藺曉源，鄧 娜，龍紅萍，夏旭婷，蔡 瑩，劉富林*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙 410208）

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“泄瀉”的范疇[1]。IBS-D的發(fā)病機(jī)制尚不明確，至今亦無最佳治療方案，雖然不會(huì)嚴(yán)重威脅人體生命，但其癥狀遷延反復(fù)，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響遠(yuǎn)比器質(zhì)性疾病更嚴(yán)重[2]。目前一致認(rèn)為，腦腸軸調(diào)控紊亂在IBS-D的發(fā)病中起主要作用。促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）是腦腸軸在應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)中重要的腦腸肽，CRF及其受體在胃腸道中廣泛分布，并在IBS-D的發(fā)病中起關(guān)鍵作用[3]。四神丸是主治脾腎陽虛泄瀉的經(jīng)典名方，臨床用于治療IBS-D效果顯著[4-5]。為了進(jìn)一步明確四神丸發(fā)揮療效的作用靶點(diǎn)，本研究觀察了其對(duì)脾腎陽虛型IBS-D模型大鼠CRF的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與藥物 SD大鼠40只，SPF級(jí)，雄性，體質(zhì)量180～220 g，由湖南斯萊克景達(dá)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限公司提供，許可證號(hào)：SCXK（湘）2013-0004。飼養(yǎng)于SPF級(jí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物房，飼養(yǎng)溫度 21～25 ℃，濕度50%～70%。所有大鼠自由飲水、進(jìn)食，每2天更換1次墊料。

四神丸[北京同仁堂天然藥物（唐山）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020656]，研碎后過篩，用蒸餾水配制，濃縮成0.732 g/mL濃度混懸液。得舒特（匹維溴銨片，法國(guó)蘇威制藥公司，注冊(cè)證號(hào)H20120127），研碎后過篩，配制成1.523 mg/mL藥液。番瀉葉（購于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥藥房，符合2015版《中國(guó)藥典》標(biāo)準(zhǔn)）按100 g加沸水400 mL的比例，先浸泡30 min，再煮10 min，去滓，濃縮成1.0 g/mL水煎液。

1.2 主要試劑與儀器 大鼠CRF ELISA試劑盒（RD公司），CRF兔抗多克隆抗體（abcam），BCA 蛋白濃度測(cè)定試劑盒（Bio-Swamp），蛋白質(zhì)Marker(Thermo)，逆轉(zhuǎn)錄試劑盒（TAKARA），PCR試劑盒（KAPA Biosystems）。Enspire多功能酶標(biāo)儀（Perkinelmer），Z32HK高速冷凍離心機(jī)（Hermle），RM2235石蠟切片機(jī)（Leica），IX71顯微鏡和圖像分析系統(tǒng)（奧林巴斯），Realplex2熒光定量PCR儀（Eppendorf），Mini Protean tetra cell蛋白印記系統(tǒng)、T100梯度PCR擴(kuò)增儀、CheemiDoc XRS+Imager化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)（美國(guó)BIO-RAD）。

1.3 動(dòng)物分組與模型制備 將40只大鼠先按體質(zhì)量用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，空白組（10只）和造模組（30只）。造模組參考文獻(xiàn)[6-7]方法采用番瀉葉灌胃+避水應(yīng)激方法建立脾腎陽虛型IBS-D大鼠模型：造模動(dòng)物給予番瀉葉水煎液灌胃（10 mL/kg），每天1次，連續(xù)28天后開始進(jìn)行避水應(yīng)激；取一透明玻璃水槽（60 cm長(zhǎng)×30 cm寬×40 cm高），中央有一島樣小平臺(tái)（10 cm長(zhǎng)×10 cm寬×10 cm高），水槽內(nèi)注滿水，距平臺(tái)面下1 cm，每天上午9:00 — 11:00將造模大鼠置于平臺(tái)上，每天1 h，連續(xù)10 d。待模型復(fù)制成功后再將造模組隨機(jī)分為3組，分別為模型組、得舒特組和四神丸組，每組10只。

1.4 給藥方法與標(biāo)本取材 四神丸組大鼠每日按7.32 g/（kg·d）劑量灌胃（相當(dāng)于成人等效劑量的4倍，課題組前期研究結(jié)果已證實(shí)4倍劑量效果最優(yōu)），得舒特組按15.23 mg/（kg·d）劑量（成人等效劑量）給予得舒特水溶液，模型組給予等容量蒸餾水，正常組常規(guī)喂養(yǎng)。灌胃體積量均為10 mL/kg，給藥14 d。

大鼠在最后1次灌胃后水合氯醛麻醉，冰盒上心臟采血，靜置20 min離心，取上層血清入-20℃冰箱保存；剖開腹腔剪取距離肛門10 cm處的末端結(jié)腸，其中一小段用生理鹽水漂洗后裝入凍存管中置-80℃冰箱中保存，另一小段放入多聚甲醛中固定。

1.5 指標(biāo)檢測(cè)

1.5.1 ELISA 檢測(cè)血清CRF的含量變化 依次按ELISA試劑盒所提供的方法，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)品的稀釋與加樣、溫育30 min，20倍蒸餾水稀釋濃縮洗滌液、洗滌，加入酶標(biāo)試劑50 uL，再次溫育、洗滌，后加入顯色劑A、B各50 uL顯色15 min，中止液中止，酶標(biāo)儀450 nm波長(zhǎng)測(cè)量各孔的OD值。建立標(biāo)準(zhǔn)曲線的直線回歸方程式，計(jì)算出樣品濃度。

1.5.2 免疫組化法檢測(cè)結(jié)腸組織CRF的陽性表達(dá) 每組隨機(jī)取出5個(gè)標(biāo)本，流水沖洗，不同濃度的乙醇逐級(jí)脫水，置入純乙醇和二甲苯的等體積混合液中透明，石蠟包埋切片，一抗（CRF抗體）孵育，maxvision二抗孵育，DAB顯色，蘇木素復(fù)染，透明、封片。使用400倍鏡選取陽性表達(dá)不重復(fù)的5個(gè)視野拍片，最后用圖像分析系統(tǒng)分析CRF陽性染色的平均OD值。

1.5.3 Western Blot檢測(cè)結(jié)腸組織CRF的蛋白表達(dá) 每組隨機(jī)取出5個(gè)標(biāo)本，按每20 mg組織加入150～250 μL裂解液提取蛋白，使用酶標(biāo)法進(jìn)行蛋白定量，制備SDS-PAGE膠，每孔上樣10 ug蛋白，經(jīng)電泳、濕轉(zhuǎn)膜、5 %脫脂奶粉室溫封閉2 h，分別加入一抗（CRF抗體) 室溫孵育1 h、1:10000稀釋HRP 標(biāo)記的二抗室溫孵育1 h，顯色后將膜置于化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)中檢測(cè)。

1.5.4 RT-PCR檢測(cè)結(jié)腸組織CRF的mRNA 表達(dá) 每組隨機(jī)取出3個(gè)標(biāo)本，根據(jù)RT-PCR的操作方法進(jìn)行組織總RNA的提取、cDNA 第一條鏈的合成（總RNA中DNA的消除；總RNA中DNase1 的消除；反轉(zhuǎn)錄：42 ℃，60 min；70 ℃，15 min；16 ℃，hold）和PCR擴(kuò)增。PCR引物由南京金斯瑞生物科技有限公司合成，引物序列：CRF-F：TGGATCTCACCTTCCACCTTCTG，CRF-R：CCGATAATCTCCATCAGTTTCCTG；GAPDH-F：CCTTCCGTGTTCCTAC，GAPDH-R：GACAACCTGGTCCTCA。數(shù)據(jù)采用儀器自帶軟件分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間的比較滿足正態(tài)性檢驗(yàn)后，方差齊時(shí)采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，方差不齊時(shí)采用Tamhane’s T2 法。不滿足正態(tài)性分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四神丸對(duì)模型大鼠血清中CRF水平的影響 空白組、模型組、得舒特組和四神丸組血清中CRF含量分別為（81.39±9.46）ng/L、（117.07±11.24）ng/L、（93.55±9.82）ng/L、（87.40±8.73）ng/L。與空白組比較，模型組血清CRF含量增高（P＜0.01）；與模型組比較，四神丸組和得舒特組血清CRF含量均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2 四神丸對(duì)模型大鼠結(jié)腸組織中CRF陽性表達(dá)的影響 CRF在結(jié)腸中的免疫陽性表達(dá)以胞膜和胞漿內(nèi)呈棕黃色顆粒染色。與空白組比較，模型組結(jié)腸CRF的陽性表達(dá)增加（P＜0.01）；四神丸組和得舒特組結(jié)腸CRF的陽性表達(dá)均明顯減少，與模型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1，圖1。

表1 各組大鼠結(jié)腸組織CRF表達(dá)比較（±s，n=5）

表1 各組大鼠結(jié)腸組織CRF表達(dá)比較（±s，n=5）

注：與空白組比較，## P＜0.01；與模型組比較，△△P＜0.01；與得舒特組比較，▲P＜0.05

圖1 各組大鼠結(jié)腸組織CRF免疫組化染色結(jié)果（×400）

2.3 四神丸對(duì)模型大鼠結(jié)腸組織中CRF蛋白表達(dá)的影響 與空白組比較，模型組結(jié)腸CRF的蛋白表達(dá)升高（P＜0.01）；四神丸組和得舒特組結(jié)腸CRF的蛋白表達(dá)均明顯降低，與模型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且四神丸組低于得舒特組（P＜0.05）。見表1、圖2。

圖2 各組大鼠結(jié)腸CRF蛋白免疫印跡電泳圖

2.4 四神丸對(duì)模型大鼠結(jié)腸組織中CRFmRNA表達(dá)的影響 見圖3。

圖3 各組大鼠結(jié)腸CRFmRNA表達(dá)柱狀圖

3 討論

IBS-D是一種與個(gè)體心理狀態(tài)有關(guān)的慢性心身疾病[8]，腦腸軸調(diào)控障礙在IBS-D的發(fā)病中起著非常重要的作用，通過兼具神經(jīng)遞質(zhì)與內(nèi)分泌激素雙重身份的腦腸肽在外周和中樞水平形成一個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體，調(diào)節(jié)著胃腸運(yùn)動(dòng)、感覺、分泌等復(fù)雜功能[9-10]。IBS-D大鼠結(jié)腸CRF的含量、陽性表達(dá)及其mRNA表達(dá)升高，可能是IBS-D結(jié)腸運(yùn)動(dòng)異常和內(nèi)臟高敏感性的作用機(jī)制之一[11]。因此，CRF是導(dǎo)致IBS-D發(fā)生的重要效應(yīng)因子，其在應(yīng)激誘發(fā)的腸道動(dòng)力改變中起關(guān)鍵作用。

泄瀉病位在腸，脾失健運(yùn)是其關(guān)鍵，同時(shí)與腎臟密切相關(guān)[12]。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“腎脈小甚為洞泄”。在此認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，后世提出了脾腎陽虛的五更泄瀉。我們通過研究泄瀉的中醫(yī)證型及其證候分布規(guī)律表明，脾腎陽虛證在泄瀉中的證型比例為9.21%[13]?；凇捌⒛I相關(guān)”理論，治當(dāng)益火補(bǔ)土。《內(nèi)科摘要》所載四神丸為治療脾腎陽虛型泄瀉的經(jīng)典名方。方中重用補(bǔ)骨脂為君，溫腎助陽，壯火益土，暖脾止瀉；臣以肉豆蔻溫中澀腸；佐以吳茱萸助陽止瀉，五味子收斂固澀。本方配伍精，藥味少，藥力專，應(yīng)用廣。眾多研究報(bào)道，四神丸臨床用于治療IBS-D效果顯著，我們的Meta分析結(jié)果也表明，四神丸治療IBS-D臨床有效率優(yōu)于西藥組，且四神丸安全性更高[14]。課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，四神丸對(duì)脾腎陽虛泄瀉模型大鼠的作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)腦腸肽Ghrelin信號(hào)通路指標(biāo)的表達(dá)有關(guān)[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，模型組大鼠血清中CRF的含量升高，結(jié)腸組織CRF的陽性表達(dá)，及其蛋白和mRNA的表達(dá)均較空白組正常大鼠升高，說明應(yīng)激致IBS-D大鼠出現(xiàn)CRF的水平紊亂。經(jīng)給藥治療后，四神丸組大鼠血清中CRF的含量降低，結(jié)腸組織CRF的陽性表達(dá)減少，CRF的蛋白和mRNA表達(dá)降低，與模型組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明四神丸能明顯調(diào)節(jié)IBS-D大鼠CRF水平。四神丸組結(jié)腸CRF的蛋白表達(dá)明顯低于得舒特組，說明具有多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)作用的四神丸對(duì)CRF的調(diào)節(jié)作用優(yōu)于西藥。以上研究結(jié)果表明，四神丸對(duì)脾腎陽虛型IBS-D大鼠的作用可能與降低CRF的水平和表達(dá)有關(guān)，這可能是其治療IBS-D的作用靶點(diǎn)之一。