央金卓瑪，吉太加

（1.中國藏學研究中心北京藏醫(yī)院藏藥浴科，北京 100029；2.北京朝陽中西醫(yī)結合醫(yī)院藏醫(yī)科，北京 100029）

腦卒中屬于一種臨床上較為常見的腦血管疾病，此病具有起病急、進展快，發(fā)病后患者局灶性神經(jīng)功能會發(fā)生缺損，導致大多數(shù)患者預后不良[1]。近年來，隨著腦卒中新發(fā)例數(shù)的增加，卒中偏癱的新發(fā)例數(shù)也隨之增加。卒中偏癱表現(xiàn)為患者肢體功能障礙，部分患者因偏癱發(fā)生后，對姿勢的控制能力和平衡能力較差，導致行走困難，嚴重者可致殘嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。腦卒中發(fā)生后，患者神經(jīng)功能損傷，會引起不同程度的后遺癥，偏癱較為常見，導致患者肢體功能發(fā)生障礙，大多患者日常生活均需要他人協(xié)助，給患者及其家庭帶來了較大的壓力[3-4]。尋找合理有效的治療方法對改善卒中偏癱患者功能障礙及提高日常生活能力尤為重要。本研究觀察藏醫(yī)火灸聯(lián)合七十味珍珠丸治療卒中偏癱的臨床療效，以期為卒中偏癱的治療提供新方向。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月－2018年12月我院收治的卒中偏癱患者100例，按照完全隨機法將所有患者分為對照組和聯(lián)合組，各50例。對照組，男26例，女24例，年齡40～70歲，平均年齡（58.5±2.5）歲，病程15～80 d，平均病程（38.5±2.5）d，病變部位：左側偏癱29例，右側偏癱21例；聯(lián)合組，男25例，女25例，年齡40～70歲，平均年齡（58.6±2.4）歲，病程18～83 d，平均病程（39.7±2.1）d，病變部位：左側偏癱26例，右側偏癱24例。2組在性別、平均年齡、病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：1）2組患者均符合國家中藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風病診斷和療效評定》中的診斷標準。2）患者主癥表現(xiàn)為偏癱、神識昏蒙、口舌歪斜、偏身感覺異常以及不語或者言語謇澀；患者次癥表現(xiàn)為目偏不瞬、飲水發(fā)嗆、瞳神變化、頭痛眩暈、失調(diào)等。此病為急性起病，由多種誘因?qū)е掳l(fā)病，且常伴隨先兆癥狀。發(fā)病年齡＞40歲，并具備其中2個主癥以上或者具備1個次癥和2個主癥。首次卒中后偏癱、并經(jīng)過頭顱MRI、CT確診者；生命體征穩(wěn)定、意識清楚者。排除標準：1）不愿參與本次研究者；2）心、肺功能不全者；3）下肢骨科疾病者；4）存在認知障礙者。本研究所有患者及其家屬均知情，均簽署家屬知情同意書。藥物來源：七十味珍珠丸（微丸）（西藏甘露藏藥股份有限公司，國藥準字：Z54020081），規(guī)格：每顆1克，每瓶30顆，每盒3瓶。

1.3 治療方法 對照組患者采用肌電生物反饋療法進行治療，使用丹麥AM800型肌電生物反饋儀治療，治療前向患者詳細講解儀器的工作原理、作用以及方法等，讓患者保持注意力集中，按照治療醫(yī)師或者電腦的提示對患肢進行活動。讓患者處于坐位或者臥位，患側下肢使用酒精脫脂，將電極貼在患者患肢脛前肌表面的皮膚上，開啟自動模式，波形為方波，頻率設置為35～50 Hz，波寬設置為200 μs，對患者患肢刺激時間持續(xù)5～6 s，之間間隔10～15 s，刺激方式為自動觸發(fā)，強度根據(jù)患者適應程度進行調(diào)試，并囑患者行踝背屈，并要求患者注視反饋儀顯示屏上所顯示的肌電信號，當反饋儀發(fā)出指令后，讓患者主動收縮相關肌群，若達到設定閾值則行1次電刺激，引發(fā)靶肌肉收縮；隨著患者功能情況改善，反饋儀會自動調(diào)高誘發(fā)點閾值，促使患者增強肌肉收縮強度。每次20～30 min，每天1次，每周6次，共4周。聯(lián)合組在對照組的基礎上使用藏醫(yī)火灸聯(lián)合七十味珍珠丸治療，七十味珍珠丸使用劑量為每日30丸，開水送服，每隔3～7 d使用30丸。在患者口服七十味珍珠丸后隔日行藏醫(yī)火灸治療，采用（火）艾灸療法，根據(jù)患者疾病、歷算推算，選取患者后囟、百會、囟門三個穴位，三個穴位統(tǒng)稱為三結門穴，第1椎隆穴、第6椎命脈穴、第7椎心穴施灸，每個療程施灸3次，每次連灸5 d。

1.4 觀察指標 1）肢體運動功能、綜合功能評價：使用Fugl-Meye對2組患者治療前后肢體運動功能進行評價，包括上肢、下肢兩部分運動功能，其中上肢運動功能評價內(nèi)容包括患者上肢、手、腕、協(xié)調(diào)能力等4方面，每個方面評分為0～2分，總分為66分，下肢運動功能評價內(nèi)容包括患者坐位、站位、仰臥位等3方面，每個方面評分為0～2分，滿分為34分，四肢總分為上肢與下肢得分相加，分數(shù)越高說明患者運動功能越好。使用綜合功能恢復量表（FCA）對2組患者治療前后綜合功能恢復情況進行評價，評價內(nèi)容包括認知功能和運動功能，評價內(nèi)容包括18個項目，每個項目得分為1～6分，總分為108分，分數(shù)越高說明患者綜合功能越好。2）神經(jīng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評價：使用神經(jīng)功能缺損評分量表（NDS）對2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進行評價，評價內(nèi)容包括意識、步行、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肩關節(jié)、手、下肢肌力等8項，得分在16～30分之間為中型神經(jīng)功能缺損，得分在0～15分之間為輕型神經(jīng)功能缺損。分數(shù)越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。使用日常生活能力量表（ADL）對2組患者治療前后日常生活能力進行評價，評價內(nèi)容包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移床椅、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡等10項，采用百分制評價，分數(shù)越高說明患者日常生活能力越強。使用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）對2組患者治療前后生活質(zhì)量進行評價，評價內(nèi)容包括活動能力、家庭角色、體能、語言、心情、個性、思想、視力、自理能力、工作能力、上肢功能、社會角色等12個領域，共包括78項條目，分數(shù)越高說明患者生存質(zhì)量越高。3）步行能力、平衡能力評價：步行能力測試包括站起行走所需要的時間（TUG）、10米步行速度（T10）、6分鐘步行距離（6MWT），患者TUG、T10時間越短、6MWT距離越遠則說明患者步行能力越好。使用Berg平衡量表（BBS）對2組患者治療前后平衡功能進行評價，評價內(nèi)容包括14項站立評價，評分范圍為0～56分，其中0～20分表示患者平衡功能差、需要乘坐輪椅，21～40分表示患者具有一定的平衡能力，患者可在外人輔助下步行，41～56分表示患者平衡功能較好，可獨立步行。分數(shù)越高說明患者平衡功能越好。4）中醫(yī)證候評分：參照《中風病診斷與療效評定標準》中對患者證候進行評分，包括神識、語言、面癱、眼征、上肢癱、指癱、下肢癱、趾癱以及其他癥狀，總分為52分，得分越高說明患者癥狀越嚴重。

1.5 療效標準 參照《中風病診斷與療效評定標準》對患者治療效果進行評價，癥狀改善率=（治療前證候評分-治療后證候評分）/治療前證候評分×100%，并根據(jù)患者的癥狀改善率評價治療效果，分為4個評價等級，即為癥狀改善率≥90%為基本恢復；癥狀改善率≥70%為顯著恢復；癥狀改善率≥50%為進步；癥狀改善率＜50%為無效。治療總有效率=（基本恢復+顯著恢復+進步）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用重復測量資料，做重復測量方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后上肢、下肢、四肢Fugl-Meye總分、FCA評分比較 見表1。

2.2 2組治療前后NDS、ADL、SS-QOL評分比較 見表2。

2.3 2組治療前后步行能力、平衡能力比較 見表3。

2.4 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表4。

表1 2組治療前后上肢、下肢、四肢Fugl-Meye總分、FCA評分比較（±s，n=50） 分

表1 2組治療前后上肢、下肢、四肢Fugl-Meye總分、FCA評分比較（±s，n=50） 分

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對照組比較，△△△P＜0.001

表2 2組治療前后NDS、ADL、SS-QOL評分比較（±s，n=50） 分

表2 2組治療前后NDS、ADL、SS-QOL評分比較（±s，n=50） 分

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對照組比較，△△△P＜0.001

表3 2組治療前后步行能力、平衡能力比較（±s，n=50）

表3 2組治療前后步行能力、平衡能力比較（±s，n=50）

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對照組比較，△△△P＜0.001

表4 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s，n=50） 分

表4 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s，n=50） 分

注：與治療前比較，### P＜0.001；與對照組比較，△△△P＜0.001

2.5 2組臨床療效結果比較 見表5。

表5 2組臨床療效結果比較 （n=50） 例

3 討論

七十味珍珠丸是名貴藏藥之一，是藏醫(yī)對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中較為常用的藥，由鐵、金、銀、銅等10多種金屬類藥材，天然珍珠、瑪瑙、珊瑚、九眼石等20多種礦物類藥材，野牛血、麝香等8種動物類藥材，藏荊芥、木訥子、檀香等32種植物類藥材所組成的，研究[5-8]認為七十味珍珠丸具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、促進學習記憶、改善腦缺血、促進微循環(huán)、改善血流動力學、改善腦神經(jīng)遞質(zhì)以及血壓的藥理作用。目前臨床上七十味珍珠丸廣泛應用于高血壓、心臟病、腦萎縮、癲癇、中風、偏癱、癲癇等疾病的治療中，均已取得了較好的效果[9-10]。研究[11-13]將七十味珍珠丸應用于腦缺血再灌注損傷大鼠中，結果均顯示七十味珍珠丸可有效改善腦缺血再灌注損傷癥狀，可有效修復損傷。另外才讓吉[14]在其研究中將七十味珍珠丸應用于阿爾茲海默病患者中，結果認為七十味珍珠丸可有效改善患者認知功能和氧化應激狀態(tài)。雖然使用七十味珍珠丸治療卒中偏癱的效果較好，但起效較為緩慢，因此在本文中在患者使用七十味珍珠丸治療后行藏醫(yī)火灸治療，觀察兩者聯(lián)合的治療效果。藏醫(yī)火灸屬于藏醫(yī)傳統(tǒng)外治的療法之一，并在《四部醫(yī)典》中有相關的記載，但目前將藏醫(yī)火灸應用于卒中偏癱的研究報道較少?？ㄏ炔抛尩萚15]研究中將藏醫(yī)火灸應用于腦中風后遺癥患者中，認為腦中風后遺癥患者在內(nèi)服藏藥的基礎上行藏醫(yī)火灸治療的效果顯著，可有效改善患者癥狀?；鹁寞煼ㄊ遣蒯t(yī)常用的外治法之一，它是將藏藥植物火絨草絨根據(jù)病癥不同，做成大小不一的艾炷，直接或間接置于穴位上施灸，用來防治疾病的一種方法。按火灸種類分類，漢地火灸屬煮法；艾灸屬燒法；霍爾火灸屬烤法；天竺火灸屬擬法；茜灸、太陽灸、金烙、青銅烙等32中（種）灸法，其中（火）艾灸為主要的灸法，一般認為具有阻斷疾病隨脈管散擴、迅速止痛、抑壓隆病竄行漫延、開胃消食、破痞瘤等癥瘕、愈癰癤陳瘡、抑腫脹、祛黃水、燥濕、清除臟腑水液滲漏、扶助胃火、提升體溫、醒神醒腦等許多功效[16]。主治的病證包括食物不化癥、胃火衰弱、浮腫、寒性水腫寒性痞瘤、寒性赤巴病。頭部及四肢黃水充斥、肉癰和骨癰、炭疽、虛熱、癲狂、癇證、昏仆不省人事、一切脈病以及熱病斷后等?？傊?，對隆、培根（培根，相當于中醫(yī)的水、土，其所引起的病證以消化系統(tǒng)疾病和體液失調(diào)為主）所致的一切寒性疾病，尤其對白脈（神經(jīng)系統(tǒng)疾病）和黑脈?。ㄑ芟到y(tǒng)疾病）、黃水病、痛風等療效顯著。常用于風濕疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病等疾病的治療中，具有強身、保健、延年益壽的效果[17-18]。研究[19-20]將藏醫(yī)火灸應用于類風濕性關節(jié)炎患者的治療中，結果顯示運用藏醫(yī)火灸治療可有效緩解患者疼痛，治療效果較為理想。公保東智等[21]在其研究中觀察藏醫(yī)火灸對高原尿失禁患者的治療效果，結果顯示藏醫(yī)火灸治療高原尿失禁的效果較好。

在本文研究中將藏醫(yī)火灸聯(lián)合七十味珍珠丸應用于卒中偏癱患者中，并對2組患者治療前后肢體運動功能、綜合功能、神經(jīng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量、步行能力、平衡能力進行評價，結果顯示，接受2者聯(lián)合治療的患者肢體運動功能、綜合功能、神經(jīng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量、步行能力、平衡能力較改善程度顯著高于常規(guī)肌電生物反饋療法治療的患者，此結果說明，聯(lián)合應用藏醫(yī)火灸、七十味珍珠丸對卒中偏癱患者進行治療，可在一定程度上改善患者功能障礙，提供患者生活質(zhì)量，治療效果較好。但目前臨床上尚未有研究報道將將藏醫(yī)火灸、七十味珍珠丸聯(lián)合應用于卒中偏癱治療中，因此2者聯(lián)合治療卒中偏癱的效果還需后續(xù)研究進一步驗證。

綜上所述，藏醫(yī)火灸聯(lián)合七十味珍珠丸治療卒中偏癱的效果顯著，可有效促進患者功能恢復，通過改善患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量。