汪嘉豪

【摘要】目的 探討老年糖尿病患者并發(fā)急性闌尾炎的圍手術(shù)期處理，分析不同處理方法的臨床效果。方法 研究對象選取我院外科2014年1月～2019年6月接診的35例患有糖尿病的老年急性闌尾炎患者，將其分為對照組17例、研究組18例。對照組患者行常規(guī)開腹術(shù)處理，研究組患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）處理，比較兩組患者術(shù)后恢復情況及其它并發(fā)癥。結(jié)果 研究組術(shù)后恢復較對照組效果顯著，研究組術(shù)后感染率5.56%明顯低于對照組11.76%，感染部位為引流管切口處，經(jīng)常規(guī)消炎換藥即可痊愈，未出現(xiàn)腹腔殘余膿腫。結(jié)論 針對患有糖尿病的老年急性闌尾炎患者，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有損傷小，術(shù)后恢復快，感染率低等優(yōu)點，是首選方法。

【關鍵詞】糖尿病;急性闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.10..02

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥，患者通常表現(xiàn)為下腹疼痛、嘔吐、發(fā)熱，并伴有中性粒細胞升高等[1]。而糖尿病確是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，也被稱之為“富貴病”。隨著近些年人們生活質(zhì)量的提高，以及我國人口的老齡化趨勢，患有糖尿病的老年患者出現(xiàn)急性闌尾炎增多，如術(shù)中處理方式不當，易引發(fā)切口感染或其它并發(fā)癥，從而增加了患者術(shù)后恢復的時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院外科35例老年糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對象。對照組17例行常規(guī)開腹術(shù)，其中男性8例，女性9例，平均年齡（67±2.3）歲，糖尿病病程1～15年，病理分型為單純性闌尾炎2例，化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎4例（2例闌尾穿孔），腹部手術(shù)史5例;研究組18例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）處理，其中男性7例，女性11例，平均年齡（63±2.6）歲，糖尿病病程1～13年，單純性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎7例（2例闌尾穿孔）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)處理

圍手術(shù)期兩組患者均給予胰島素注射控制血糖，隨機血糖≤10mmol/l，同時糾正水電解質(zhì)失衡。

（1）對照組：在腰麻或硬膜外麻醉下，采用麥氏切口或經(jīng)腹直肌探查切口進腹，結(jié)扎闌尾系膜后切除闌尾。腹腔滲出液多、污染重者，放置引流管。

（2）研究組：采用氣管插管全身麻醉，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA），自臍上導入腹腔鏡，于臍下6 cm、左側(cè)腹臍水平與鎖骨中線交界處取穿刺點導入器械，氣腹壓力維持在10～12 mmHg。依次探查膈下、肝臟下緣和盆腔，雙極電凝分次離斷闌尾系膜直至根部，在距根部0.3 cm處用圈套器套扎后切除闌尾，腹腔滲出液多、污染重者，放置引流管。

兩組患者術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測血糖水平，能進食后改口服降糖藥物，同時靜滴抗生素防止術(shù)后感染及對癥治療。

1.3 觀察指標

兩組患者的指標觀察包括：（1）手術(shù)時間：從建立氣腹開始到切口縫合結(jié)束的時間;（2）術(shù)后肛門恢復排氣時間：從手術(shù)結(jié)束返回病房后到肛門恢復初次排氣時間：（3）術(shù)后切口疼痛評估：分別于術(shù)后8 h和24 h對切口疼痛程度進行評分;（4）并發(fā)癥：包括術(shù)后切口感染率、腹腔殘余膿腫發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，以“x±s”表示計量資料，行t檢驗;計數(shù)資料用率表示，行x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復情況比較

兩組患者手術(shù)過程十分順利，術(shù)中未出現(xiàn)不良癥狀。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)研究組患者手術(shù)時間較對照組用時短、術(shù)后8 h和24 h疼痛感輕、術(shù)后腸道功能恢復快，且治愈時間短，P<0.05有統(tǒng)計學意義。見表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

結(jié)果表明，研究組術(shù)后切口感染1例（5.56%），為引流管處，經(jīng)換藥后即可痊愈;對照組術(shù)后切口感染2例（11.76%）顯著高于研究組;研究組無腹腔殘余膿腫，對照組出現(xiàn)1例腹腔殘余膿腫，發(fā)生率為5.88%，經(jīng)抗炎后治愈。見表2所示。

3 討 論

隨著人口老齡化和糖尿病高發(fā)，在臨床上老年糖尿病患者出現(xiàn)急性闌尾炎明顯增多。在手術(shù)和麻醉等應激因素的刺激下，會促使ACTH、腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、生長激素和胰高血糖素的分泌增加，對胰島素產(chǎn)生拮抗作用，患者在術(shù)中和術(shù)后葡萄糖利用明顯下降[2]。而感染也會導致血糖不易受控，血糖水平升高會加重感染，影響患者預后。如何加快患者康復，減少并發(fā)癥是首要考慮的。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)后切口疼痛明顯，切口感染率高，腸道功能恢復慢。本組對比結(jié)果表明：隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟，采用腹腔鏡切除闌尾，其手術(shù)時間較對照組用時短、術(shù)后疼痛感輕、腸道功能恢復快，且治愈效率高。在術(shù)后切口感染方面，研究組僅出現(xiàn)1例（5.56%），且是腹腔引流管處，經(jīng)換藥后迅速愈合;而對照組出現(xiàn)術(shù)后切口感染2例（11.76%）顯著高于研究組;研究組無腹腔殘余膿腫，對照組出現(xiàn)1例腹腔殘余膿腫，發(fā)生率為5.88%。因此，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是首選方法，也將是今后發(fā)展的主流趨勢。

參考文獻

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：385-387.

[2] 彭樹華，陳江海.膽囊結(jié)石合并糖尿病經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療43例臨床分析[J].中華現(xiàn)代外科學雜志，2009，6（8）：494.