李娟 李齊齊 郭春秀

【摘要】目的 探討全身麻醉下兒童氣管異物經(jīng)氣管鏡取出的護(hù)理配合方法及對(duì)策。方法 選取2018入住我科的氣管支氣管異物患兒，入院后給與常規(guī)氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備，并告知禁止患兒劇烈活動(dòng)及做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理和術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)，之后給與患兒進(jìn)行氣管鏡的檢查及異物取出術(shù)。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)顯示，16例術(shù)中未見(jiàn)異物，134名患兒成功的實(shí)施了氣管鏡異物取出術(shù)。結(jié)論 嫻熟的護(hù)理配合及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)可有效的提高治療有效率。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?氣管鏡;異物;喉罩麻醉;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.10..02

兒童支氣管異物具有發(fā)病突然、病情蔓延快的特點(diǎn)，患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難或胸悶等，嚴(yán)重的可直接導(dǎo)致患者的死亡。對(duì)此，臨床治療中需要及時(shí)采取手術(shù)的方式進(jìn)行搶救和護(hù)理干預(yù)，確保患者的生命安全。本次研究中，我們選取了2018年1月到2018年12月我院收治的兒童氣管異物患者共150例，觀察探討了手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)術(shù)中的護(hù)理配合等問(wèn)題，詳細(xì)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2018年1月～2018年12月我院收治的兒童氣管異物患者共150例，其中男89例，女61例，年齡在1～7歲，平均年齡（2.1±0.5）歲，入院后均進(jìn)行全面檢查，對(duì)異物的性質(zhì)及位置進(jìn)行評(píng)估，其中異物存留時(shí)間為0.5天～一月余.氣管異物多為堅(jiān)果、筆帽、狗尾巴草、骨頭、塑料袋、包裝皮、海綿寶寶等。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療術(shù)前評(píng)估

患者入院后進(jìn)行全面檢查為手術(shù)準(zhǔn)備，包括血液項(xiàng)目的檢查、胸片或CT檢查、靜脈通路的建立、禁食等，指導(dǎo)患兒臥床休息，切勿拍背做好患兒及家長(zhǎng)的安撫工作，減少緊張及恐慌心里。參加患兒的病例討論了解異物情況及病史，病情緊急的解除呼吸道梗阻，快速施數(shù)，可行海姆立克急救法。

1.2.2 手術(shù)配合

喉罩麻醉狀態(tài)下施行異物取出手術(shù)，手術(shù)操作中對(duì)患兒實(shí)施心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)以及二氧化碳的監(jiān)測(cè)等，密切觀察患兒的生命體征的變化。準(zhǔn)備用物齊全后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行異物取出術(shù)。期間要靈活掌控好異物鉗的張口角度或異物網(wǎng)籃的正確使用，把控最佳的異物取出時(shí)機(jī)，協(xié)助異物取出。確保氣道通暢，穩(wěn)定后再拔除喉罩，改為鼻導(dǎo)管吸氧，當(dāng)患兒低流量吸氧狀況下血氧飽和度>95%，并穩(wěn)定10分鐘，刺激有咳嗽，即可送至術(shù)后觀察室有醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)共同看護(hù)。

1.2.3 送至觀察室

遵醫(yī)囑持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，血氧飽和度的變化，術(shù)后霧化吸入減輕喉頭水腫，吸氧維持血氧飽和度>95%。在醫(yī)護(hù)人員的陪同下安全送至病房，并指導(dǎo)術(shù)后禁飲食2小時(shí)[1]，當(dāng)天勿給患兒用力拍背等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與抗生素治療。

2 結(jié) 果

本組共取出異物134例。右側(cè)支氣管異物67例，左側(cè)支氣管異物12例，雙側(cè)遠(yuǎn)端支氣管55例，16例術(shù)中未見(jiàn)異物，2例腦損傷（異物后由于缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)到達(dá)我院時(shí)已出現(xiàn)腦損傷）。術(shù)中、術(shù)后部分患者出現(xiàn)短時(shí)間聲音嘶啞、輕度喉頭水腫，痰中帶血（兩到三天后自愈），無(wú)氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

全身麻醉下的氣管鏡檢查異物取出術(shù)中，體會(huì)到以下幾點(diǎn)：

（1）根據(jù)患兒的年齡大小，異物的嵌入部位，及異物的種類及大小選擇型號(hào)不同的異物鉗或網(wǎng)籃。

（2）操作要輕柔，若較大的異物無(wú)法從鏡中夾取出，可及時(shí)與醫(yī)生溝通夾取后隨鏡出，經(jīng)過(guò)聲門時(shí)要輕柔，異物鉗牢固抓住異物，異物鉗的開(kāi)口要與氣管鏡保持1CM的距離，使視野清晰，方便控制，右手握持手柄的力度適宜，開(kāi)口垂直于聲門開(kāi)口，防止異物通過(guò)聲門時(shí)由于聲門阻擋而脫落[3]或者劃傷聲門加重喉頭水腫，若異物取出時(shí)被卡在喉罩內(nèi)異物鉗和內(nèi)鏡位置保持不變須尋得麻醉師的幫助，需要拔出喉罩的同時(shí)異物鉗、異物、內(nèi)鏡、喉罩一起取出。

（3）取異物時(shí)，若異物過(guò)大在取出的過(guò)程中出現(xiàn)氧飽和度下降，影響通氣，則應(yīng)協(xié)同醫(yī)生將異物推至左主支氣管或右住支氣管開(kāi)口處，先保證通氣后可夾碎取出或選擇異物網(wǎng)籃取出。

（4）若異物很不規(guī)則很難用異物鉗取出或異物較小無(wú)法夾出可借助吸痰器負(fù)壓吸出，此時(shí)注意與醫(yī)生做好配合緩慢退出內(nèi)鏡。

（5）塑料（硅酮支架等）或金屬異物取出時(shí)，術(shù)前需遵醫(yī)囑用藥消除腫脹，術(shù)中待氣管鏡接近異物，必要時(shí)使用異物鉗向異物一側(cè)推進(jìn)，使異物與氣管壁之間產(chǎn)生空隙，以便異物鉗插入空隙中夾緊異物[2]。

（6）若是海綿寶寶等有彈性易碎的異物，我們可以選擇用網(wǎng)籃和球囊取出，首先要吸引出分泌物清理視野，其次把適宜球囊探進(jìn)異物的遠(yuǎn)端，氣壓泵打開(kāi)球囊撐開(kāi)，把嵌在支氣管的異物拖出，然后用網(wǎng)籃協(xié)助取出。

（7）更遠(yuǎn)端的異物，外徑為4.0 ㎜氣管鏡無(wú)法探及到可更換外徑為2.8 ㎜氣管鏡，清理分泌物待視野清晰可直接選擇合適異物鉗取出，若2.8 ㎜內(nèi)鏡無(wú)法探及，可遵醫(yī)囑注入37℃無(wú)菌鹽水撐開(kāi)遠(yuǎn)端氣道助2.8 ㎜內(nèi)鏡進(jìn)入氣道，在待視野清晰，選擇異物鉗取出異物。

（8）若手術(shù)中操作必需認(rèn)真仔細(xì)，切勿強(qiáng)拉硬拽，否則會(huì)導(dǎo)致氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

氣管、支氣管異物是造成幼兒意外死亡的重要原因。小兒氣管、支氣管異物發(fā)生后要密切觀察患兒的生命體征的變化以及指導(dǎo)患兒臥床休息并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行異物相關(guān)知識(shí)的宣教。術(shù)中與操作醫(yī)生和麻醉醫(yī)生嫻熟的配合有助于快速取出異物，能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生及保證患兒的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓曉蓉，李娟，趙鳳美，孟晨.經(jīng)電子支氣管鏡激光治療小兒氣道病變的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，11（01）：551-552.

[2] 陳曉萍.兒童氣管異物的臨床護(hù)理[J].南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000（03）：196.