贠 航，胡化剛，王 麗，張 慶蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部 護(hù)理學(xué)院，江蘇蘇州 5006；蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州 50

延遲性肌肉酸痛(delayed onset muscle soreness，DOMS)是指在運(yùn)動后24 h出現(xiàn)的肌肉酸痛，通常在運(yùn)動后24 ～ 48 h達(dá)到峰值，5 ～ 7 d后基本消失[1]。常見于無運(yùn)動習(xí)慣者偶爾劇烈運(yùn)動后或規(guī)律運(yùn)動者運(yùn)動強(qiáng)度突然增加/運(yùn)動方式發(fā)生改變后[2]。延遲性肌肉酸痛除了酸痛癥狀外，還會引起肌肉僵硬，輕則有壓痛，重則出現(xiàn)肌肉腫脹，妨礙日?；顒覽3]。離心運(yùn)動，尤其是下坡跑、原地縱跳等運(yùn)動方式極易引發(fā)延遲性肌肉酸痛[4]。其主要病理機(jī)制為：運(yùn)動過程中，肌肉張力和彈性急劇增加，引起肌纖維及肌纖維周圍輔助組織的斷裂；局部肌肉新陳代謝加快，代謝廢物和毒素可能對肌肉組織產(chǎn)生毒性作用[5]。延遲性肌肉酸痛不經(jīng)治療，癥狀也可消失，但妨礙正?；顒印Ｍǔ２捎镁植繜岱?、振動療法、推拿、針灸等措施緩解肌肉酸痛。肌內(nèi)效貼是一種透氣性好、不影響日?；顒拥馁N布，可以提高肌肉力量、增加關(guān)節(jié)活動度[6-7]；還可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)，減輕局部疼痛[8]，常用于預(yù)防運(yùn)動損傷、提高運(yùn)動成績。此外，肌內(nèi)效貼改善頸肩及膝關(guān)節(jié)疼痛效果顯著[9-12]；還能增強(qiáng)腦卒中患者的本體感覺[13-15]。然而，很少有研究關(guān)注肌內(nèi)效貼對延遲性肌肉酸痛的影響。Ozmen等[16]指出運(yùn)動前48 h應(yīng)用肌內(nèi)效貼，對運(yùn)動后股四頭肌肌肉酸痛沒有影響，但該研究的受試者全部為女性。Hazar Kanik等[17]將健康男性和女性作為研究對象，結(jié)果表明肌內(nèi)效貼的應(yīng)用可使運(yùn)動后48 h內(nèi)股四頭肌的肌肉酸痛減輕，但其對肌肉酸痛程度的監(jiān)測時間較短。目前，肌內(nèi)效貼對于緩解延遲性肌肉酸痛的效果尚不明確。本研究采用原地縱跳作為延遲性肌肉酸痛的運(yùn)動模型，以人身體左右側(cè)肢體作為對照，觀察運(yùn)動后應(yīng)用肌內(nèi)效貼對延遲性肌肉酸痛的影響。

對象與方法

1 研究對象 2017年9 - 11月在蘇州大學(xué)護(hù)理專業(yè)招募本科生志愿者14名。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)身體健康，無不適主訴；2)喜愛運(yùn)動，常參加運(yùn)動鍛煉；3)近1周無劇烈運(yùn)動，無肌肉損傷和肢體酸痛感。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)身體不適，不能耐受中等強(qiáng)度運(yùn)動；2)近1周內(nèi)有劇烈運(yùn)動，肌肉有損傷和酸痛。實(shí)驗(yàn)前，向納入者告知研究目的、方法以及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。

2 運(yùn)動方案 本研究采用原地縱跳作為誘導(dǎo)下肢(尤其是大腿)延遲性肌肉酸痛的運(yùn)動方式[4]。受試者中沒有常規(guī)進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動者。運(yùn)動過程包括熱身訓(xùn)練和原地縱跳兩部分。熱身訓(xùn)練活動身體各個關(guān)節(jié)，尤其是下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，然后完成3組輕度的縱跳，每組5次。熱身訓(xùn)練結(jié)束后短暫休息，接著進(jìn)行原地縱跳訓(xùn)練。原地縱跳要求：雙手放于背后，雙腳并攏。依靠下肢發(fā)力，雙腳同時起跳，同時落地。受試者需完成8組原地縱跳，每組要求受試者盡全力完成可達(dá)的最多縱跳次數(shù)。

3 干預(yù)手段 運(yùn)動結(jié)束約2 ～ 3 min，在受試者的一側(cè)大腿貼肌內(nèi)效貼。貼扎方法由研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)制訂[18-19]。貼扎方向遵循Kase提出的放松貼法，即貼扎方向與肌肉收縮方向相反[20]。具體方法：受試者呈坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲。研究者剪取三條“I”形貼布，其中兩條長度約20 cm，一條長度約10 cm，將兩條長貼布的錨定點(diǎn)固定于受試者的股四頭肌起點(diǎn)，沿股四頭肌走向貼扎，拉力為15% ～ 25%。兩條長貼布一條偏向外側(cè)貼扎，另一條偏向內(nèi)側(cè)貼扎，構(gòu)成倒置的“V”形。較短的貼布在倒置的“V”形中下三分之一處橫跨兩條貼布，兩個錨定點(diǎn)位于兩條長貼布中間，15% ～ 25%拉力貼扎，起到加固作用。貼扎結(jié)束后，讓受試者站立稍做活動，詢問貼扎部位有無不適。另一側(cè)大腿不做處理。14名受試者隨機(jī)選擇左側(cè)或右側(cè)下肢作為干預(yù)側(cè)。記錄受試者運(yùn)動后24 h、48 h、72 h和96 h的肌肉酸痛評分。本研究采取自身對照，應(yīng)用肌內(nèi)效貼作為干預(yù)側(cè)，未應(yīng)用肌內(nèi)效貼作為對照側(cè)。干預(yù)側(cè)貼布48 h更換1次，連續(xù)使用96 h。

4 效果評價方法 1)運(yùn)動前測量心率和血壓，并在運(yùn)動結(jié)束后即刻重復(fù)測量。2)血乳酸測定：使用麥森醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的EKF便攜式血乳酸測試儀及配套試紙。測定時，取受試者手指末梢血，然后將插入血乳酸儀的試紙接觸末梢血，15 s即可完成血乳酸測定。運(yùn)動前和運(yùn)動后即刻測量受試者體內(nèi)血乳酸值。3)主觀體力感覺評分量表(ratings of perceived exertion，RPE)對主觀疲勞狀況進(jìn)行評估：包括7個等級，分值范圍為6 ～ 20分，分值越大表明主觀疲勞感覺程度越重。受試者通過RPE評分對自己的體力感覺進(jìn)行打分。運(yùn)動試驗(yàn)中共評估4次，每2組縱跳結(jié)束后評估1次。4)視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)評價疼痛程度：VAS評分刻度從0分到10分，0分代表沒有酸痛，10分代表酸痛極其劇烈，難以忍受[21]。受試者在運(yùn)動后24 h、48 h、72 h、96 h對兩側(cè)大腿的肌肉酸痛感分別進(jìn)行評分。

5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS22.0進(jìn)行研究資料分析。觀測資料中的計量數(shù)據(jù)，均為正態(tài)或輕微偏態(tài)，以-x±s描述。兩獨(dú)立樣本的比較為成組t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)(統(tǒng)計量為t)，兩配對樣本的比較為配對t檢驗(yàn)(統(tǒng)計量為t)。重復(fù)觀測資料則行重復(fù)測量方差分析(球形檢驗(yàn)校正為HF法，統(tǒng)計量為F)+兩兩配對樣本比較配對t檢驗(yàn)(統(tǒng)計量為t)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05。

結(jié) 果

1 受試者基本情況 14名受試者中，男性6名，女性8名。受試者基本情況見表1。所有受試者順利完成熱身訓(xùn)練和原地縱跳運(yùn)動。

2 原地縱跳情況 RPE評分隨原地縱跳組數(shù)的增加而增加，RPE-3與RPE-2評分相近，其他RPE評分均高于前一次評分。每組原地縱跳次數(shù)隨組數(shù)增加有降低的趨勢。見表2。

3 運(yùn)動前后心率、血壓、血乳酸值變化 運(yùn)動前和運(yùn)動后即刻心率、血乳酸值有顯著性變化(P＜0.001)，心率較運(yùn)動前平均增加了78.35/min，血乳酸值平均增加了14.39 mmol/L，而血壓變化不明顯。見表3。

表1 受試者一般資料Tab.1 General data of subjects (n=14)

表2 受試者原地縱跳次數(shù)和RPE分值 Tab.2 Standing vertical jump counts and RPE scores of subjects

4 各個時間點(diǎn)肌肉酸痛評分 干預(yù)側(cè)與對照側(cè)肌肉酸痛評分在4個時間點(diǎn)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。盡管總體肌肉酸痛程度無顯著變化，但確有部分受試者在應(yīng)用貼布后主訴舒適度增加、疼痛程度明顯下降。隨著時間延長，兩側(cè)肌肉酸痛評分均顯著降低。干預(yù)側(cè)96 h時，肌肉酸痛評分顯著低于24 h、48 h、72 h(P＜0.05)；干預(yù)側(cè)72 h時，肌肉酸痛評分顯著低于48 h(P＜0.05)。同樣，對照側(cè)96 h時，肌肉酸痛評分顯著低于24 h、48 h、72 h(P＜0.05)；對照側(cè)72 h時，肌肉酸痛評分顯著低于48 h(P＜0.05)。見表4。

表3 運(yùn)動前和運(yùn)動后即刻心率、血壓以及血乳酸變化Tab.3 Changes of heart rate,blood pressure and blood lactate before and after jumping

表4 不同時間點(diǎn)肌肉酸痛程度Tab.4 Degree of muscle soreness at different time points (score)

討 論

本研究采用原地縱跳作為誘導(dǎo)延遲性肌肉酸痛的運(yùn)動模型。14名健康大學(xué)生在完成原地縱跳過程中，隨著縱跳組數(shù)增加，呼吸頻率加快，縱跳高度較初始明顯降低，主觀體力感覺評分增高。運(yùn)動結(jié)束后，受試者自感步行或上下樓梯過程中大腿肌肉酸痛，視覺模擬評分顯示酸痛明顯，表明誘發(fā)延遲性肌肉酸痛有效。干預(yù)側(cè)和對照側(cè)肌肉酸痛評分在運(yùn)動后48 h達(dá)到最高，分別為(6.00±2.11)分和(6.21±2.33)分，運(yùn)動后96 h評分下降至(2.64±1.69)分和(3.07±2.13)分，這些數(shù)據(jù)表明，運(yùn)動后受試者出現(xiàn)了典型的延遲性肌肉酸痛。

通常情況下，運(yùn)動會引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率和血壓顯著升高[22]，但這種升高是暫時的，運(yùn)動結(jié)束后5 ～ 10 min可恢復(fù)正常[23]。本研究在運(yùn)動后即刻測量心率和血壓，發(fā)現(xiàn)受試者心率較運(yùn)動前顯著增高，而血壓無顯著變化，說明心率恢復(fù)速度可能較為緩慢。毛穎穎等[24]讓無運(yùn)動習(xí)慣的健康男性進(jìn)行30 min中強(qiáng)度有氧運(yùn)動，運(yùn)動結(jié)束后5 min受試者收縮壓和舒張壓與運(yùn)動前相比無顯著差異。Cunha等[25]同樣發(fā)現(xiàn)，與運(yùn)動前比較，高血壓患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動后即刻血壓無顯著變化。但在運(yùn)動后10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min，收縮壓和舒張壓均較運(yùn)動前顯著降低。目前，缺乏不同運(yùn)動方式、運(yùn)動時間、運(yùn)動強(qiáng)度等對運(yùn)動后即刻血壓變化的影響，后續(xù)可展開相關(guān)的研究。

已有的研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼的應(yīng)用可以發(fā)揮多重作用：1)放松局部緊張的肌肉，促進(jìn)薄弱肌肉運(yùn)動，從而達(dá)到增強(qiáng)肌肉力量的作用[6,8]；2)增加皮下組織間隙，促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，達(dá)到消腫鎮(zhèn)痛的作用[26]；3)增強(qiáng)本體感覺，對貼扎部位增加壓力及拉力刺激，增強(qiáng)關(guān)節(jié)運(yùn)動及位置覺輸入，糾正不良的姿勢及運(yùn)動模式，并有效控制運(yùn)動功能[9,27]；4)減輕疼痛，降低皮下傷害感受器對壓力的感應(yīng)，減弱傳入神經(jīng)活動，進(jìn)而引起疼痛感覺下降[8,28]。但關(guān)于肌內(nèi)效貼起效機(jī)制的研究較為欠缺[29]。

本研究中，不同時間點(diǎn)的肌肉酸痛評分存在顯著差異。干預(yù)側(cè)和對照側(cè)肌肉酸痛評分在運(yùn)動后96 h顯著低于24 h、48 h、72 h(P＜0.05)；在運(yùn)動后72 h顯著低于48 h(P＜0.05)，表明隨著恢復(fù)期的延長，酸痛感緩慢消退，這與肌肉組織修復(fù)和炎癥反應(yīng)消退有關(guān)。炎癥假說認(rèn)為，運(yùn)動后24 h內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為單核細(xì)胞在運(yùn)動后5 ～ 11 h明顯增加，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞亦有所增加，這些炎癥介質(zhì)有強(qiáng)烈的致炎致痛作用[30]。干預(yù)側(cè)肌肉酸痛評分在4個時間點(diǎn)略高于對照側(cè)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明肌內(nèi)效貼減輕肌肉酸痛的效果不明顯。Ozmen等[16]提出肌內(nèi)效貼對下蹲運(yùn)動后肌肉酸痛的影響較小，他比較了受試者下蹲運(yùn)動前和運(yùn)動后48 h肌肉酸痛程度，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組與對照組無顯著差異。本研究中，有部分受試者在應(yīng)用貼布后感覺舒適度增加、疼痛程度明顯下降，但總體研究發(fā)現(xiàn)肌肉酸痛程度沒有顯著變化。分析原因，除了受試者數(shù)量較少或VSA評分存在主觀偏差外，還可能與貼布貼扎的時機(jī)、方法以及貼布拉力等因素有關(guān)，有研究表明這些因素會對實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響[31]。貼布還可能存在長期效應(yīng)，Kim等[32]提出貼布的長期應(yīng)用可以降低肌肉損傷標(biāo)志物含量，而本研究只是通過短期的觀察，可能是導(dǎo)致陰性結(jié)果的因素之一。此外，疼痛性質(zhì)和程度也不能忽視。以往的研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合其他療法在短期內(nèi)緩解慢性疼痛的效果顯著[33-34]。但本研究中原地縱跳誘導(dǎo)的疼痛屬于急性疼痛，且程度較為劇烈(運(yùn)動后疼痛評分達(dá)5 ～ 6分)。與急性疼痛相比，肌內(nèi)貼布可能對緩解慢性疼痛更為有效。

綜上所述，肌內(nèi)效貼的應(yīng)用對改善原地縱跳運(yùn)動導(dǎo)致的延遲性肌肉酸痛效果不明顯。因此，將肌內(nèi)效貼應(yīng)用于延遲性肌肉酸痛的恢復(fù)有待進(jìn)一步考證。本研究選取的受試者經(jīng)常參加運(yùn)動鍛煉，未考慮肌內(nèi)效貼對缺乏運(yùn)動習(xí)慣的人群運(yùn)動后延遲性肌肉酸痛的影響。其次，本研究樣本量較少，在后續(xù)的研究中，有必要擴(kuò)大研究人群，增大樣本量，更加深入地觀察貼布應(yīng)用方案的短期和長期效應(yīng)及其作用機(jī)制。