陳媛媛

（南通市第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 226005）

重癥監(jiān)護(hù)室屬于醫(yī)院中較為重要的組成部分，重癥監(jiān)護(hù)室屬于診治、觀察及監(jiān)測(cè)病情較為嚴(yán)重的，隨時(shí)可能存在生命危險(xiǎn)的患者，有效的護(hù)理措施對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室患者顯得尤為重要[1]。我院是一所三級(jí)精神專(zhuān)科醫(yī)院，我科收治的大部分是軀體合并精神疾病的危重患者，由于精神科疾病的特殊性，該類(lèi)患者對(duì)自身疾病通常缺乏求知欲，很少會(huì)向醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)反映自身的不適，且自理能力比較差，機(jī)體抵抗力明顯降低，有的患者還會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)、自傷或是傷人的行為，這就延緩了感染的發(fā)現(xiàn)及治療時(shí)機(jī)。重癥監(jiān)護(hù)室在對(duì)患者實(shí)施治療及護(hù)理的過(guò)程中由于各種因素的影響會(huì)導(dǎo)致感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，不利于患者病情的控制，增加了治療難度及患者ICU的治療時(shí)間，加重患者心理負(fù)面情緒，不利于患者預(yù)后[2]。因此，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施有效的治療能減少感染的發(fā)生，為了分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室感染危險(xiǎn)因素及預(yù)后的影響，我院針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室收治的80例患者進(jìn)行了護(hù)理分析及對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 基線資料

針對(duì)我院收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者80例進(jìn)行觀察（2018年5月～2019年5月），隨機(jī)將80例患者分成兩組后，常規(guī)組40例重癥監(jiān)護(hù)室患者中男性患者21例，女性患者19例，最大年齡為82歲，最小年齡為16歲，年齡均值為（42.63±5.63）歲，重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間為3～15天，平均時(shí)間為（8.63±2.11）天；觀察組40例重癥監(jiān)護(hù)室患者中男性患者22例，女性患者18例，最大年齡為83歲，最小年齡為15歲，年齡均值為（42.65±5.60）歲，重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間為4至16天，平均時(shí)間為（8.65±2.15）天。

常規(guī)組重癥監(jiān)護(hù)室患者與觀察組重癥監(jiān)護(hù)室患者之間對(duì)比的基線資料不存在明顯的差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義；組間可對(duì)比。本次觀察開(kāi)展之前，80例重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬均對(duì)觀察的目的、內(nèi)容、形式等進(jìn)行了詳細(xì)的了解并均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均在我院倫理委員會(huì)審批下通過(guò)。

1.2 方法

針對(duì)80例重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施感染危險(xiǎn)因素的分析，隨機(jī)將80例患者分成兩組后給予常規(guī)組40例重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，主要包括為患者實(shí)施ICU 的病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、家屬的健康宣教等基礎(chǔ)性的護(hù)理措施。

給予觀察組40例重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)室的設(shè)備、人員及環(huán)境護(hù)理管理：定期對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員實(shí)施相應(yīng)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，制定小組式的責(zé)任護(hù)理制度，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人身上，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作。科室成立護(hù)理感控小組，加強(qiáng)督查。在對(duì)患者實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)室的儀器設(shè)備及藥物使用前，應(yīng)仔細(xì)的檢查及反復(fù)的確認(rèn)，提高使用安全性，在實(shí)施治療后全面消毒殺菌設(shè)備，制定重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)管理制度，明確規(guī)定及每月隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前是否會(huì)嚴(yán)格實(shí)施手部衛(wèi)生的清潔處理。正確使用和維護(hù)層流凈化系統(tǒng)是保障凈化效果的前提，保持病室的密閉狀態(tài)，減少人員流動(dòng)， 在查房、換藥、交接班等人員多及活動(dòng)頻繁時(shí)空氣微 生物含量高，應(yīng)盡量減少操作。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的設(shè)備、環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月一次，及時(shí)送檢，針對(duì)不合格衛(wèi)生現(xiàn)象給予針對(duì)性處理及改善。最后在重癥監(jiān)護(hù)病房劃分無(wú)菌病區(qū)、不設(shè)防區(qū)及設(shè)防區(qū)，并在各個(gè)區(qū)域內(nèi)擺放醒目的標(biāo)志。（2）重癥監(jiān)護(hù)室感染預(yù)防的監(jiān)督護(hù)理：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織護(hù)理人員分析及探討重癥監(jiān)護(hù)室感染發(fā)生的具體類(lèi)型、主要原因、以往臨床中發(fā)生感染的具體情況、相應(yīng)的預(yù)防措施等，并針對(duì)某一時(shí)間段內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生的感染現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與監(jiān)督，方便在第一時(shí)間內(nèi)監(jiān)測(cè)到患者感染的發(fā)生情況，并在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的應(yīng)急處理方案，將感染控制在一定范圍內(nèi)，及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理問(wèn)題及漏洞現(xiàn)象，給予針對(duì)性的改善及優(yōu)化。（3）重癥監(jiān)護(hù)室感染的預(yù)防措施：在對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)保證整個(gè)護(hù)理操作處于無(wú)菌的狀態(tài)中，在常規(guī)為護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)過(guò)程中強(qiáng)化護(hù)理人員的衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)范其行為標(biāo)準(zhǔn)，做好相應(yīng)的消毒隔離操作。將已經(jīng)感染的患者與未發(fā)生感染的患者隔離開(kāi)來(lái)進(jìn)行治療及護(hù)理，在源頭上控制感染源的進(jìn)一步發(fā)展及傳染。其次。針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施相應(yīng)綜合、全面的護(hù)理。每天定時(shí)的對(duì)患者口腔衛(wèi)生及清潔情況進(jìn)行檢查，并為患者實(shí)施相應(yīng)的口腔內(nèi)殘留分泌物的清潔處理（口腔護(hù)理液），結(jié)合患者的實(shí)際情況給予口腔沖洗及擦拭等處理，減少由于口腔分泌物導(dǎo)致的口腔感染現(xiàn)象。將患者的床頭抬高30至45度左右，減少誤吸現(xiàn)象及口腔細(xì)菌定植現(xiàn)象的出現(xiàn)。針對(duì)實(shí)施氣管插管、機(jī)械通氣治療的患者給予定時(shí)的叩背、排痰等處理，將患者氣囊上的分泌物及時(shí)進(jìn)行清潔與處理，最大程度上保證氣道的濕化及順暢度，預(yù)防及控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況；針對(duì)患者實(shí)施抗生素治療的過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況、病情嚴(yán)重程度、抗生素使用原則、臨床配伍禁忌等方面科學(xué)合理的選擇抗生素開(kāi)展治療，減少抗生素濫用導(dǎo)致的感染現(xiàn)象。（4）心理疏導(dǎo)及護(hù)理：重癥監(jiān)護(hù)室患者大多數(shù)都屬于病情發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重程度較高的群體，患者由于長(zhǎng)時(shí)間在ICU病房限制了自由、自身疾病及治療帶來(lái)的不適及痛苦等均會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理負(fù)面情緒及壓力，不利于患者治療效果的提高及預(yù)后的促進(jìn)。特別是精神病患者，要加強(qiáng)語(yǔ)言溝通與心理護(hù)理。我們邀請(qǐng)我院精神科醫(yī)療及護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，針對(duì)病人的情況做個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。通過(guò)音樂(lè)治療、正念治療、運(yùn)動(dòng)治療等方式給予干預(yù)，可使患者放松身心，有助于促進(jìn)病情康復(fù)。另外還可為患者介紹成功治愈的案例，提高患者的治療信心，為患者傳達(dá)患者家屬的話，讓患者知道患者家屬在病房外時(shí)時(shí)刻刻關(guān)心著自己，最大程度上緩解及改善患者的負(fù)面情緒及心理壓力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)常規(guī)組重癥監(jiān)護(hù)室患者與觀察組重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理后的感染發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、住院時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分等進(jìn)行對(duì)比分析。（1）心理狀態(tài)評(píng)分：采用焦慮量表及抑郁量表對(duì)患者負(fù)面情緒及心理壓力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分各100分，分?jǐn)?shù)越高患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)常規(guī)組重癥監(jiān)護(hù)室患者與觀察組重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理后對(duì)比的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。感染發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；ICU住院時(shí)間、住院時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；若P＜0.05代表常規(guī)組重癥監(jiān)護(hù)室患者與觀察組重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理后對(duì)比的觀察指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率

觀察組重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理后的感染發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組重癥監(jiān)護(hù)室患者，且觀察組重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理后的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

表1 對(duì)比兩組重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理的感染發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率[n（%）]

2.2 ICU住院時(shí)間、住院時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分

觀察組重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理后的 ICU住院時(shí)間、住院時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分均低于常規(guī)組重癥監(jiān)護(hù)室患者（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理后的ICU住院時(shí)間、住院時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理后的ICU住院時(shí)間、住院時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分（±s）

組別 ICU住院時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 焦慮評(píng)分（分） 抑郁評(píng)分（分）常規(guī)組（40） 25.63±5.33 38.74±3.21 72.15±3.69 65.17±3.21觀察組（40） 22.01±2.26 29.65±2.62 68.24±3.33 60.33±2.10 t 4.41 15.45 5.54 8.90 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討 論

在針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的患者實(shí)施治療及護(hù)理之外，除了針對(duì)患者的臨床癥狀、病情等進(jìn)行監(jiān)測(cè)、護(hù)理外，還應(yīng)關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)常發(fā)生的感染現(xiàn)象，通過(guò)實(shí)施各種途徑的綜合護(hù)理干預(yù)措施最大程度上減少或預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室患者病情緩解、治療效果的提高，促進(jìn)患者預(yù)后[5]。

本次觀察過(guò)程中將重癥監(jiān)護(hù)室患者分成了兩組，分別實(shí)施了相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)及綜合護(hù)理干預(yù)，兩組護(hù)理后 常規(guī)組15例感染的重癥監(jiān)護(hù)室患者中，血管通路感染患者2例，呼吸道感染患者7例，病毒感染患者2例，其他感染患者4例；觀察組6例感染的重癥監(jiān)護(hù)室患者中，血管通路感染患者0例，呼吸道感染患者4例，病毒感染患者1例，其他感染患者1例。在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施治療及護(hù)理的過(guò)程中由于化學(xué)、生物、物理等方面因素[6]的影響均會(huì)導(dǎo)致感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，最為主要的因素為護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、ICU環(huán)境未達(dá)標(biāo)、血管通路、呼吸插管、暴露傷、侵襲治療及濫用抗生素等[7]。這些現(xiàn)象導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此在為重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中給予相應(yīng)的護(hù)理措施顯得尤為重要，通過(guò)實(shí)施強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)室的設(shè)備、人員及環(huán)境護(hù)理管理、重癥監(jiān)護(hù)室感染預(yù)防的監(jiān)督護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)室感染的預(yù)防措施及心理疏導(dǎo)與護(hù)理等多元化的護(hù)理措施最大程度上預(yù)防及控制感染現(xiàn)象的出現(xiàn)[8-9]，縮短患者的ICU住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后及盡快康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)ICU基礎(chǔ)護(hù)理的常規(guī)組重癥監(jiān)護(hù)室患者，說(shuō)明針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施綜合護(hù)理的干預(yù)效果明顯，減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，影響重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)感染的主要因素包括護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、ICU環(huán)境未達(dá)標(biāo)、血管通路、呼吸插管、暴露傷、侵襲治療及濫用抗生素等，臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防感染的發(fā)生，提高護(hù)理的滿(mǎn)意度及有效性。