張碧宏 史妙麗 李性希

【摘要】目的 探究高危妊娠產(chǎn)前篩查中采用胎兒超聲心動圖診斷的臨床價值。方法 選擇2018年2月～2020年2月本院接收的50例高危妊娠孕婦，將其作為觀察組，同期選擇50例無高危妊娠因素的孕婦，將其作為對照組。兩組均給予胎兒超聲心動圖檢查，比較分析兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒超聲心動圖診斷結(jié)果和病理結(jié)果。結(jié)果 對照組胎兒先天性心臟病檢出率與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組檢出肺動脈狹窄2例，左心發(fā)育不良綜合征2例，室間隔缺損3例，單心房單心室、法洛四聯(lián)征、三尖瓣閉鎖、房室間隔缺損各1例。結(jié)論 胎兒超聲心動圖運用于高危妊娠孕婦產(chǎn)前篩查中可行性高，能提前對胎兒心臟情況進行觀察，有助于實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，臨床推廣價值高。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前篩查;高危妊娠;診斷價值;超聲心動圖

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.10..02

【Abstract】Objective To explore the clinical value of fetal echocardiography in prenatal screening of high-risk pregnancy.Methods From February 2018 to February 2020，50 high-risk pregnant women received by our hospital were selected as the observation group. During the same period，50 pregnant women without high-risk pregnancy factors were selected as the control group.Both groups were given fetal echocardiography，and the prenatal and postnatal fetal echocardiographic diagnosis and pathological results were compared and analyzed.Results Compared with the observation group，the detection rate of fetal congenital heart disease in the control group was statistically significant（P<0.05）;2 cases of pulmonary artery stenosis，2 cases of left heart dysplasia syndrome，and 3 ventricular septal defects were detected in the observation group In one case，one atrium and one ventricle，tetralogy of Fallot，tricuspid atresia，and atrioventricular septal defect were reported in 1 case.Conclusion Fetal echocardiography has high feasibility for prenatal screening of high-risk pregnant women.It can observe the fetal heart in advance，which is conducive to eugenics and eugenics，and has high clinical value.

【Key words】Prenatal screening;High-risk pregnancy;Diagnostic value;Echocardiography

胎兒心臟異常是一種先天性疾病，不僅會嚴重影響到宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育，也會嚴重降低產(chǎn)后新生兒的生存能力，并且其發(fā)生率在胎兒畸形中占比較高[1]。在胎兒產(chǎn)前心臟異常診斷中，正確處理高危胎兒意義重大。胎兒超聲心動圖是一種可靠、安全且無創(chuàng)的診斷方式，將其應用在高危妊娠孕婦產(chǎn)前篩查中，能使心臟腫瘤、心律失常、復雜先天性心臟畸形檢出率大大提高[2]?，F(xiàn)將本院2018年2月至2020年2月50例高危妊娠孕婦與50例無高危妊娠因素的孕婦作為研究對象，探討胎兒超聲心動圖的臨床診斷效果，內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受產(chǎn)前檢查的高危妊娠孕婦以及無高危妊娠因素的孕婦各50例，均為單胎妊娠，樣本納入時間由2018年2月開始，到2020年2月結(jié)束，觀察組年齡22～36歲，平均（27.15±4.95）歲;孕周20～38周，平均（27.89±3.54）周;納入標準：（1）常規(guī)胎兒心電圖篩查提示異常;（2）胎兒出現(xiàn)其他先天性畸形;（3）產(chǎn)婦羊水過少或過多;（4）胎兒出現(xiàn)失常心律;（5）產(chǎn)婦存在糖尿病史;（6）產(chǎn)婦有流產(chǎn)不正常、宮內(nèi)死胎妊娠病史;（7）產(chǎn)婦家族內(nèi)存在遺傳病史;（8）胎兒生長發(fā)育受限。對照組年齡年齡23～35歲，平均（27.88±4.31）歲;孕周21～37周，平均（27.44±3.20）周。所有研究對象均對本次研究知情，并簽訂同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;將精神疾病、意識不清和溝通障礙者排除。兩組性別、年齡和孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），和研究對比要求相符。

1.2 方法

兩組均行胎兒超聲心動圖檢查，具體內(nèi)容如下：選擇高檔彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設定為1.9～6.0 MHz，設定中心頻率為3.5 MHz，協(xié)助受檢者保持仰臥位，將探頭放置在母體腹部，視胎兒標準四腔觀切面作為基礎切面，由胎兒胸腔橫切面上觀察胎兒心臟方位、心尖部位和心胸比例，對胎兒心臟斷面進行全方位分析。于基礎切面上依次獲取主動脈和左室流出道五腔斷面，左室、右室流出道長軸斷面，二/三尖瓣口短軸斷面，左右心室與心房短軸斷面。于縱切面取得上下腔靜脈長軸斷面以及肺動脈、主動脈弓長軸斷面。對心臟解剖結(jié)構(gòu)、部位異常進行仔細觀察及記錄;測量肺動脈、主動脈和上腔靜脈血管管徑;對心臟血流信號進行觀察，對瓣膜、動脈弓血流形態(tài)以及頻譜速度進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

對兩組超聲心動圖診斷結(jié)果進行觀察分析;并觀察產(chǎn)后胎兒超聲心動圖診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助SPSS 20.0匯總研究數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，x2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果分析

觀察組50例患者中，心臟異常11例（22.00%），檢出5例先天性心臟畸形，占比為45.45%（5/11），其中高危檢出率為18.18%（2/11）。對照組50例患者中，檢出心臟異常3例，占比為6.00%;檢出2例心包積液，占比為4.00%;檢出5例三尖瓣少量返流，占比為10.00%;檢出2例左室腔內(nèi)強回聲，占比為4.00%。觀察組胎兒先天性心臟病檢出率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.3156，P=0.0211）。

2.2 具體診斷結(jié)果分析

觀察組11例心臟異常胎兒中，3例（27.27%）室間隔缺損，2例（18.18%）肺動脈狹窄，1例（9.09%）法洛四聯(lián)征，1例（9.09%）單心房單心室，1例（9.09%）三尖瓣閉鎖，2例（9.09%）左心發(fā)育不良綜合征，1例（9.09%）房室間隔缺損。產(chǎn)檢檢出法洛四聯(lián)征者于外院復查及診斷后，于本院接受引產(chǎn)手術(shù)。11例經(jīng)產(chǎn)后超聲心動圖復常與胎兒尸檢均確診。3例左室腔內(nèi)強回聲，經(jīng)超聲心動圖檢查提示存在單發(fā)回聲結(jié)構(gòu)，部位在胎兒左心腔內(nèi)，呈條索狀強回聲，其大小范圍為2～4 mm;2例三尖瓣輕度反流，產(chǎn)后檢查結(jié)果提示無異常;1例心包積液，產(chǎn)前隨訪顯示消失。

3 討 論

優(yōu)生優(yōu)育一直是我國的基本國策，隨著人們對生育質(zhì)量要求的不斷提高以及順應優(yōu)生優(yōu)育的要求，對胎兒特別是高危胎兒進行產(chǎn)前篩查十分必要。有學者[3]研究發(fā)現(xiàn)，近些年來受大氣環(huán)境污染、遺傳、產(chǎn)婦高齡等因素的影響，高危孕婦數(shù)量不斷增加。與普通胎兒相比，高危孕婦胎兒先天性心臟畸形的發(fā)生率明顯較高，故為了保障及提高新生兒的生命質(zhì)量，建議孕婦定期接受產(chǎn)前篩查，特別是高風險產(chǎn)婦，應當接受全面的產(chǎn)前篩查。目前臨床用于產(chǎn)前篩查的項目比較多，在高危胎兒心臟畸形篩查中，超聲心動圖能起到重要作用，不僅能發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，還可對其進行診斷，從而為孕婦妊娠過程中作出的決策提供依據(jù);另外，超聲心動圖還可科學評估嬰兒娩出后可能存在的先天性疾病，并于宮內(nèi)實施干預和治療。郭海健，何金懋，趙雅文[4]研究中指出，產(chǎn)前超聲心動圖篩查應用在先天性異常的高危胎兒中，能發(fā)現(xiàn)其他輔助檢查難以發(fā)現(xiàn)或無法發(fā)現(xiàn)的先天性心臟畸形，因此能保證優(yōu)生優(yōu)育，更重要的是，還可減輕胎兒畸形對其家庭可能帶來的痛苦。

胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常種類繁多且復雜，在早期產(chǎn)前篩查中能夠發(fā)現(xiàn)許多疾病，通過母體或?qū)m內(nèi)治療能及時得到糾正，但對于一些無法糾正的疾病，如致死性異常心臟等，應及時處理。因此早期篩查先天性心臟病，對妊娠高危孕產(chǎn)婦而言具有重要現(xiàn)實意義。超聲心動圖具有無創(chuàng)、方便及快速等優(yōu)點，能良好展示胎兒心臟結(jié)構(gòu)與形態(tài)，并且彩色多普勒還能將心臟血液流動的方向、大小清晰地顯示出，能及時發(fā)現(xiàn)心室流出道受阻、房間隔缺損等情況。張美蘭，陳雪梅，黃友芹，等[5]研究表明，超聲心動圖診斷嚴重先天性心臟病時，能作出產(chǎn)前診斷，并且檢出率較高，但診斷室間隔小的缺損時容易漏診、誤診。在本次研究中，觀察組接受超聲心動圖檢查后，先天性心臟病診斷率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義，表明胎兒超聲心動圖在高危妊娠產(chǎn)前篩查中的應用價值高，能提前對胎兒心臟情況進行觀察，從而盡早診斷胎兒先心病，為心兒科、婦產(chǎn)科醫(yī)生提供可靠的信息。趙玉潔[6]研究中選取了900名中晚期妊娠婦女，對所有研究對象實施差異性切面超聲心動圖檢查，結(jié)果共檢出16例新天性心臟病，2例心肌病，5例心律失常，1例心臟腫瘤和1例心功能不全，和隨訪金標準相比，漏診1例先天性心臟病，診斷靈敏度為96.5%，特異度為100.00%;另外，還檢出復雜型心臟畸形10例，診斷靈敏度為85.27%，特異度為98.57%，與本研究結(jié)果對比一致性好。本研究發(fā)現(xiàn)，胎兒超聲心動圖診斷時，應注意：（1）心胸比例增大，提示可能存在心臟結(jié)構(gòu)異常;（2）左右流出道切面能確定大動脈起始關(guān)系，應觀察兩條大動脈起始部是否有交叉;（3）四腔心切面極易發(fā)現(xiàn)心臟異常，能將多數(shù)心臟畸形排除;（4）檢查肌部室隔缺損時，需避免假性缺失;（5）若動脈導管血流速度較正常時要高，動脈導管將可能提前閉合而導致胎兒右心衰竭，需及時采取措施治療。

綜上所述，高危妊娠孕婦產(chǎn)前篩查時應用胎兒超聲心動圖臨床價值高，能為臨床處理提供一定指導。

參考文獻

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[2] 魏 昭，王雁麗，侯成文，等.超聲心動圖指標與血清心肌酶水平改變對妊娠期高血壓的評估價值[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2019，28（04）：454-457.

[3] 陳軼杰，魏志環(huán)，崔培培.超聲心動圖Tei指數(shù)在妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能評價中的應用價值[J].遼寧醫(yī)學雜志，2019，33（06）：27-29.

[4] 郭海健，何金懋，趙雅文.超聲心動圖檢查對子癇前期患者母胎損傷程度的評價作用[J].中華高血壓雜志，2019，27（10）：975-978.

[5] 張美蘭，陳雪梅，黃友芹，等.超聲心動圖對高血壓性心臟病診斷的應用效果和準確率分析[J].心血管病防治知識（學術(shù)版），2019，9（18）：5-7.

[6] 趙玉潔.差異性切面的超聲心動圖對胎兒心臟畸形的臨床診斷價值評價[J].中國校醫(yī)，2019，33（12）：926-927+934.