劉怡然，沈 紅，仇穎瑩，沈家平

口腔健康是全身健康的重要組成部分，但由于常見口腔疾病如齲病、牙周疾病等常常呈現(xiàn)出進展緩慢的特征，因此很容易被人們所忽略。有研究表明，口腔衛(wèi)生服務(wù)利用情況與口腔健康狀況密切相關(guān)[1]。以往的口腔流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國居民齲病和牙周疾病患病率高，口腔衛(wèi)生服務(wù)需要量大，而口腔科就診率低，相當(dāng)大部分口腔疾病未得到有效治療[2]。本研究在第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，探討江蘇省3～5歲兒童和12～15歲學(xué)生的口腔衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

江蘇省3～5歲兒童和12～15歲青少年，在當(dāng)?shù)鼐幼?個月以上，年齡按調(diào)查當(dāng)月計。

1.2 抽樣方法

采用多階段分層抽樣方法。按照第四次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案[3]。第一階段，采用按人口比例抽樣方法(PPS)，在江蘇省隨機抽取2縣2區(qū)。第二階段，在每個縣/區(qū)隨機抽取3所幼兒園、3所中學(xué)。第三階段，采用整群抽樣方法，在抽取幼兒園和中學(xué)中，分別從小班、中班、大班、初一、初二、初三的第一個班級開始，逐班登記兒童或?qū)W生姓名、性別、年齡等信息，直到樣本量滿足要求。共抽取3歲441人、4歲455人、5歲441人，3～5歲共計1 337人；12歲978人、13歲986人、14歲978人、15歲972人，12～15歲共計3 914人。

1.3 調(diào)查內(nèi)容和方法

調(diào)查內(nèi)容由口腔檢查和問卷調(diào)查兩部分組成?？谇粰z查采用CPI探針和平面口鏡以視診結(jié)合探診的方式檢查3～5歲兒童乳牙冠齲狀況，12～15歲學(xué)生恒牙冠齲狀況和牙周狀況。檢查表設(shè)計、調(diào)查方法和標(biāo)準參照WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》(第5版)[4]和全國第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案。問卷調(diào)查內(nèi)容包括家庭背景，與口腔健康相關(guān)的飲食習(xí)慣，口腔衛(wèi)生行為，口腔健康問題，就醫(yī)行為，口腔健康知識、態(tài)度、行為等，其中3～5歲組問卷調(diào)查對象為兒童家長。

1.4 質(zhì)量控制

進行口腔檢查的3名檢查者均為口腔專業(yè)本科畢業(yè)并有3年以上臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)生，調(diào)查前均接受理論和臨床操作培訓(xùn)，標(biāo)準一致性檢驗Kappa值均大于0.81。調(diào)查過程中隨機抽取5%調(diào)查對象進行復(fù)查，再次計算Kappa值均大于0.81。問卷調(diào)查員在調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，技術(shù)一致性達到95%以上。

1.5 統(tǒng)計分析

應(yīng)用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫文件，同份調(diào)查表雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)邏輯檢查、核對后，采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。不同群組之間率的差異比較采用卡方檢驗，不同群組之間均數(shù)差異的評價采用非參數(shù)檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗水平α設(shè)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 口腔衛(wèi)生服務(wù)需要情況

如表1所示，江蘇省3～5歲兒童患齲率59.69%，有98.12%的齲齒未充填；不同年齡患齲率不同(P<0.001)；齲齒未充填率分別為99.28%、98.28%、97.37%，不同年齡組未充填率不同，5歲低于3歲(P=0.002)；牙外傷發(fā)生率為0.37%。12～15歲學(xué)生患齲率34.98%，齲齒未充填率82.47%；不同年齡未充填率不同，15歲低于12、13、14歲(P=0.001)；89.68%的學(xué)生牙周有問題(檢出牙石、牙齦出血、牙周袋或附著喪失即視為牙周有問題)；牙外傷發(fā)生率為3.83%。

表1 3～5歲和12～15歲人群口腔衛(wèi)生服務(wù)需要情況 Tab.1 The need for oral health services among 3- to 5-year-old children and 12- to 15-year-old students n(%)

2.2 口腔科就診情況

江蘇省3～5歲兒童和12～15歲青少年近12個月內(nèi)口腔科就診率分別為13.76%和25.29%，5歲組(21.09%)高于3歲(9.75%)和4歲組(10.55%)(P<0.001)，12歲組(30.16%)高于14歲(22.49%)和15歲組(22.74%)(P<0.001)，12～15歲組高于3～5歲組(P<0.001)。

2.3 口腔科就診原因

江蘇省3～5歲兒童和12～15歲青少年最近一次口腔科就診原因主要是治療各類口腔疾病，分別占49.73%和45.15%，咨詢檢查的比例分別為37.16%和25.76%，尋求疾病預(yù)防措施的為11.48%和18.08%。

2.4 未曾就診的原因

江蘇省25.80%的3～5歲兒童和48.06%的12～15歲青少年在過去12個月內(nèi)曾有過牙痛或不適，但86.24%的兒童和74.71%的青少年12個月內(nèi)沒有看過牙。關(guān)于3～5歲兒童過去12個月沒有就醫(yī)的原因，有73.07%的家長認為孩子的牙沒有問題，11.85%的家長認為孩子的牙壞得不嚴重，另有11.24%的家長認為乳牙不需要治療，因其他因素而沒有就醫(yī)的較少。

2.5 就診相關(guān)因素分析

3～5歲兒童和12～15歲青少年近12個月就診相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果見表2、表3，以過去12個月內(nèi)到口腔科就診情況為因變量，上述因素為自變量，采用Forward: LR法進行Logistic回歸分析，結(jié)果見表4和表5。在3～5歲組，口腔健康狀況評價較差、刷牙習(xí)慣好、過去12個月經(jīng)常牙痛或不適者，更有可能在過去12個月內(nèi)到口腔科就診。在12～15歲組，女性、父母學(xué)歷高、全身健康狀況評價好、刷牙習(xí)慣好、使用牙線、過去12個月經(jīng)常牙痛或不適、口腔健康態(tài)度得分高和DMFT高者，更有可能在過去12個月內(nèi)到口腔科就診。

表2 與3～5歲兒童口腔科就診相關(guān)的因素Tab.2 Related factors of oral health utilization in 3- to 5-year-old children

*采用非參數(shù)檢驗，其他因素采用卡方檢驗

2.6 5歲兒童和12歲學(xué)生口腔衛(wèi)生服務(wù)需要與利用情況10年比較

與10年前相比，江蘇省5歲和12歲兒童患齲率、齲均和牙周有問題率均有所增長，齲齒未充填率有所下降，近1年口腔衛(wèi)生服務(wù)利用率和因預(yù)防而就診的比例有所提高(表6)。

表3 與12～15歲學(xué)生口腔科就診相關(guān)的因素Tab.3 Related factors of oral health utilization in 12- to 15-year-old students

*采用非參數(shù)檢驗，其他因素采用卡方檢驗

3 討 論

江蘇省3～5歲兒童和12～15歲學(xué)生口腔衛(wèi)生服務(wù)需要量大。對于學(xué)齡前兒童，齲病是最主要的口腔疾病，約六成兒童患齲，而98.12%的齲齒未進行有效充填。對于12～15歲學(xué)生，患齲率為34.98%，82.47%的齲齒未行有效充填；除患齲狀況嚴重外，牙周狀況也不容樂觀，牙周有問題率高達89.68%。5歲和12歲組的患齲率、齲均和牙周有問題率較10年前均有所增加[4-6]。

然而，口腔衛(wèi)生服務(wù)需要并未有效轉(zhuǎn)化為需求和利用。盡管牙體和牙周有問題的群體龐大，且在過去12個月內(nèi)25.80%的3～5歲兒童和48.06%的12～15歲青少年曾有過牙痛或不適，但只有13.76%的兒童和25.29%的青少年在12個月內(nèi)看過牙，有口腔疾病卻未采取就醫(yī)行為的兒童和青少年比例更大，這與全國的平均水平(近12個月內(nèi)口腔科就診率：3～5歲14.6%，12～15歲23.6%)[7]基本相當(dāng)。

表4 3～5歲兒童過去12個月口腔科就診情況的多因素Logistic回歸分析Tab.4 Multivariate Logistic regression of oral health utilization in the past 12 months in 3- to 5-year-old children

因變量：近12個月到口腔科就診=1，未就診=0

表5 12～15歲學(xué)生過去12個月口腔科就診情況的多因素Logistic回歸分析Tab.5 Multivariate Logistic regression of oral health utilization in the past 12 months in 12- to 15-year-old students

因變量：近12個月到口腔科就診=1，未就診=0

表6 5歲和12歲兒童口腔衛(wèi)生服務(wù)需要與利用情況Tab.6 Oral health service need and utilization in 5- and 12-year-old children

3～5歲組和12～15歲組到口腔科就診的主要原因均為治療各種口腔疾病，尋求疾病預(yù)防措施的較少，這體現(xiàn)了以治療為導(dǎo)向的口腔衛(wèi)生服務(wù)利用模式。

與10年前相比，5歲和12歲組的口腔衛(wèi)生服務(wù)利用率均有所增長，因?qū)で箢A(yù)防措施而就診的比例也有明顯增長，雖然發(fā)展趨勢是進步的，但整體水平仍較低。在瑞典，90%以上居民定期看牙[8]。在希臘雅典，83.56%的學(xué)齡前兒童在5歲前有口腔科就診經(jīng)歷，且就診的主要原因是預(yù)防，一半兒童每年定期就診，15%的兒童定期局部應(yīng)用氟化物[9]。在北京，過去12個月內(nèi)看過牙的學(xué)齡前兒童占45.5%，有63.2%的就診為定期檢查或接受預(yù)防措施[10]。與這些發(fā)達國家以及國內(nèi)的一線城市相比，我們?nèi)杂休^大的差距。

在3～5歲組，不去就診的原因主要是認為“孩子的牙沒問題”，占73.07%，這與實際上患齲狀況的調(diào)查結(jié)果不符，可見家長對孩子口腔健康狀況的認知與孩子實際的口腔健康狀況不完全相符[11]。還有11.85%和11.24%的家長認為“孩子牙壞得不嚴重”和“乳牙要替換，不需要看”，這體現(xiàn)了部分家長口腔健康知識的欠缺和態(tài)度的不端正。

以往的研究表明，口腔衛(wèi)生服務(wù)利用與教育水平、社會經(jīng)濟條件、自我口腔健康狀況認知和口腔健康知識態(tài)度行為等因素有關(guān)[10-21]。本研究在江蘇省3～5歲和12～15歲人群中得出了相似的結(jié)論。孩子口腔健康狀況差(包括自我評價和口腔檢查結(jié)果)，口腔衛(wèi)生服務(wù)需要迫切，則更有可能利用口腔衛(wèi)生服務(wù)；家長教育水平與口腔衛(wèi)生服務(wù)利用相關(guān)，可能是因為教育水平高的人群往往經(jīng)濟水平和口腔健康知信行水平也較高；口腔衛(wèi)生習(xí)慣好的人群，更有可能及時發(fā)現(xiàn)口腔問題并引起重視，從而利用口腔衛(wèi)生服務(wù)；對12～15歲青少年來說，女生較男生口腔衛(wèi)生服務(wù)利用率高，可能是因為女生的患齲狀況較男生嚴重。

綜上，本研究有助于描述江蘇省兒童和青少年口腔衛(wèi)生服務(wù)需要和利用現(xiàn)狀，為決策者制定相關(guān)政策以提高口腔衛(wèi)生服務(wù)利用率提供依據(jù)。