郭 巖，劉怡然，黃 鑫，沈家平

牙齒缺失是中老年人最常見(jiàn)的口腔疾病之一，其主要表現(xiàn)為牙列缺損和牙列缺失，牙齒脫落隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。隨著人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，牙齒脫落對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響日益嚴(yán)重，不僅影響口腔功能，而且影響身體健康、心理健康[1-2]和生活質(zhì)量[3]。因此，牙齒脫落問(wèn)題已成為中老年人最迫切需要解決的口腔問(wèn)題之一。本研究旨在了解江蘇省中老年人牙齒缺失和義齒修復(fù)的現(xiàn)狀，評(píng)估口腔衛(wèi)生需要，為改善中老年口腔健康狀況提供新的臨床參考數(shù)據(jù)，為政府提供相關(guān)政策依據(jù)。于2015—2016年開(kāi)展江蘇省口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，為“第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查” (201502002)的一部分。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2015—2016年35～44歲、55～64歲和65～74歲江蘇省常住人口，在當(dāng)?shù)鼐幼?個(gè)月以上，年齡按調(diào)查當(dāng)月計(jì)算。本項(xiàng)目經(jīng)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與調(diào)查的對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 抽樣方法

采用分層、多階段、等容量隨機(jī)抽樣的方法[4]。第一階段以區(qū)(縣)為基本抽樣單位，按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2010年人口統(tǒng)計(jì)資料，采用概率比例規(guī)模(probability proportionate to size sampling，PPS)抽樣，在江蘇省所有城區(qū)中隨機(jī)抽取2個(gè)城區(qū)；從所有縣級(jí)市中隨機(jī)抽取2個(gè)縣。第二階段利用PPS法從4個(gè)調(diào)查點(diǎn)分別抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，再?gòu)某橹械拿總€(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)抽取1個(gè)村(居)委會(huì)。第三階段，以距離村(居)委會(huì)最近的一戶(hù)為調(diào)查起點(diǎn)，按照門(mén)牌號(hào)逐戶(hù)進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查，登記家庭中35～44歲、55～64歲、65～74歲人員的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話(huà)等信息。以樣本量滿(mǎn)足要求作為終止指標(biāo)，在入戶(hù)登記的同時(shí)，完成預(yù)約工作。共抽取500名受檢者。

1.3 質(zhì)量控制

由3名口腔專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷并工作5年以上的醫(yī)生擔(dān)任口腔檢查員，調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，并做標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值均大于0.81?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查檢查條件一致，使用統(tǒng)一配備的移動(dòng)牙椅和光源，檢查員及記錄員固定不變。調(diào)查過(guò)程中隨機(jī)抽取5%的受檢者進(jìn)行復(fù)查，Kappa值均大于0.81。問(wèn)卷調(diào)查員調(diào)查前經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，技術(shù)一致性達(dá)95%以上。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

口腔檢查：按照第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查檢查及計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。牙齒缺失情況分為牙列完整(全口余留牙28顆)、牙列缺損(全口余留牙1～27顆)、牙列缺失(全口余留牙0顆)，剔除第三磨牙。義齒修復(fù)情況分為種植義齒、固定義齒、可摘局部義齒、全口義齒、非正規(guī)義齒、牙列有缺失未修復(fù)，義齒修復(fù)率計(jì)算時(shí)剔除第三磨牙缺失。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

根據(jù)口腔調(diào)查表及問(wèn)卷調(diào)查表利用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，同份資料雙軌錄入，經(jīng)邏輯檢查、核對(duì)，對(duì)極端值、有疑問(wèn)的數(shù)據(jù)、缺失值及時(shí)核對(duì)、補(bǔ)充和修訂。采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和非參檢驗(yàn)，檢驗(yàn)正態(tài)分布，使用Pearson卡方檢驗(yàn)比較樣本率的差異，使用秩和檢驗(yàn)比較樣本均數(shù)差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為雙側(cè)(α=0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 江蘇省中老年人群基本情況

本次調(diào)查共450人，其中35～44歲年齡組146人，55～64歲年齡組153人，65～74歲年齡組151人。平均年齡(56.18±12.56)歲，男性222人，女性228人，城市249人，農(nóng)村201人，男女及城鄉(xiāng)之間均無(wú)差異(P>0.05)(表1)。

2.2 江蘇省中老年人群牙齒缺失情況

江蘇省中老年人群，城鎮(zhèn)居民缺失牙數(shù)少于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)。隨著年齡增長(zhǎng)牙列完整率降低，牙列缺損率上升、缺失牙數(shù)上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，不同性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 江蘇省中老年人群牙齒缺失情況Tab.1 The status of tooth loss in Jiangsu adult population

2.3 江蘇省中老年人不同牙位失牙率

隨著年齡的增長(zhǎng)，上下頜各牙位的失牙率均逐漸升高。在所有牙位中，尖牙的失牙率最低，磨牙的失牙率最高,上頜缺失牙率為17.97%，高于下頜缺失牙率15.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表2)。

表2 江蘇省中老年人群不同牙位失牙率Tab.2 Means of tooth loss in different tooth positions in Jiangsu adult population %

2.4 江蘇省中老年人義齒修復(fù)現(xiàn)狀

江蘇省中老年人城鎮(zhèn)居民固定義齒修復(fù)率高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)，城鎮(zhèn)居民義齒修復(fù)率高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)，隨著年齡增長(zhǎng)固定義齒修復(fù)率、可摘局部義齒修復(fù)率、非正規(guī)義齒修復(fù)率上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 江蘇省中老年人群義齒修復(fù)現(xiàn)狀Tab.3 Status of denture detection in Jiangsu adult population

2.5 江蘇省中老年人群不同類(lèi)型義齒構(gòu)成比

江蘇省中老年人，固定義齒所占比例最高為62.68%，其次是可摘局部義齒為26.76%，種植義齒的比例最低為0.00%。隨著年齡的增長(zhǎng)，可摘義齒和全口義齒的構(gòu)成比逐漸上升，固定義齒的構(gòu)成比逐漸下降。義齒修復(fù)類(lèi)型構(gòu)成比城鄉(xiāng)、性別、年齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

表4 江蘇省中老年人群不同類(lèi)型義齒構(gòu)成比Tab.4 Proportions of types of denture in Jiangsu adult population %

3 討 論

隨著年齡的增加，中老年人牙齒脫落問(wèn)題逐漸加重?？趦?nèi)余留牙數(shù)是反應(yīng)中老年人口腔健康狀況的重要標(biāo)志之一，牙齒缺失對(duì)身體健康和日常生活產(chǎn)生了極大影響[6-7]。因此，提高口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，提高口腔衛(wèi)生服務(wù)水平，對(duì)改善中老年人的生活質(zhì)量有極大幫助。本次調(diào)查結(jié)果顯示，江蘇省中老年人缺失牙均數(shù)為(3.16±5.17)顆，35～44歲、55～64歲、65～74歲年齡組中，缺失牙均數(shù)分別為0.51±0.89、2.90±4.28、5.99±6.76，與2013年南京市缺失牙均數(shù)6.21對(duì)比[8]，有了較大的改善。35～44歲、55～64歲、65～74歲年齡組中牙列完整率分別為68.49%、35.29%、11.92%，各年齡段牙列完整率均低于廣東省[9]和上海市[10]，這可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、口腔健康意識(shí)口腔衛(wèi)生保健水平有關(guān)。根據(jù)WHO的全球口腔數(shù)據(jù)庫(kù)[11]，英國(guó)65～74歲人群的牙列缺失率為46%，瑞典為29%[12]，丹麥為27%，大多數(shù)歐洲國(guó)家為14%～27%。江蘇省65～74歲年齡組牙列缺失率為1.99%，城鎮(zhèn)居民牙列缺失率為1.20%，農(nóng)村居民牙列缺失率為2.94%，第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查全國(guó)65～74歲年齡組中，城鎮(zhèn)居民牙列缺失率為3.8%，農(nóng)村居民為5.2%[13]，江蘇省老年人牙列缺失率低于國(guó)外數(shù)據(jù)和全國(guó)水平，可能與余留牙里有殘根殘冠未拔除有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，江蘇省中老年人群缺失數(shù)城鎮(zhèn)居民少于農(nóng)村居民。許多調(diào)查報(bào)告顯示，城鎮(zhèn)居民的剩余牙齒數(shù)量高于農(nóng)村[14-16]。造成這一差異的原因可能與農(nóng)村教育水平相對(duì)較低、口腔健康知識(shí)接受途徑較少、修復(fù)咬合功能恢復(fù)意識(shí)較弱、醫(yī)療水平城鄉(xiāng)差距、修復(fù)費(fèi)用較高等有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，牙列缺損率、缺失牙數(shù)增加，牙列完整率下降，這與以往的調(diào)查結(jié)果一致[17]，齲齒和牙周病是牙齒缺失的主要原因[18]。隨著年齡的增長(zhǎng)，人群患全身性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)口腔健康狀況不佳[19]，導(dǎo)致牙齒脫落的風(fēng)險(xiǎn)增加。

35～44歲、55～64歲、65～74歲年齡組，義齒修復(fù)率分別為45.65%、51.52%、51.13%，牙列缺失的修復(fù)率是100%。江蘇省中老年人義齒修復(fù)率還在較低水平，中年時(shí)牙齒僅部分缺損，缺牙數(shù)量普遍較少，對(duì)咀嚼功能的影響不明顯，受工作繁忙、醫(yī)療不方便等因素的影響，修復(fù)率相對(duì)較低。老年人口腔內(nèi)仍有殘根、殘冠和牙周病，未及時(shí)清除或治療，無(wú)法進(jìn)行義齒修復(fù)，治療費(fèi)用、身體狀況、活動(dòng)不便等也是影響老年人義齒修復(fù)率的主要因素。因此需要加強(qiáng)對(duì)牙齒缺失所造成損害的認(rèn)識(shí)，改善醫(yī)療條件。牙列缺失對(duì)患者的飲食、語(yǔ)言和外觀有很大的影響，患者對(duì)修復(fù)的要求也有很強(qiáng)的緊迫性，因此修復(fù)率較高。

江蘇省中老年人固定義齒檢出率、義齒修復(fù)率城鎮(zhèn)居民高于農(nóng)村居民?？赡苡捎诔菂^(qū)人群自身對(duì)牙體保留的態(tài)度和認(rèn)知水平較高，同時(shí)城鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療資源和醫(yī)療水平相對(duì)郊區(qū)具有一定優(yōu)勢(shì)，具備更多保存牙體的條件和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。隨著年齡增長(zhǎng)，固定義齒檢出率、可摘局部義齒檢出率、非正規(guī)義齒檢出率上升，與隨年齡增加缺失牙增加、義齒修復(fù)需求增加有關(guān)。

為追求舒適，大多患者選擇固定義齒而非活動(dòng)義齒，中老年固定義齒的比例為62.68%，活動(dòng)義齒的比例為26.76%。隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒脫落的數(shù)量也逐漸增加，固定義齒修復(fù)比例逐漸降低，可摘局部義齒修復(fù)的比例逐漸增加。種植義齒的比例為0，可能與樣本量有限，修復(fù)意識(shí)較差和經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，亦有可能檢查時(shí)誤將種植義齒檢成固定義齒。

江蘇省中老年人，口腔健康狀況不佳，義齒修復(fù)率較低。因此迫切需求,進(jìn)一步完善口腔衛(wèi)生服務(wù)體系，開(kāi)展各種形式的口腔健康教育，提高居民的口腔保健意識(shí)和社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)能力，使其真正地意識(shí)到缺失牙及時(shí)修復(fù)的重要性，逐步建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期口腔健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而不斷提高口腔健康水平，使老年人的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。