王俊鑫 張秋

廣東藥科大學(xué)醫(yī)藥商學(xué)院經(jīng)濟(jì)系，廣州，510006

基于“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略，衛(wèi)生事業(yè)改革和人口問(wèn)題治理對(duì)“健康廣東”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)至關(guān)重要。廣東省具有人口老齡化的特性，人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不斷變化，需要政策制定保持與時(shí)俱進(jìn)。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者研究老齡化對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的影響多限于全國(guó)數(shù)據(jù)的實(shí)證分析或定性分析[1-3]，省際間的研究相對(duì)較少。除北京市外[4]，對(duì)其他地區(qū)的研究多集中在衛(wèi)生費(fèi)用的籌資、變化趨勢(shì)和影響因素等方面，缺乏老齡化對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的影響的系統(tǒng)論證?；诖?，本文選擇經(jīng)濟(jì)水平位居前列和發(fā)展較為依賴人口紅利的廣東省為研究對(duì)象[5]，根據(jù)1956 年聯(lián)合國(guó)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》中老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，選擇65歲以上的人口比例作為老齡化程度衡量的人口指標(biāo)，對(duì)我國(guó)老齡化對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的影響研究進(jìn)行補(bǔ)充和延伸，為地方政府的生育政策和衛(wèi)生政策制定提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本文總?cè)丝跀?shù)、65歲及以上人口數(shù)和人口比例等數(shù)據(jù)來(lái)自2009-2018年《廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒》；各地區(qū)60歲及以上老年人口健康狀況、人均地區(qū)生產(chǎn)總值數(shù)據(jù)分別來(lái)自2015年《全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查資料》、2015年《廣東省1%人口抽樣調(diào)查資料》與《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2016》；衛(wèi)生費(fèi)用、衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比重、衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)等數(shù)據(jù)來(lái)源于廣東省衛(wèi)健委網(wǎng)站相關(guān)資料。以2008年作為基期進(jìn)行物價(jià)平減，通過(guò)取對(duì)數(shù)減少模型的異方差，分別命名兩列數(shù)據(jù)為ln65(65歲及以上人口的數(shù)量)、lnH(衛(wèi)生費(fèi)用)。

1.2 研究方法

基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究視角，探索廣東省老齡化對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的影響機(jī)制，利用描述統(tǒng)計(jì)分析廣東省老齡化與衛(wèi)生費(fèi)用現(xiàn)狀；采用單位根檢驗(yàn)、格蘭杰因果檢驗(yàn)與協(xié)整理論分析65歲及其以上老年人口的數(shù)量與衛(wèi)生費(fèi)用之間的關(guān)系，其中協(xié)整檢驗(yàn)采用Engle-Granger檢驗(yàn)法。

2 結(jié)果

2.1 廣東省老齡化狀況與老年人口健康狀況

截止2017年，廣東省65歲以上人口的數(shù)量為963萬(wàn)人，老齡化系數(shù)為8.62%(表1)。2008-2017年，廣東省的總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)率(12.9%)低于其老年人口增長(zhǎng)率(23.1%)。老年人口比例持續(xù)上升，預(yù)期在2047年達(dá)到15.35%的水平[6]。廣東省老齡化分布基本形成以珠江三角洲最低，粵東、粵西和粵北地區(qū)依次升高的格局[7]。

表1 廣東省2008-2017年老齡化情況

廣東省老年人口健康狀況低于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似省市的水平，且存在地區(qū)差異。將廣東省與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相似省市進(jìn)行橫向比較，廣東省老年人口自評(píng)健康水平總體較低(表2)。廣東省經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的珠三角老年人口健康水平最優(yōu)(圖1)，且與其他地區(qū)差異較為明顯。

表2 2015年各地區(qū)60歲及以上老年人口健康狀況及人均生產(chǎn)總值

2.2 廣東省生投入與衛(wèi)生籌資狀況

2008-2017年，廣東省衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)幅度為3.86倍，達(dá)到4619.2億元。人均衛(wèi)生費(fèi)用增幅為3.44倍，達(dá)到4135.8元。廣東省人均衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)幅度略低于衛(wèi)生總費(fèi)用，人口總數(shù)的增加對(duì)其具有一定的帶動(dòng)作用。而衛(wèi)生的總費(fèi)用占GDP的比重在2016年實(shí)現(xiàn)了“WHO衛(wèi)生費(fèi)用需要超過(guò)GDP的5%”的要求(圖2)。個(gè)人衛(wèi)生支出比例為26.2%，距離《廣東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》“2020年個(gè)人衛(wèi)生支出下降到25%”的要求還有一定的距離(圖3)。隨著廣東省經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的逐步放緩，政府財(cái)政和社會(huì)基金面臨著下行的壓力，廣東省衛(wèi)生事業(yè)改革將面臨著更多的挑戰(zhàn)。例如2017年，廣東省的個(gè)人衛(wèi)生支出比例便出現(xiàn)首次反彈。

圖1 廣東省2015年60歲及以上老年人口健康狀況地區(qū)差異

圖2 2008-2017年廣東省衛(wèi)生費(fèi)用及其占GDP比重

圖3 2008-2017年廣東省衛(wèi)生費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)的變化

2.3 老齡化對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的定量影響

2.3.1 單位根檢驗(yàn)。建立時(shí)間序列模型需要對(duì)各變量進(jìn)行單位根檢驗(yàn)，即對(duì)時(shí)間序列的平穩(wěn)性檢驗(yàn)。采用ADF檢驗(yàn)進(jìn)行判斷，結(jié)果表明老年人口數(shù)量與衛(wèi)生費(fèi)用時(shí)間序列均無(wú)法通過(guò)平穩(wěn)性檢驗(yàn)(表3)。在對(duì)變量進(jìn)行差分后，lnH為含有截距和趨勢(shì)項(xiàng)的一階單整平穩(wěn)序列，ln65為不含截距和趨勢(shì)項(xiàng)的一階單整平穩(wěn)序列。

表3 時(shí)間序列變量的ADF檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.2 格蘭杰因果檢驗(yàn)。由于ln65與lnH均為一階單整序列，因此對(duì)dln65與dlnH對(duì)進(jìn)行格蘭杰因果檢驗(yàn)，探究二者是否存在因果關(guān)系。檢驗(yàn)的原假設(shè)為：①dln65不是dlnH的格蘭杰原因；②dlnH不是dln65的格蘭杰原因。見(jiàn)表4。

表4 格蘭杰因果檢驗(yàn)結(jié)果

在5%顯著性水平下，拒絕原假設(shè)①與②的相伴概率P值分別為0.9903和0.9782，均不能拒絕原假設(shè)。即dln65不是dlnH的格蘭杰原因，dlnH也不是dln65的格蘭杰原因。

2.3.3 協(xié)整檢驗(yàn)。通過(guò)產(chǎn)生ln65 與lnH的殘差序列Et，進(jìn)行水平項(xiàng)的單位根檢驗(yàn)。結(jié)果表明，t-Statistic = -3.154875。通過(guò)協(xié)整回歸臨界表以及臨界值計(jì)算公式(C(α)=Φ+Φ1T-1+Φ2T-2)，求得C(0.05)=-3.393794，即C(0.05)< t-Statistic，不能拒絕殘差序列為非平穩(wěn)序列的原假設(shè)，即無(wú)法通過(guò)協(xié)整檢驗(yàn)。

3 討論

3.1 廣東省老年人口健康狀況存在區(qū)域差異，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公平性有待加強(qiáng)

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是指在一個(gè)特定區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、居民健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求等因素，以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的衛(wèi)生服務(wù)需求、保護(hù)健康和增進(jìn)健康為目的對(duì)區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌與規(guī)劃[8]。研究結(jié)果顯示，廣東省老年人口基數(shù)大，增長(zhǎng)趨勢(shì)快和地區(qū)分布不平衡。老年人口的健康狀況不僅存在區(qū)域差異，而且基本指標(biāo)都低于大多數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近的省市。如2016年廣東省的衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重是5.19%，是同期全國(guó)31個(gè)省市區(qū)中的倒數(shù)第六，低于北京市的7.98%、上海市的6.52%、浙江省的5.58%。究其所因：①?gòu)V東省老年人口基數(shù)大，政府對(duì)老年群體所需衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌難度大；②盡管廣東省目前擁有較為充裕的經(jīng)濟(jì)資源，但主要投入經(jīng)濟(jì)建設(shè)當(dāng)中，各級(jí)政府對(duì)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公平性不夠重視。

3.2 老年人口數(shù)量與廣東省衛(wèi)生費(fèi)用之間不存在格蘭杰因果與長(zhǎng)期均衡的關(guān)系

根據(jù)格蘭杰因果檢驗(yàn)和協(xié)整分析的結(jié)果，廣東省老年人口數(shù)量與衛(wèi)生費(fèi)用之間關(guān)系不顯著。這與王超群，李紅浪等人的研究結(jié)果相似，即認(rèn)為單純的人口老齡化實(shí)際上對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生費(fèi)用的影響非常微弱[2-3]。①老年人口數(shù)量的增長(zhǎng)會(huì)直接造成老年群體衛(wèi)生服務(wù)需要的增長(zhǎng)，但這部分新增的需要，還未能有效地轉(zhuǎn)化成實(shí)際的需求推動(dòng)衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)。②老年人口數(shù)量在不同的人口階段對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用所造成的影響具有一定差異，廣東省老年人口的年齡普遍偏低且平均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)，當(dāng)前階段的老年人口數(shù)量增長(zhǎng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求的影響仍較為有限，對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)作用不顯著[1]。③醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步與社會(huì)醫(yī)療保障制度的不斷完善也會(huì)降低老齡化對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的影響程度。經(jīng)濟(jì)學(xué)的規(guī)模效應(yīng)理論表明，醫(yī)療技術(shù)水平的提高與大范圍的普及能夠顯著的降低所需的醫(yī)療成本，使得老年人群能夠更好地享受醫(yī)療服務(wù)。而社會(huì)醫(yī)療保障制度的完善可以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移，降低老年人群醫(yī)療的服務(wù)價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的降低，則進(jìn)一步釋放“應(yīng)就醫(yī)而未就醫(yī)”的老年人群醫(yī)療服務(wù)需求[9]，從而提高老年人群生命周期的健康質(zhì)量，降低整體的衛(wèi)生服務(wù)支出水平。

3.3 老齡化對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的影響是綜合的，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，提前防范風(fēng)險(xiǎn)

基于2008-2017年數(shù)據(jù)的定量分析，二者之間雖無(wú)直接的正向或者長(zhǎng)期均衡關(guān)系，但是隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和老齡化的持續(xù)深化，廣東省老齡化對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的影響是復(fù)雜的、動(dòng)態(tài)變化的。隨著老年疾病譜的變化、平均預(yù)期壽命的增長(zhǎng)，老齡化對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的影響將不斷變化。王力男等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，上海市老年人口醫(yī)療資源的消耗隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸提高，說(shuō)明隨著老齡化的加劇，老年群體年齡增長(zhǎng)對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用是有影響的[10]。值得關(guān)注的是，廣東省跨省人口流入規(guī)?？s減初成雛形，流動(dòng)人口對(duì)老齡化的延緩作用逐步減弱，人口結(jié)構(gòu)的變化將更迅速，對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的影響也會(huì)發(fā)生變化[11]。在老年人口數(shù)量急劇增長(zhǎng)的情況下，倒金字塔型人口結(jié)構(gòu)將快速形成，人口紅利轉(zhuǎn)化成為人口負(fù)債，將會(huì)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)穩(wěn)定性帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)[12]。以日本為例，其老年人口比重從2000年的17.37%上升到2016年的26.59%，其衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比例也從7.15%上升至10.93%。倒金字塔型人口結(jié)構(gòu)使得地區(qū)或國(guó)家的衛(wèi)生支出集中在某一階段，對(duì)衛(wèi)生籌資造成很大的壓力。為降低衛(wèi)生系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)防患于未然，積極借鑒歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，提前制定相關(guān)政策。