn)核酸檢測(cè)結(jié)果陰性后方可入院治療。(3)胃腸道反應(yīng)不良的護(hù)理：胃腸道反應(yīng)是化療患者最常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹瀉等。因此，要注意患者的營(yíng)養(yǎng)支持，在化療前后的1～2 h避免進(jìn)食，避免不必要的嘔吐反應(yīng)，少食多餐，每天可進(jìn)餐5～6次，做好口腔清潔。如果患者有腹瀉癥狀，建議患者穿紙尿褲，避免糞便污染，并做好肛周護(hù)理，預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生。(4)發(fā)熱評(píng)估與護(hù)理：胃腸道腫瘤患者治療期間，因腫瘤消耗大、感染、骨髓抑制等均可引起發(fā)熱。因此患者每天至少進(jìn)行1次體溫測(cè)量，若體溫<37.3℃，且無其他明顯癥狀，可戴口罩在家自我隔離觀察，鼓勵(lì)患者多飲水；若體溫≥37.3℃，且合并干咳、乏力等表現(xiàn)時(shí)，需引起警惕，應(yīng)提前通過電話或網(wǎng)絡(luò)在線咨詢，之后根據(jù)建議前往發(fā)熱門診或在家自我隔離。住院患者若體溫≥37.3℃，需立即報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)先轉(zhuǎn)送至單人病房進(jìn)行隔離篩查。(5)患者的手衛(wèi)生：胃腸道患者容易出現(xiàn)腹瀉等癥狀，要加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理。患者手部有等肉眼可見的體液污染時(shí)，用肥皂(皂液)或洗手液、流動(dòng)水洗手；手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。若患者化療方案中有奧沙利鉑、卡培他濱等引起神經(jīng)毒性的藥物，宜用溫水洗手；扶行樓梯、按電梯及門鈴時(shí)需做好手的保護(hù)，外出時(shí)帶手套保護(hù)雙手，減少洗手次數(shù)，避免冷刺激。對(duì)行靶向或免疫治療引起的手部皮疹，可使用防過敏免洗手消毒劑進(jìn)行雙手消毒，減少消毒劑對(duì)手部的刺激，以免加重皮疹。

3.2.4 圍手術(shù)期的護(hù)理 疫情期間應(yīng)控制手術(shù)數(shù)量，非急診手術(shù)適當(dāng)延后擇期進(jìn)行。有急診手術(shù)指征(如劇烈腹痛、腫瘤破裂或消化道穿孔、梗阻等)的患者，手術(shù)應(yīng)以解決急癥問題為目的，待疫情控制后再進(jìn)行擇期二次手術(shù)。

3.2.4.1 術(shù)前護(hù)理 (1)標(biāo)本采集與常規(guī)檢查：術(shù)前除需常規(guī)檢查血生化、血常規(guī)、大小便常規(guī)外，疫情期間，非急診手術(shù)者還應(yīng)包括新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、胸部影像學(xué)檢查，以上項(xiàng)目的時(shí)效為7 d，以報(bào)告時(shí)間至入院時(shí)間為準(zhǔn)。急診手術(shù)者若術(shù)前未采集呼吸道標(biāo)本，可在急診手術(shù)時(shí)采集送檢。收集、運(yùn)輸和處理臨床標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)經(jīng)過生物安全培訓(xùn)合格并具備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和生物安全措施處理，穿戴二級(jí)或三級(jí)防護(hù)用品，最大限度降低暴露于病原體的可能性[19]。(2)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)少量多次輸血、輸白蛋白等，以提高其抵抗力和對(duì)手術(shù)的耐受性。(3)胃腸道、陰道準(zhǔn)備：在進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等胃腸道準(zhǔn)備及陰道沖洗時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)，即基于患者的血液、體液、分泌物、黏膜和非完整的皮膚中均可能含有感染性因子的原則采取的一系列預(yù)防措施。(4)腸造口定位：對(duì)需要進(jìn)行腸造口術(shù)的患者，遵循造口定位原則，盡量選擇患者能夠看清、自行護(hù)理的位置，腹部應(yīng)有足夠平坦的位置粘貼造口袋，避開瘢痕、皮膚凹陷、褶皺、肋骨、髂骨處，防止發(fā)生滲漏，增加糞-口傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.4.2 術(shù)中護(hù)理 (1)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)：對(duì)于疫情非嚴(yán)重區(qū)域暫不能排除新冠肺炎的患者，醫(yī)護(hù)人員采取二級(jí)或三級(jí)防護(hù)[9]。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，使用防刺傷針，無接觸式傳遞銳利器械，避免職業(yè)暴露。術(shù)中污染廢物由器械護(hù)士集中收在一次性無菌垃圾袋中，不可隨意向臺(tái)下丟棄，以防血液污染地面。護(hù)士術(shù)中應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生密切配合，動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，切忌忙中出錯(cuò)。術(shù)中標(biāo)本用雙層密封標(biāo)本袋，轉(zhuǎn)運(yùn)箱密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。(2)患者防護(hù)：非全麻患者佩戴醫(yī)用外科口罩；全麻患者應(yīng)在氣管插管與呼吸回路之間放置一次性過濾器，以減少對(duì)呼吸回路的污染，術(shù)后按規(guī)范消毒麻醉機(jī)。

3.2.4.3 術(shù)后護(hù)理 (1)病情觀察：密切觀察生命體征，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的患者需高度警惕，必須根據(jù)其癥狀體征、血常規(guī)檢測(cè)尤其淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、炎癥指標(biāo)變化及影像學(xué)檢查與癌因性及手術(shù)所致發(fā)熱進(jìn)行鑒別。對(duì)于術(shù)后咳嗽并伴有發(fā)熱者，應(yīng)按疑似新冠肺炎的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隔離，并進(jìn)行肺部CT篩查[20]。(2)活動(dòng)與休息：指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者行深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防肺部感染；鼓勵(lì)身體條件允許的患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓等的發(fā)生，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。(3)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后胃腸減壓期間及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)輸白蛋白或全血以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)切口愈合。根據(jù)患者外科恢復(fù)情況逐步開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。(4)管道護(hù)理：胃腸道腫瘤患者常見的管道包括胃管、腹腔引流管、尿管等。護(hù)理人員在對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)行管道護(hù)理時(shí)，可能接觸到患者的體液、血液、分泌物，因此操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及分級(jí)防護(hù)原則。(5)霧化吸入：在為患者實(shí)施霧化治療操作時(shí)可能產(chǎn)生大量氣溶膠及飛沫，護(hù)理人員應(yīng)做好隔離防護(hù)，遵循以下操作要點(diǎn)，有效防止新型冠狀病毒感染：①一般不建議通過霧化吸入途徑給藥，以防氣溶膠的產(chǎn)生和聚集；②不具備負(fù)壓病區(qū)條件又必須進(jìn)行霧化吸入時(shí)，需使用面罩進(jìn)行霧化，開窗通風(fēng)；不能通風(fēng)者在每次霧化后，在2次/d室內(nèi)循環(huán)風(fēng)消毒的基礎(chǔ)上，追加循環(huán)風(fēng)消毒和房間內(nèi)物體表面清潔消毒；③無創(chuàng)正壓通氣過程中需霧化吸入治療的，應(yīng)使用螺紋T型霧化裝置，串聯(lián)于呼吸機(jī)管路和面罩間；④必須進(jìn)行霧化吸入的患者需在單間進(jìn)行霧化。(6)并發(fā)癥護(hù)理：疫情期間應(yīng)謹(jǐn)防接觸性傳播，預(yù)防切口感染。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，密切觀察切口有無紅、腫、熱、痛等，必要時(shí)需及時(shí)進(jìn)行引流處理；有腸造口的患者腹壁切口可使用濕性敷料保護(hù)創(chuàng)面(如水膠體敷料等)，及時(shí)更換造口袋及浸濕的敷料，避免從腸造口流出的排泄物污染腹壁切口；患者出現(xiàn)術(shù)后胃出血等并發(fā)癥而發(fā)生嘔吐時(shí)，對(duì)嘔吐物的處理遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好二級(jí)及以上防護(hù)。如患者出現(xiàn)消化道大出血需行緊急內(nèi)鏡下止血，需采取三級(jí)防護(hù)進(jìn)行操作。(7)患者轉(zhuǎn)運(yùn)： ①轉(zhuǎn)運(yùn)排除新冠肺炎的患者時(shí)應(yīng)做好對(duì)患者的防護(hù)，為患者佩戴醫(yī)用外科口罩，一次性手術(shù)大單覆蓋全身；②疑似或確診患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)除做好患者的防護(hù)與隔離外，還應(yīng)注意：安排專人提前疏通轉(zhuǎn)運(yùn)通道；使用專用手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)車床，掛飛沫隔離和接觸隔離標(biāo)識(shí)牌；盡量減少院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的滯留，由病房轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室時(shí)使用專用電梯，轉(zhuǎn)運(yùn)后電梯及密閉通道及時(shí)進(jìn)行消毒；參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)人員應(yīng)做好二級(jí)防護(hù)。(8)盡量縮短患者的住院時(shí)間，避免交叉感染。

3.2.5 造口患者的護(hù)理 (1)造口護(hù)理：①提醒患者及家屬清理糞便及更換造口袋前后需進(jìn)行手衛(wèi)生，切斷傳播途徑；②建議患者及家屬清理糞便及更換造口袋前戴一次性薄膜或橡膠手套，全程帶好口罩；③操作結(jié)束后，清理糞便及更換造口袋的場(chǎng)所，應(yīng)打開窗戶通風(fēng)；④做好糞便及使用后造口袋的處理；⑤造口術(shù)后患者需根據(jù)醫(yī)生要求復(fù)診，觀察造口、傷口換藥拆線等。(2)運(yùn)動(dòng)與休息：指導(dǎo)患者避免做增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，例如搬提重物、咳嗽打噴嚏等，以防造口脫垂及造口旁疝等并發(fā)癥。(3)造口自我護(hù)理：①疫情期間，建議患者充分利用線上平臺(tái)向造口治療師進(jìn)行咨詢，行造口自我護(hù)理。對(duì)已有造口護(hù)理用品但不熟悉產(chǎn)品使用方法的患者及家屬，造口治療師可通過圖片、視頻等方式進(jìn)行指導(dǎo)；患者發(fā)現(xiàn)造口及皮膚異常時(shí)，可建議患者通過微信、圖片、視頻向造口治療師咨詢；如發(fā)現(xiàn)患者情況嚴(yán)重，應(yīng)建議患者盡快到醫(yī)院就診。②造口患者需要購(gòu)買造口袋、護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏貼環(huán)等造口護(hù)理用品時(shí)，可以郵購(gòu)為主，減少患者來院購(gòu)買次數(shù)。造口治療師可根據(jù)患者情況，適當(dāng)增加患者每次開具的造口用品量，以減少患者到醫(yī)院就診次數(shù)。

3.2.6 患者與家屬的健康教育 (1)入院宣教：可利用口頭宣教、展板提示、電視宣教、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣教、宣傳資料等對(duì)患者及家屬進(jìn)行新冠肺炎預(yù)防的知識(shí)宣教，指導(dǎo)正確佩戴口罩的方法、洗手方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。(2)陪護(hù)制度：住院期間，患者及家屬必須嚴(yán)格佩戴口罩，避免或減少家屬探視，每一例患者固定一位陪護(hù)人員，且不能外出；住院期間避免在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)，減少與其他患者及家屬的交流。(3)自身防護(hù)：住院期間在接觸過呼吸道分泌物、接觸病房公共區(qū)域后、飯前便后、陪護(hù)人員清理患者衣物及臟物后必須洗手；勤洗臉、勤更換衣物，保證病房開窗通風(fēng)。出院后，嚴(yán)禁去疫情暴露的地區(qū)以及人流密集的地區(qū)；特殊情況需要外出時(shí)，盡量乘坐私家車，正確地佩戴好口罩，勤洗手，做好個(gè)人清潔與防護(hù)。保持室內(nèi)空氣流通，做好環(huán)境的消毒工作。(4)每天需按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫：若體溫≥37.3℃，或有其他呼吸道癥狀時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(5)活動(dòng)與休息：注意保證充足的休息；選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、健身操、散步等，每天1～2次，每次30 min以上，盡量選擇在家中進(jìn)行，避免外出。(6)加強(qiáng)患者家屬的健康教育：囑其陪護(hù)期間做好個(gè)人防護(hù)；告知其本院發(fā)熱門診就診流程及地點(diǎn)；每天2次測(cè)量家屬體溫并登記；做好陪人等待區(qū)域的消毒防控，尤其是門把手、樓道護(hù)欄等細(xì)節(jié)點(diǎn)。

3.2.7 心理干預(yù) 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[21]，應(yīng)密切關(guān)注患者、家屬、護(hù)理人員心理健康狀況，及時(shí)提供心理干預(yù)。

3.2.7.1 患者與家屬的心理護(hù)理 (1)積極控制軀體癥狀，緩解心理痛苦：患者的心理痛苦常源自軀體癥狀的不能有效控制，對(duì)罹患感染的恐懼。護(hù)理人員應(yīng)采取針對(duì)性措施緩解患者的身心癥狀與恐懼。(2)正確提供信息，穩(wěn)定患者情緒：傾聽并理解患者的焦慮與恐懼，尤其手術(shù)患者，及時(shí)安撫其緊張焦慮情緒。結(jié)合患者病情與需求，提供所需的信息與幫助。如發(fā)熱癥狀可能是化療后出現(xiàn)的反應(yīng)性發(fā)熱，切勿過度恐慌。(3)保持環(huán)境適宜，促進(jìn)舒適：與家屬密切配合，創(chuàng)造舒適的病房和居家環(huán)境，減少患者的孤獨(dú)感；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者心理放松方法，如冥想、傾訴、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。(4)提供心理咨詢熱線，指導(dǎo)心理調(diào)適：可開設(shè)線上心理咨詢服務(wù)，引導(dǎo)患者選擇科學(xué)權(quán)威的信息渠道，積極尋求支持系統(tǒng)等。(5)患者家屬心理支持：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與家屬積極溝通患者的病情變化，提供全面的信息支持與精神支持，以減輕患者家屬的焦慮情緒。

3.2.7.2 醫(yī)護(hù)人員心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員不僅要面臨發(fā)生新冠肺炎感染的高風(fēng)險(xiǎn)，還承受防護(hù)經(jīng)驗(yàn)不足、物資缺乏的壓力，擔(dān)憂親人和不被外界理解的苦楚，因此常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、無助和職業(yè)倦怠等不良情緒。為提高醫(yī)護(hù)人員的心理彈性，可采取如下措施：(1)院方提供全方位的支持：加強(qiáng)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員充分了解其傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)和防護(hù)措施；提供足夠的防護(hù)裝備；組建心理咨詢部門，時(shí)刻關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況。(2)相互激勵(lì)，克服恐懼：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家人溝通，獲取家人的支持安慰，同時(shí)與同事相互鼓勵(lì)、肯定，營(yíng)造一個(gè)和諧積極的工作氛圍，共同面對(duì)困難，減少孤獨(dú)感和恐懼感。(3)勞逸結(jié)合，規(guī)律飲食：院方應(yīng)合理排班，保證每天睡眠時(shí)間在7 h以上，避免過度勞累；規(guī)律飲食，多飲水，增強(qiáng)體質(zhì)。(4)學(xué)會(huì)放松，尋找適合自己的心理調(diào)適方法：行呼吸放松訓(xùn)練，使身心放松；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可做些舒展、拉伸、壓腿動(dòng)作；與家人朋友傾訴，合理宣泄情緒。

4 小結(jié)

雖然國(guó)內(nèi)新冠肺炎已得到有效控制，但已出現(xiàn)輸入病例，所以我們還是應(yīng)保持高度的防控意識(shí)。本共識(shí)結(jié)合國(guó)家對(duì)新型冠狀病毒防控的總體要求和胃腸道腫瘤護(hù)理特點(diǎn)，特制定了胃腸道腫瘤護(hù)理過程中疫情防控的關(guān)鍵措施，謹(jǐn)希望以此為臨床護(hù)理人員做好疫情防控提供參考依據(jù)。