□ 張 藝

1 引言

截止到目前，我國21世紀(jì)已爆發(fā)2次死亡率較高的傳染病：2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）和2019年新型冠狀病毒性肺炎（COVID-19），兩次爆發(fā)間隔僅17年，其中SARS死亡率達(dá)10%，而根據(jù)世衛(wèi)組織預(yù)測COVID-19死亡率將達(dá)3.4%（見圖1、圖2）。

圖1 SARS確診—死亡人數(shù)

圖2 截至3月13日COVID-19確診—死亡人數(shù)

同時，生態(tài)環(huán)境破壞日益嚴(yán)重，未知病原體進入人類生活的可能性不斷增加。研究表明，青藏高原冰核樣本內(nèi)發(fā)現(xiàn)了28種新病毒，隨著氣候變暖這些冰封的微生物隨時可能對人類的健康和生存產(chǎn)生威脅。這就要求未來我們必須有更加多元化的措施和更為警覺的公共衛(wèi)生應(yīng)急策略來抵抗未知疾病。

習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中提出要實施健康中國戰(zhàn)略，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，堅持預(yù)防為主。面對人民對于健康生活的追求與美好愿望，要求必須從多方面完善國民健康政策，在面對突發(fā)疫病時能快速準(zhǔn)確地行動起來，能順利高效地實現(xiàn)疫情防控的“平疫轉(zhuǎn)換”，這就要求城市等人口密集地區(qū)要有預(yù)防性的提出應(yīng)對疫病的防災(zāi)策略。

2 應(yīng)急隔離措施在公共衛(wèi)生事件中的運用

圖3 1—3月COVID-19疫情隔離防控措施

3 多層級空間平疫轉(zhuǎn)換的應(yīng)對策略

面對疫情暴發(fā)，在隔離防疫戰(zhàn)中的群體到個人都是抗疫的重要構(gòu)成，而分布在不同層級的空間是具體防疫措施實施的不同層面的抗疫戰(zhàn)場。通過“微觀—中觀—宏觀”空間的劃分，建筑、城市社區(qū)、城市分區(qū)、區(qū)域形成了疫情聯(lián)防聯(lián)控的4個重要層級，每個層級空間應(yīng)對隔離防疫的能力決定了控制疫情和社會穩(wěn)定的整體能力。

3.1 建筑層面

3.1.1 公共建筑應(yīng)注重提升空間功能彈性

城市里的各類公共建筑與人們的日常生活聯(lián)系緊密，也是疫情中最易受影響的空間類型。通過對不同公共建筑的直接防疫服務(wù)性水平、平疫轉(zhuǎn)換可行性和日常公眾聚集性程度的分析，各類公共建筑都應(yīng)適當(dāng)提升功能空間的彈性應(yīng)對能力。平時，保存空間留白和設(shè)施服務(wù)的空余能力并開發(fā)完善對應(yīng)的線上服務(wù)平臺；疫時，則根據(jù)疫情需求快速實現(xiàn)戰(zhàn)時功能轉(zhuǎn)換（見表1）。

3.1.2 加強建筑無窗空間的衛(wèi)生防疫工作

高層建筑和大體量公共建筑普遍存在無窗空間，如電梯、樓梯間、衛(wèi)生間、設(shè)施用房等，缺少光照與通風(fēng)，使它們更易成為讓病原體傳播的“危險空間”。一方面，在建筑設(shè)計過程中應(yīng)盡量減少建筑內(nèi)部無窗空間的數(shù)量，或采取機械通風(fēng)、開天窗等方式主動降低無窗空間的負(fù)面效應(yīng)；另一方面，對于已建成建筑的無窗空間內(nèi)應(yīng)加大衛(wèi)生消殺力度，同時要積極引導(dǎo)人員做好在該類空間中的防控措施并避免人群在該類密閉空間中的聚集。

3.2 城市社區(qū)層面

在疫情隔離期，生活圈大幅壓縮是大部分城市社區(qū)面臨的難點。在出入時限受到管控、出行范圍被局限甚至可能施行交通管制的地區(qū)，如COVID-19疫情爆發(fā)地武漢，只能以步行作為主要出行方式，人們的出行范圍基本被限制在15分鐘生活圈以內(nèi)，對社區(qū)生活圈的服務(wù)完善度提出了很高的要求。

表1 各類公共建筑適于平疫轉(zhuǎn)換的空間策略

3.2.1 生活保障方面：商業(yè)設(shè)施應(yīng)注重社區(qū)大中型商超與小型零售點相結(jié)合

在社區(qū)商業(yè)設(shè)施布局規(guī)劃中應(yīng)注重遠(yuǎn)距離大中型商超與近距離小型零售點結(jié)合布置，不僅有利于平時商業(yè)功能的服務(wù)均衡性，也利于在疫時不同階段發(fā)揮不同商業(yè)體的優(yōu)勢，為居民日常生活保障提供最大化便利。在疫情風(fēng)險度較低、防控級別不高的地區(qū)，居民可通過去往大中型商超進行集中大量采購等方式減少疫情期出門次數(shù)；在疫情風(fēng)險不高但防控級別較高的地區(qū)，居民在不便出行的情況下可通過分時出行、預(yù)約入場、無接觸拿貨等方式于附近小型零售點就近購買日常物資以避免人群聚集；在社區(qū)嚴(yán)格管控出行的地區(qū)，大型商超可聯(lián)合供貨商提供采購平臺，居民可通過社區(qū)管理服務(wù)方預(yù)定物資或直接線上平臺采購物資，完善“虛擬生活圈”，為居民提供基本生活保障。

其他起源部位的室早更加罕見，如左室心尖部起源室早，其心電圖呈右束支阻滯圖形，除V1導(dǎo)聯(lián)外，所有其他胸導(dǎo)聯(lián)呈振幅較大的S波(rS或QS型)，下壁導(dǎo)聯(lián)QRS波倒置；右室心尖部起源室早，其心電圖呈左束支阻滯圖形，所有胸導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS型，下壁導(dǎo)聯(lián)QRS波倒置。

3.2.2 醫(yī)療救治方面：整合資源建立社區(qū)分布式診療點與隔離點

切實提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療水平，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點床位數(shù)，提升醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)，同時整合完善線上咨詢和AI智能診斷系統(tǒng)，提高社區(qū)診療點防治技術(shù)支持，緩解前線綜合醫(yī)院的醫(yī)護壓力，也避免居民向醫(yī)院聚集增加病原體暴露風(fēng)險。同時，配合社區(qū)診斷排查疑似病例與密切接觸者人數(shù)，就近選擇規(guī)模匹配并具備相應(yīng)服務(wù)能力的隔離點，如療養(yǎng)院、旅館、學(xué)校等，快速實現(xiàn)“應(yīng)收盡收”。社區(qū)診療點與隔離點是控制疫情發(fā)展的基本醫(yī)療防控單元。

3.2.3 疫情防控管理服務(wù)方面：三層社區(qū)管理服務(wù)主導(dǎo)機制結(jié)合互補

除依據(jù)自上而下安排并以社區(qū)行政組織為主導(dǎo)的社區(qū)管理服務(wù)外，還應(yīng)發(fā)揮自下而上的社區(qū)自組織的力量，建立社區(qū)自我管理組織、互相支持救助的機制。一方面，積極推動物業(yè)服務(wù)企業(yè)深入?yún)⑴c社區(qū)疫情防控工作，并提供防控指導(dǎo)與標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范物業(yè)防疫行為；另一方面，充分鼓勵居民自發(fā)組織形成業(yè)主委員會等自主治理體系，搭建“業(yè)主—小區(qū)—社區(qū)”聯(lián)防戰(zhàn)線，細(xì)化疫情防控措施，提升管理服務(wù)精準(zhǔn)度；同時，充分發(fā)揮居民或業(yè)主的興趣專長，引導(dǎo)群眾廣泛參與疫情防控工作，健全社區(qū)公益互助組織，擴建社區(qū)志愿者隊伍（見表2）。

3.2.4 補社區(qū)疫情防控短板：老舊社區(qū)應(yīng)盡快按照新的規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)進行改造

在社區(qū)疫情防控工作中，老舊社區(qū)的防控管理服務(wù)難點較多：（1）老舊社區(qū)房屋密集、居住人員混雜，而部分開放街巷式社區(qū)的人員出入更難管理。（2）社區(qū)環(huán)境臟亂，排污設(shè)施與垃圾收集處理達(dá)不到安全等級。（3）相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施尤其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施水平低下。面對疫情防控難點，應(yīng)積極補齊城市發(fā)展短板，盡快將老舊社區(qū)的舊城改造計劃提上日程，按照《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)改善老舊社區(qū)的居住環(huán)境與市政配套，并按照各級生活圈要求進行不同標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)設(shè)施配套，切實改善舊城居民的生活水平和疫情防控能力。

表2 社區(qū)疫情防控管理服務(wù)主導(dǎo)方分析

3.3 城市分區(qū)層面

3.3.1 提升分區(qū)內(nèi)功能的完整性

為避免疫情期間不必要的人員流動，完善的城市服務(wù)功能可減少跨分區(qū)間的人員接觸，尤其圍繞居家隔離的基本生活功能與傳染病救治的醫(yī)療診治功能更應(yīng)獨立完整，實現(xiàn)疫情期間城市防控工作可分區(qū)治理，大部分患者可分區(qū)治療。對于城市功能發(fā)展較成熟的分區(qū)地段，應(yīng)通過公共服務(wù)設(shè)施的均衡化布局實現(xiàn)內(nèi)部功能的獨立完整。對于城市新區(qū)或新開發(fā)地段，各類功能尚在逐步完善過程中，從防疫安全角度分析，應(yīng)從新區(qū)規(guī)劃建設(shè)時序上調(diào)整開發(fā)策略：首先，在分區(qū)近期開發(fā)建設(shè)規(guī)劃中應(yīng)納入服務(wù)等級較高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)，實現(xiàn)居民健康安全保障先行，而配套良好服務(wù)綜合的高等級醫(yī)療機構(gòu)也可進一步轉(zhuǎn)化為吸引人才資源的積極效應(yīng)；其次，在道路交通系統(tǒng)完善的基礎(chǔ)上應(yīng)配合提升區(qū)內(nèi)商業(yè)物流鏈的完整性，在分區(qū)內(nèi)部合理布局生活性物資倉庫，通過線上商業(yè)平臺彌補實體商業(yè)業(yè)態(tài)的不足，實現(xiàn)倉儲備足、物流到家的“門對門”式居民基本生活保障。

3.3.2 打造分區(qū)間生態(tài)“屏障”

城市綠地系統(tǒng)應(yīng)主動打通連片連帶格局，促使分區(qū)與分區(qū)間形成一定的防疫生態(tài)“屏障”。一方面，“屏障”有利于分區(qū)間封鎖與管制措施的實施，利于對疫情防控進一步的細(xì)化分級。對于COVID-19疫情中采取封城措施的武漢，人口密集度相對較高的主城區(qū)由長江與漢江將其劃分為了三個大區(qū)，由于長江的天然阻隔，在封城初期對過江橋梁隧道采取限行后即大大減少了分區(qū)間的人員流動性，減輕了交通管理壓力。另一方面，在疫情防控后期，據(jù)武漢分區(qū)無疫情社區(qū)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，東湖風(fēng)景區(qū)因得益于大規(guī)模生態(tài)綠地的阻隔，其下轄的社區(qū)達(dá)到無疫情狀態(tài)的數(shù)量比例達(dá)到全市最高（3月11日16時數(shù)據(jù)），生態(tài)“屏障”無形中成為居民健康的守護壁壘。從安全健康角度而言，在城市綠地系統(tǒng)規(guī)劃中應(yīng)更加重視綠廊的連通、綠帶的延續(xù)和生態(tài)綠片的聯(lián)結(jié)，控制和緩解高密度城市疫情的快速傳播（見圖4）。

圖4 疫情暴發(fā)地——武漢主城區(qū)行政區(qū)劃圖

3.4 區(qū)域?qū)用?/h3>

3.4.1 強化區(qū)域城鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，弱化區(qū)域單中心格局

在城市與區(qū)域發(fā)展階段，單中心發(fā)展模式有利于集聚效應(yīng)的產(chǎn)生，并有力帶動周邊城鎮(zhèn)發(fā)展，但單中心格局在一定程度上削弱區(qū)域“韌性”，即中心城市的正常運行一旦受到威脅，區(qū)域經(jīng)濟社會的有序發(fā)展將會隨之受到干擾乃至崩塌。武漢作為湖北省會城市，首位度極高，在2019年前三季度武漢市GDP總量高達(dá)11528.39億元，而湖北省第二名襄陽市僅有3187.07億元。COVID-19疫情暴發(fā)封城后，極高的城市首位度帶來的負(fù)面效亦接踵而至：（1）武漢占據(jù)區(qū)域產(chǎn)業(yè)鏈的核心位置，停工停產(chǎn)期間對其他地區(qū)的生產(chǎn)恢復(fù)產(chǎn)生了不可避免的消極作用；（2）中心城市極大的人口規(guī)模對防疫救治、管理與服務(wù)提出了巨大的挑戰(zhàn)，作為人口規(guī)模超過1000萬的超大城市，國家強力動員全國力量對武漢進行醫(yī)療救助與生活物資補給，以確保人民安康、社會穩(wěn)定。從區(qū)域防災(zāi)角度而言，網(wǎng)絡(luò)化多中心的城鎮(zhèn)發(fā)展格局可通過合理分散的生產(chǎn)布局、均衡配套的公共服務(wù)、適宜的人口規(guī)模控制，更能達(dá)到當(dāng)代城鄉(xiāng)規(guī)劃的“韌性”目標(biāo)。

3.4.2 加強各級中心城市的對外交通樞紐的綜合檢疫防控功能

對于疫情初期，區(qū)域級中心城市與國家級中心城市是疫情擴散的重要節(jié)點，尤其城市的對外交通樞紐，更是人流匯集的節(jié)點，也是病毒進入跨區(qū)域傳播階段的起點。如，2003年的SARS爆發(fā)于國家級中心城市廣州，并在首都北京展開了第二次跨區(qū)域的快速傳播；2019年的COVID-19爆發(fā)于九省通衢武漢，前期在廣東的深圳、廣州以及浙江溫州展開了第二次跨區(qū)域的快速傳播。廣州、武漢這兩座疫情暴發(fā)地城市在區(qū)域、國家甚至國際交通網(wǎng)絡(luò)中都位于節(jié)點位置，病毒從這里快速進入交通網(wǎng)絡(luò)，初期在周邊城市及周邊區(qū)域中心城市擴散，中期順延交通網(wǎng)絡(luò)傳播至跨區(qū)域的其他中心城市及其城市群，尤其傳播至國家級中心城市時，疫情擴散速度進一步加快，影響范圍也進一步擴大。當(dāng)疫情防控進入后期，各地社區(qū)感染病例逐漸歸零時，預(yù)防境外輸入病例又成為防控的關(guān)鍵部分，在入境節(jié)點上的國際機場、港口等則成為抗疫戰(zhàn)的一線戰(zhàn)場（見圖5）。

圖5 病毒區(qū)域傳播網(wǎng)絡(luò)—節(jié)點示意圖

在疫情的不同階段，加強對外交通樞紐的檢疫防控是決定抗疫成功與否的關(guān)鍵點，需要我們在對公共交通樞紐進行規(guī)劃設(shè)計時提升其公共衛(wèi)生防控能力：一方面，結(jié)合交通樞紐出入站口應(yīng)保留一定空間布置檢疫防控設(shè)施，同時應(yīng)依據(jù)檢疫等待時間分別安排旅客出入站的等候區(qū)，避免引起人群高密度聚集與人流混亂；另一方面，對于級別較高、客流量較大的交通樞紐，可在站點附近預(yù)留增設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的場地，以便固定或移動型醫(yī)療設(shè)施的布置，同時配套臨時隔離點、救護點，以應(yīng)對常規(guī)檢疫流程之外的緊急醫(yī)療衛(wèi)生狀況。

4 結(jié)語

面對隔離防疫的戰(zhàn)時需求，當(dāng)前的城市綜合防災(zāi)體系規(guī)劃缺乏成熟的應(yīng)對策略。在城市規(guī)劃階段，我們對城市防災(zāi)的疏散路線及場地做出了相應(yīng)的空間規(guī)劃，而面臨新的公共衛(wèi)生危機時，也應(yīng)提出對疫病下城市進行“隔離”防控的空間規(guī)劃，從應(yīng)急角度對建筑、城市社區(qū)、城市分區(qū)、區(qū)域的4個層級提出相應(yīng)的平疫轉(zhuǎn)換策略，填補城市綜合防災(zāi)規(guī)劃中的疫病應(yīng)對方案的空白，減少公共衛(wèi)生危機來臨時的恐慌與各種不確定性。